甲狀腺影像診斷課件

1甲狀腺影像診斷課件目錄contents甲狀腺基礎知識超聲診斷技術CT和MRI診斷技術核醫(yī)學診斷技術不同影像檢查方法比較與選擇典型案例分析301甲狀腺基礎知識

甲狀腺解剖與生理甲狀腺位置與形態(tài)位于頸前部，呈H型，分左右兩葉及峽部。甲狀腺組織結構由濾泡上皮細胞構成，濾泡內充滿膠質。甲狀腺功能合成、儲存和分泌甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝。甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病分類與臨床表現(xiàn)01020304包括單純性甲狀腺腫和結節(jié)性甲狀腺腫，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性或結節(jié)性腫大。包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、腫大和質地改變。表現(xiàn)為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進等。表現(xiàn)為畏寒、乏力、少汗、心跳慢、便秘等。通過影像檢查可以明確甲狀腺病變的部位、范圍和與周圍組織的關系。確定病變部位根據影像特征可以初步鑒別甲狀腺病變的良惡性，為治療方案的選擇提供依據。鑒別病變性質通過影像檢查可以觀察治療效果，及時調整治療方案。評估治療效果對于某些甲狀腺疾病，如結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等，需要長期隨訪觀察，影像檢查是重要的隨訪手段之一。隨訪觀察影像檢查在甲狀腺疾病診斷中作用302超聲診斷技術利用超聲波在人體組織中的反射、散射等物理特性，通過接收和處理回聲信號，重建人體組織結構的圖像。包括超聲探頭、超聲發(fā)射/接收電路、信號處理器、圖像顯示器等部分，不同類型的超聲設備具有不同的頻率、分辨率和成像特點。超聲成像原理及設備介紹超聲設備介紹超聲成像原理檢查方法醫(yī)生將超聲探頭置于患者頸部，通過縱切、橫切等多切面掃查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲等。檢查前準備患者需暴露頸部，取仰臥位，頸部墊高使頭后仰，充分暴露檢查部位。檢查技巧需注意調節(jié)超聲設備的增益、聚焦、深度等參數(shù)，以獲得清晰的圖像；同時，醫(yī)生需具備豐富的解剖知識和臨床經驗，以便準確識別甲狀腺病變。甲狀腺超聲檢查方法及技巧甲狀腺結節(jié)超聲表現(xiàn)為甲狀腺內局灶性回聲異常，可呈低回聲、等回聲或高回聲，結節(jié)內可有鈣化、液化等繼發(fā)性改變。甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，實質回聲減低、不均勻，可出現(xiàn)網格狀或片狀回聲增強區(qū)。甲狀腺腫瘤良性腫瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的結節(jié)，內部回聲均勻；惡性腫瘤則表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻的結節(jié)，可伴有鈣化、頸部淋巴結腫大等征象。常見甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)303CT和MRI診斷技術CT成像原理利用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉換變?yōu)殡娦盘?，再經模擬/數(shù)字轉換器轉為數(shù)字，輸入計算機處理。MRI成像原理利用射頻脈沖使人體組織內的氫質子發(fā)生共振，當射頻脈沖停止后，氫質子在弛豫過程中發(fā)出MR信號，經過接收線圈接收并轉化為圖像。CT設備介紹主要包括掃描機架、掃描床、控制臺、圖像重建系統(tǒng)、后處理工作站等部分。MRI設備介紹主要包括主磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、患者系統(tǒng)等部分。01020304CT和MRI成像原理及設備介紹甲狀腺CT檢查方法01患者仰臥，頭稍后仰，使下頜支與檢查床面垂直，聽眥線與床面平行。掃描范圍自舌骨下緣至主動脈弓上緣。增強掃描時，于肘靜脈注射對比劑后行掃描。甲狀腺MRI檢查方法02患者仰臥，頭先進，頭頸部置于線圈內，中心線對準線圈中心及甲狀軟骨，囑患者平靜呼吸，避免吞咽動作。常規(guī)行橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI。技巧03對于不合作的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑；為減少吞咽運動偽影，可訓練患者屏氣；使用高分辨率掃描模式以提高圖像質量。甲狀腺CT和MRI檢查方法及技巧CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內低密度影，邊界清楚或模糊；增強掃描呈不均勻強化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，增強后呈不均勻強化。甲狀腺結節(jié)CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內不規(guī)則低密度影，邊界不清；增強掃描呈不均勻強化，可見低密度壞死區(qū)。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，增強后呈不均勻強化，可見浸潤性生長及淋巴結轉移。甲狀腺癌CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，密度減低；增強掃描呈均勻強化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，增強后呈均勻強化。甲狀腺炎CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚；增強掃描呈均勻強化。MRI表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI高信號，增強后呈均勻強化。甲狀腺腺瘤常見甲狀腺疾病CT和MRI表現(xiàn)304核醫(yī)學診斷技術核醫(yī)學成像原理利用放射性核素標記的化合物作為示蹤劑，通過檢測示蹤劑在生物體內的分布和代謝情況，獲取生物體的生理、生化及病理信息，進而進行疾病診斷和治療。設備介紹主要包括γ相機、SPECT、PET等核醫(yī)學成像設備。其中，γ相機用于平面成像，SPECT和PET則用于三維立體成像，具有更高的分辨率和靈敏度。核醫(yī)學成像原理及設備介紹檢查方法甲狀腺核醫(yī)學檢查主要包括甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺顯像和甲狀腺親腫瘤顯像等。其中，甲狀腺攝碘率測定用于評估甲狀腺功能狀態(tài)；甲狀腺顯像用于觀察甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及放射性分布；甲狀腺親腫瘤顯像則用于檢測甲狀腺癌及其轉移灶。技巧在進行甲狀腺核醫(yī)學檢查時，需要注意患者的準備、示蹤劑的選擇及注射方式、檢查時間的選擇、圖像采集和處理等方面。同時，還需要結合患者的病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查結果進行綜合分析和判斷。甲狀腺核醫(yī)學檢查方法及技巧常見甲狀腺疾病核醫(yī)學表現(xiàn)甲狀腺功能亢進核醫(yī)學檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，放射性分布彌漫性增強。攝碘率明顯增高，且高峰前移。甲狀腺炎核醫(yī)學檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積增大或正常，放射性分布不均勻，可出現(xiàn)“冷結節(jié)”或“熱結節(jié)”。攝碘率可正?；蚪档汀＜谞钕俟δ軠p退核醫(yī)學檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積縮小或正常，放射性分布彌漫性減弱或正常。攝碘率明顯降低。甲狀腺癌核醫(yī)學檢查表現(xiàn)為甲狀腺內出現(xiàn)放射性分布異常的結節(jié)或腫塊，可伴有淋巴結轉移或遠處轉移灶的顯像。親腫瘤顯像可呈現(xiàn)陽性結果。305不同影像檢查方法比較與選擇無創(chuàng)、無輻射、實時成像、便捷經濟。優(yōu)點對操作者依賴性強、對深部組織分辨率有限。缺點超聲、CT、MRI及核醫(yī)學優(yōu)缺點比較優(yōu)點空間分辨率高、能清晰顯示甲狀腺與鄰近結構關系。缺點有輻射、對軟組織分辨率相對較低。超聲、CT、MRI及核醫(yī)學優(yōu)缺點比較無輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)成像。優(yōu)點檢查時間長、費用相對較高。缺點超聲、CT、MRI及核醫(yī)學優(yōu)缺點比較功能代謝顯像、可全身掃描、對腫瘤復發(fā)和轉移敏感。優(yōu)點有輻射、費用昂貴。缺點超聲、CT、MRI及核醫(yī)學優(yōu)缺點比較超聲CTMRI核醫(yī)學不同影像檢查方法在甲狀腺疾病中應用價值首選用于甲狀腺結節(jié)的檢出和初步評估，可判斷結節(jié)良惡性。在評估甲狀腺腫瘤侵犯范圍和淋巴結轉移方面有優(yōu)勢，尤其適用于碘過敏或需多次檢查的患者。主要用于評估甲狀腺結節(jié)與周圍結構的關系，以及淋巴結轉移情況。主要用于甲狀腺癌的復發(fā)和轉移監(jiān)測，以及甲亢和甲狀腺炎的輔助診斷。ABCD如何根據患者情況選擇合適的影像檢查方法初步診斷首選超聲，經濟且便捷。復發(fā)與轉移監(jiān)測核醫(yī)學檢查如PET/CT具有較高敏感性。術前評估可選用CT或MRI，了解腫瘤與周圍結構關系。特殊患者群體（如孕婦、兒童）首選超聲，避免輻射風險。306典型案例分析案例介紹患者女性，45歲，因頸部腫塊就診。超聲檢查顯示甲狀腺雙側葉多發(fā)結節(jié)，部分結節(jié)內見液性暗區(qū)及鈣化灶。影像表現(xiàn)超聲圖像上，結節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺內多發(fā)結節(jié)，結節(jié)大小不等，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或模糊。部分結節(jié)內部可見液性暗區(qū)及鈣化灶。CDFI顯示結節(jié)內及周邊可見血流信號。診斷要點多發(fā)結節(jié)、部分結節(jié)內液性暗區(qū)及鈣化灶、血流信號豐富。結節(jié)性甲狀腺腫案例分析案例介紹患者男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。CT檢查顯示甲狀腺右葉類圓形低密度影，邊界清晰。影像表現(xiàn)CT圖像上，甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內的類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。增強掃描后，病灶呈均勻強化。MRI檢查可顯示病灶在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。診斷要點類圓形低密度影、邊界清晰、密度均勻、增強掃描均勻強化。甲狀腺腺瘤案例分析要點三案例介紹患者女性，50歲，因頸部不適就診。超聲檢查顯示甲狀腺左葉低回聲結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。要點一要