醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)及年工作計(jì)劃(終)

2021醫(yī)務(wù)部任務(wù)總結(jié)及2021年任務(wù)方案蔣紅2021.12

12021年主要醫(yī)療任務(wù)完成情況2021年醫(yī)務(wù)部任務(wù)主要成果2021年醫(yī)務(wù)任務(wù)缺乏2021年任務(wù)方案目錄展望2021醫(yī)務(wù)部任務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量管理：根底質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量，重點(diǎn)為核心醫(yī)療制度落實(shí)，病案質(zhì)量管理，醫(yī)療常規(guī)的落實(shí)2.醫(yī)療平安管理：圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理，效力質(zhì)量，贊揚(yáng)及糾紛3.科室管理：臨床科室任務(wù)協(xié)調(diào)、醫(yī)技科室任務(wù)管理及空缺臨床科室管理4.科教與培訓(xùn)：繼續(xù)教育工程〔學(xué)術(shù)會〕落實(shí)與學(xué)分管理、亞專科培訓(xùn)，實(shí)習(xí)帶教的管理、科研立項(xiàng)的管理、5、對外〔衛(wèi)生行政及集團(tuán)〕事務(wù)：醫(yī)療質(zhì)量平安及醫(yī)療數(shù)據(jù)上報(bào)、衛(wèi)技人員資歷、提升及定期考核，醫(yī)院報(bào)業(yè)答應(yīng)審核、辦理、醫(yī)生及機(jī)構(gòu)注冊、變卦51.制定了提高醫(yī)療設(shè)備效益措2.進(jìn)展醫(yī)療管理制度及的修訂及發(fā)布3.進(jìn)展手術(shù)資質(zhì)審批和醫(yī)療質(zhì)量會議化職能分工積極開展對口援助任務(wù)1.3.23衛(wèi)計(jì)局醫(yī)療平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防患檢查整改2.組織醫(yī)生三基實(shí)際考試3.舉行市級繼續(xù)教育工程眼底疑問病研討會1.進(jìn)展醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)2.進(jìn)展心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與考核3.進(jìn)展眼內(nèi)炎病例的處置及整改1.醫(yī)療糾紛的處置2.進(jìn)展角膜塑形鏡的規(guī)范管理和檢查3.組織綜合眼病篩查接診流程優(yōu)化及風(fēng)險(xiǎn)防患的管理睬議1月2月3月4月5月6月1.組織醫(yī)生節(jié)大型義診及慶賀活動2.規(guī)范眼科手術(shù)全身疾病風(fēng)險(xiǎn)防患措施3.醫(yī)療糾紛處置2021各月度醫(yī)務(wù)部任務(wù)大事件1.落實(shí)住院總醫(yī)師管理制度及任務(wù)安排2.醫(yī)療糾紛調(diào)查和協(xié)助患者診治3.組織陸教授會診和疑問病例討論5細(xì)化職能分工1.組織過敏性休克的急救培訓(xùn)與考核2.規(guī)范常見眼科疾病檢查工程3.醫(yī)療糾紛結(jié)束積極開展對口援助任務(wù)1.組織手術(shù)平安核對規(guī)范的培訓(xùn)和重點(diǎn)督查2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)年審3.醫(yī)師定期考核1.進(jìn)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任人變理2.進(jìn)展眼內(nèi)炎病例處置及整改3.接待社保專項(xiàng)檢查1.接受廣東省醫(yī)療質(zhì)量巡查2.接待和處置醫(yī)療贊揚(yáng)及視光負(fù)面報(bào)道不良事件。3.完成醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化注冊7月8月9月10月11月12月1.醫(yī)生三基實(shí)際考核2.進(jìn)展2021年繼續(xù)工程申報(bào)3.進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)分的管理2021各月度醫(yī)務(wù)部任務(wù)大事件1.接待深圳大區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查及發(fā)現(xiàn)問題改善2.舉行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)培訓(xùn)班2021年特檢醫(yī)生任務(wù)量2021年設(shè)備管理任務(wù)主要情況落實(shí)2021年新增設(shè)備方案的集團(tuán)審批，審批的資金是60萬，設(shè)備2臺〔套〕，實(shí)踐采購資金60萬。年度方案外小型設(shè)備采購金額11.4萬，數(shù)量是5臺〔套〕。年度采購金額合計(jì)71.4萬。飛秒機(jī)器的缺點(diǎn)處置：改換手柄、工程師跟臺、動物眼實(shí)驗(yàn)、對供應(yīng)商的索賠2021年的設(shè)備缺點(diǎn)較多，除了必需改換零件或者需求專業(yè)工具調(diào)試的缺點(diǎn)，其它的自行維修節(jié)約醫(yī)院維修預(yù)算本錢84%2017年檢驗(yàn)工作亮點(diǎn)增加了血脂和糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目，保障臨床診療的開展落實(shí)危急值報(bào)告制度，使臨床科室能在第一時間掌握危急重病人的檢查結(jié)果，及時處理。嚴(yán)格開展院感監(jiān)測工作，保障院感控制效果。增加了省內(nèi)室間質(zhì)評，室內(nèi)質(zhì)控頻次增加，保證臨檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。增加了冷凍與冷藏功能的冰箱，做好冰箱溫濕度登記記錄。定期校準(zhǔn)各種儀器設(shè)備，做好儀器維修記錄。2021年藥劑科任務(wù)量情況〔一〕+采購(萬元)藥房名稱處方數(shù)收入金額藥品111.54門診藥房11733863227.9耗材394.98住院藥房1514365995.7合計(jì)506.52合計(jì)（至12.21）132471229223.62021年藥事質(zhì)量管理情況及亮點(diǎn)1.每月門診處方點(diǎn)評100份,全年處方合格率為98.1%2.每月對存在的問題與醫(yī)生進(jìn)展了溝通和改良3.每月抽查病例30份,進(jìn)展醫(yī)囑點(diǎn)評:住院醫(yī)囑合格99.7%Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率小于30%,時機(jī),療程及種類選擇合理,接受限制運(yùn)用級抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率大于50%,接受特殊運(yùn)用級抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率大于80%.4.藥品效期管理減少了藥品的浪費(fèi)及醫(yī)院的損失5.加強(qiáng)了急救車藥品的檢查和管理6.對藥事管理制度進(jìn)展了完善7.對上級醫(yī)院及衛(wèi)生局檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)展了改良月份542255健全醫(yī)療管理制度和組織加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力4加強(qiáng)科教及醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)程度有顯著提高二、2021年醫(yī)務(wù)管理任務(wù)成果3加強(qiáng)醫(yī)療文書管理病案質(zhì)量有較大提升在孫院的帶著指點(diǎn)下參與全程醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控，醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量獲得明顯提高醫(yī)療平安認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)防患才干全面提升1412534加強(qiáng)重點(diǎn)手術(shù)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月對重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)展分析和總結(jié)，進(jìn)展了單病種手術(shù)質(zhì)量的管理〔白內(nèi)障〕加強(qiáng)培訓(xùn)：每季度進(jìn)展三基實(shí)際，急救技藝，法律法規(guī)及各?？圃\療及手術(shù)的培訓(xùn)與考核，提升醫(yī)療技術(shù)根本保證醫(yī)療平安進(jìn)展非方案手術(shù)和非方案入院的管理,落實(shí)不良事件管理制度

加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理及醫(yī)患溝通管理，進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)及特殊患者手術(shù)審批及強(qiáng)化術(shù)前討論強(qiáng)調(diào)手術(shù)前討論，及時組織疑問病例討論及會診11每天利用門診早會及住院部早交班會議，學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)中心制度和診療規(guī)范。進(jìn)展院長查房及醫(yī)務(wù)部每周監(jiān)視檢查,每月行政查房檢查對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展督查參與全程醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控，醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量獲得明顯提高醫(yī)療平安認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)防患才干全面提升123416召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，發(fā)現(xiàn)問題及隱患及時整改醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量獲得明顯提高醫(yī)療平安認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)防患才干全面提升進(jìn)展處方點(diǎn)評及醫(yī)囑點(diǎn)評加強(qiáng)了藥事質(zhì)量管理，促進(jìn)了合理用藥完善了醫(yī)投室，警醫(yī)室的建立，規(guī)范醫(yī)療糾紛及贊揚(yáng)的處置機(jī)制各部門全力協(xié)作，按規(guī)范和行業(yè)要求接待和處置贊揚(yáng)、糾紛125342、加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范病案質(zhì)量有較大提升嚴(yán)厲要求病案上交時間為患者出院3天，超越7天未上交病案按制度處置，2021年共歸檔病案2105例(至12月20)，2021年及時歸檔率明顯提升為69%。門診病歷質(zhì)控：醫(yī)務(wù)部每周不定期抽查門診病志，并對發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，跟進(jìn)整改。住院病案質(zhì)控：醫(yī)務(wù)部每月及醫(yī)療質(zhì)量委員會每季度抽查出院病歷10份，并對發(fā)現(xiàn)問題及時整理發(fā)布病歷質(zhì)量通報(bào)，跟進(jìn)整改，并對整改效果進(jìn)展評價,在每月的醫(yī)療會議上匯報(bào)。2021年進(jìn)展了一次全院病歷書寫的評選2021年病案首頁質(zhì)量集團(tuán)排名進(jìn)入前10名，每月均有獲廣東省加分12利用衛(wèi)生行政及醫(yī)保,集團(tuán)檢查時機(jī),對一切的病例進(jìn)展四次自查和整改,完善123416加強(qiáng)科教及醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)醫(yī)院技術(shù)程度有顯著提高亞?？婆嘤?xùn)突飛猛進(jìn)，獲得驕人成果接納醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)帶教，開創(chuàng)我院科教新氣候新技術(shù)、新工程的引入開展，論文突破市繼續(xù)教育工程拓展技術(shù)空間及位置第三部分2021科教管理及培訓(xùn)成果212021年在孫院的帶教和培訓(xùn)下1.畢伍牧經(jīng)過集團(tuán)考核，獲得準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)資質(zhì)。2.李澤斌及蘇華兩位醫(yī)師實(shí)現(xiàn)掌握白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),3.曾寶強(qiáng)及鄒路綱兩醫(yī)生雙雙進(jìn)入培訓(xùn)及手術(shù)隊(duì)伍,使我院白內(nèi)障亞專科綜合實(shí)力上了一個新臺階.亞專科培訓(xùn)突飛猛進(jìn)，獲得驕人成果第三部分2021科教管理及培訓(xùn)成果211.2021年接受了惠州衛(wèi)校視光專業(yè)6位實(shí)習(xí)帶教,在視光科努力及醫(yī)院專家醫(yī)生的指點(diǎn)下獲得的成果和提高得到同窗及學(xué)校認(rèn)可和好評.2.2021年11月迎來首位孫院帶著教廣東醫(yī)科大學(xué)研討生接納醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)帶教，開創(chuàng)我院科教新氣候第三部分2021科教管理及培訓(xùn)211.2021年開展的新技術(shù)有:在孫院的帶著下煥晶白內(nèi)障手術(shù)15人。2.檢驗(yàn)科添加糖化血紅蛋白測定3.特檢的電生理測定的開展。4.畢主任論文在今年22屆全國眼科大會錄取.,實(shí)現(xiàn)零的突破新技術(shù)、新工程的引入開展，論文第三部分2021科教管理及培訓(xùn)211.2021年8月26白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)培訓(xùn)班勝利舉行，獲得良好聲譽(yù)和行業(yè)內(nèi)影響廣泛。2.2021年孫院在市眼科年會勝利中選為市眼科分會副主任委員及市醫(yī)學(xué)會理事3.2021年醫(yī)護(hù)技36人繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)11人，達(dá)標(biāo)率30%，繼續(xù)教育參與率100%〔2021達(dá)標(biāo)率0，參與率75%〕4.每季度進(jìn)展三基培訓(xùn)與考試市繼續(xù)教育工程拓展技術(shù)空間及位置

建立并不斷完善各類醫(yī)療管理制度十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案住院總醫(yī)生管理制度惠州愛爾醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療安全責(zé)任追究制度眼科手術(shù)合并全身疾病風(fēng)險(xiǎn)控制措施手術(shù)安全核查程序醫(yī)療糾紛/不良事件報(bào)告制度非計(jì)劃再手術(shù)/非計(jì)劃再入院管理制度常見眼科疾病檢查項(xiàng)目規(guī)范教學(xué)查房制度與規(guī)范健全并改組各醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會并定期開展任務(wù)

院長醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)療技術(shù)管理委員會藥事管理與藥物治療委員會醫(yī)學(xué)倫理委員會病案質(zhì)量管理委員會1.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理未表達(dá)繼續(xù)改善〔尚處于針對問題救火及亡羊補(bǔ)牢階段〕缺乏2.醫(yī)療質(zhì)量管理還未完全實(shí)現(xiàn)科室自查4.單病種質(zhì)量管理及重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量管理參與度、認(rèn)可度及效果都有待提高三、2021年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安缺乏3.2021年發(fā)生了1例醫(yī)療糾紛和3例眼內(nèi)炎〔其中1例16年手術(shù)〕診療規(guī)范及管理還未完全執(zhí)行落實(shí)到位1.醫(yī)務(wù)部添加人力及加強(qiáng)檢查督導(dǎo)及發(fā)現(xiàn)問題，分析緣由，找出改良措施，并檢查跟進(jìn)效果方案2.2021開展臨床途徑管理作為推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量繼續(xù)改善的重點(diǎn)工程三、2021年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安改善措施〔二〕3.醫(yī)務(wù)管理者加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具，添加本身專業(yè)管理才干4.2021年病歷質(zhì)量管理推進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)病歷管理獎罰5.醫(yī)護(hù)結(jié)合督查圍手術(shù)期感染措施的落實(shí)，確保明年眼內(nèi)炎的感染率降低方案6.嚴(yán)厲調(diào)查科室及醫(yī)技人員診療規(guī)范及中心醫(yī)療制度的落實(shí)〔每月上半月前通報(bào)〕三、2021年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安改善措施〔二〕7.落實(shí)科室質(zhì)控小組職責(zé)，科室每月5日前上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理自查情況8.2021年定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，及時總結(jié)繼續(xù)改良。1.科室管理無針對各詳細(xì)科室明確的醫(yī)療質(zhì)量與平安目的目的缺乏2.門診、綜合科，眼表科室主任空缺，有時難免產(chǎn)生任務(wù)脫節(jié)和缺失形狀。三、2021年科室管理缺乏3.醫(yī)療質(zhì)量管理考評及未真正納入績效管理1.針對各詳細(xì)科室明確的醫(yī)療質(zhì)量與平安目的目的并明確到人方案2.建議醫(yī)院設(shè)立門診、住院兩部門主任兼管空缺科室主任，使院科二級管理落實(shí)到人。三、2021年科室管理改善措施3.2021將醫(yī)療質(zhì)量考評和包含任務(wù)量在內(nèi)的運(yùn)營目的一同納入員工績效考核管理1.2021年較少有份量的科研成果和論文缺乏2.2021年醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育參與率高，但達(dá)標(biāo)率不符合醫(yī)院考評的要求〔90%〕三、2021年科教管理缺乏3.學(xué)科建立和人才的培育和醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的要求還有較大差距科室管理方面及人員需求職稱科別主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師助理醫(yī)師科主任準(zhǔn)分子111畢主任白內(nèi)障（青）13周主任眼底科1補(bǔ)充補(bǔ)充住院醫(yī)師小兒眼科21補(bǔ)充角膜眼表111補(bǔ)充補(bǔ)充住院醫(yī)師眼整形、眼外傷及淚道2）補(bǔ)充或兼職補(bǔ)充住院醫(yī)師眼科醫(yī)生合計(jì)34443設(shè)門診及住院部兩總主任2-3藥劑科2（師）1（士）檢驗(yàn)科1（師）1（士）形態(tài)功能科12補(bǔ)充影像醫(yī)師病案室1醫(yī)務(wù)部1補(bǔ)充1名協(xié)助質(zhì)控和科教人員1.2021年的科研課題申報(bào)和論文有突破〔申報(bào)市級1-2個課題，論文主治以上人員要求有1-2〕方案2.2021年醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育參與率100%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率爭取突破〔90%〕三、2021年科教管理改善重點(diǎn)3.爭取白內(nèi)障亞專科和屈光?？粕陥?bào)惠州重點(diǎn)特征專科4.爭取眼底及視光亞?？婆嘤?-2人2021任務(wù)方案醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安目的:1.病床運(yùn)用率提高2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年3.平均住院日≤10天4.入院病人三日確診率≥90%5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天6.入出院診斷符合率≥95％7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％9.急危重癥搶救勝利率≥90％10.疑問病癥好轉(zhuǎn)率≥90％醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安目的11.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％12.甲級病案率≥90％〔無丙級病案〕17.無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故18.三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤0.1/‰19.艱苦醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％20.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘21.單病種治愈好轉(zhuǎn)率在同級醫(yī)院中處于較高程度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安目的22.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％23.法定傳染病報(bào)告率100％24.全年處方合格率為99.7%25.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率小于30%,26.接受限制運(yùn)用級抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率大于50%,27.接受特殊運(yùn)用級抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率大于80%.臨床途徑管理制度體系的建立與培訓(xùn)臨床途徑管理試運(yùn)轉(zhuǎn)學(xué)術(shù)會議〔5.13〕及高級提升有關(guān)事務(wù)眼科知識競賽第三方醫(yī)療質(zhì)量年終檢查臨床途徑實(shí)施總結(jié)年終總結(jié)及明年方案一季度二季度三季度四季度2021年各季度任務(wù)重點(diǎn)落實(shí)科室2021醫(yī)療質(zhì)量管理方案進(jìn)展市級科研課題的申報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量督查和中心醫(yī)療制度的落實(shí)1.各科室醫(yī)療規(guī)范落實(shí)督導(dǎo)及風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查2.臨床途徑實(shí)施的效果評價、及調(diào)整3.學(xué)術(shù)會議

2021季度及每月任務(wù)重點(diǎn)一月份重點(diǎn)：1.完成我院全面醫(yī)療質(zhì)量管理與改良方案2.明確臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理目的目的月度和組織的建立3.全院住院醫(yī)師以上人員手術(shù)資質(zhì)分級授權(quán)審批的管理,修訂并完善各種醫(yī)療管理委員會改組方案一季度及每月任務(wù)重點(diǎn)5.申報(bào)市科研課題6.制定2021年病歷質(zhì)量考核與評選二月份重點(diǎn)：1.進(jìn)展臨床途徑管理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，2.結(jié)合醫(yī)保單病種分值付費(fèi)政策的啟動重點(diǎn)進(jìn)展病案首頁的管理三月重點(diǎn)是1.一季度三基實(shí)際考試2.病歷書寫的競賽評選活動二季度及每月任務(wù)重點(diǎn)二季度重點(diǎn)任務(wù)的四月重點(diǎn)1.檢查落實(shí)中心醫(yī)療制度及各種醫(yī)療質(zhì)量管理報(bào)表，“科室自查〞2.進(jìn)展質(zhì)量管理工具PDCA管理方法的培訓(xùn)

詳細(xì)措施及每月任務(wù)重點(diǎn)五月重點(diǎn)是〔高級職稱考試報(bào)名〕1.白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量的控制2.學(xué)術(shù)會議舉行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)新進(jìn)