老年高血壓患者的護(hù)理課件

老年高血壓患者的護(hù)理第一節(jié)1編輯版ppt病例分析主訴：

男性，67歲，干部，因發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈，頭痛2年，加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時(shí)測血壓150／90mmHg。當(dāng)時(shí)無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈，頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于鐵西區(qū)醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服拜新同，倍他樂及依那普利治療，均因藥物副作用未堅(jiān)持服藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190／110mmHg來診。發(fā)病以來無心悸，氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食，睡眠好，二便正常，一種無明顯變化。2編輯版ppt概念老年高血壓指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下。血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（ＳＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ（１８．７ｋＰａ）和（或）舒張壓（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ（１２．０ｋＰａ）。除了血壓升高，還伴有心，腦，腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。3編輯版ppt病因

1．遺傳因素。許多研究表明，高血壓病有家族遺傳傾向，認(rèn)為高血壓病的發(fā)生是遺傳因素與一系列環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。父母患有高血壓病，則子女發(fā)生高血壓病的機(jī)率較高，往往是父母無高血壓病者的2倍。

2．年齡因素。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增長而增加。老年人血管彈性降低，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，此為老年人收縮期高血壓的主要原因。這可能與步入老年以后，衰老帶來的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、腎功能、交感神經(jīng)系統(tǒng)等的改變有關(guān)。3．精神因素。情緒緊張及精神創(chuàng)傷與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。人群調(diào)查表明：從事精神緊張而體力活動又少的人較一般體力勞動者的患病率高。動物實(shí)驗(yàn)也表明：使動物長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，可誘發(fā)高血壓病。4．食鹽攝入量，老年人腎臟排鈉能力降低

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：膳食中每日食鹽量在10克以上者，本病患病率高，而食鹽量每日少于6克者，不易發(fā)生高血壓病。5．其他因素。除上述因素外，高血壓病的發(fā)生還與煙酒過度、肥胖、口服避孕藥，等有關(guān)。4編輯版ppt發(fā)病機(jī)制老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。(1)血壓的調(diào)節(jié)：正常血壓的調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程，主要取決于心排血量和外周阻力。(2)大動脈硬化與老年高血壓：目前許多研究和調(diào)查均顯示大動脈硬化——粥樣硬化是老年高血壓發(fā)病機(jī)制中最主要的因素，這也是老年高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同于中，青年高血壓的主要區(qū)別之一據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上者高血壓患者半數(shù)是單純收縮期高血壓，這進(jìn)一步證實(shí)大動脈硬化在老年高血壓發(fā)病中起的重要作用。(3)血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓：內(nèi)皮細(xì)胞除了是血液和組織代謝交換的屏障外，它還具有重要的內(nèi)分泌功能，它們可產(chǎn)生和分泌10余種生物活性物質(zhì)，對調(diào)節(jié)血壓和體液平衡有重要的作用。5編輯版ppt(4)腎臟損害與老年高血壓：腎臟既是水，電解質(zhì)及部分代謝產(chǎn)物的排泄器官，又是某些加壓(如血管緊張素)和降壓(如前列腺素)活性物質(zhì)的分泌器官，因此腎臟在維持機(jī)體血壓平衡中占有重要位置(5)胰島素抵抗與老年高血壓:Haffner等研究認(rèn)為，胰島素抵抗與胰島素受體基因異常，胰島素受體的抗體產(chǎn)生，其他內(nèi)分泌激素如兒茶酚胺，糖皮質(zhì)激素等的影響，老年，缺乏體力活動等有關(guān)。6編輯版ppt臨床特點(diǎn)１．以ＩＳＨ多見

６５歲以上高血壓患者中，ＩＳＨ為混合型的２倍。收縮壓隨著年齡增長而增高，舒張壓降低或不變，由此導(dǎo)致脈壓增大，是老年ＩＳＨ的另一個重要特征，也是反映動脈損害程度的重要標(biāo)志，它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。２．血壓波動性大

老年人的收縮壓，舒張壓和脈壓的波動均明顯增大。尤其是收縮壓，１天內(nèi)波動達(dá)４０ｍｍＨｇ，且８０歲以上高齡老人血壓的晝夜節(jié)律常消失；１年內(nèi)收縮壓可波動（６１＋３６）ｍｍＨｇ。約１／３的患者表現(xiàn)為冬季高，夏季低。血壓大的波動性使老年人易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)時(shí)間長３．癥狀少而并發(fā)癥多

在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓患者無癥狀，因而缺乏足夠重視，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。其中冠心病，腦卒中為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與血壓密切相關(guān)４．多種疾病并存

老年高血壓常與糖尿病，高脂血癥，動脈粥樣硬化，前列腺增生，腎功能不全等疾病共存并相互影響，使其治療變得更為復(fù)雜，致殘，致死率增高。7編輯版ppt診斷要點(diǎn)定期測血壓沒有并發(fā)癥的高血壓通常無癥狀，本病是通過累及靶器官才表現(xiàn)出臨床癥狀，如腎臟受累的早期癥狀是夜尿多，心臟受累的早期表現(xiàn)為容易疲勞、心悸、早搏等。因此，對老年人特別有高血壓家族史者，應(yīng)定期測量血壓，有利于早期診斷。如連續(xù)三次非同日血壓測定，有二次SBP≥140mmHg及或DBP≥90mmHg，才認(rèn)為有高血壓。

區(qū)分真假高血壓區(qū)分真假高血壓是診斷老年高血壓中必須忠實(shí)的問題。假性高血壓是指普通袖帶測壓法所獲得的血壓值高于動脈內(nèi)直接測得的血壓值。一般前者SBP比后者高1.33kPa（10mmHg）即可診斷。有時(shí)老年人間接法和直接法相差4kPa（30mmHg）以上，這是因?yàn)殡艅用}中層鈣化使間接測壓力德國氣囊不能有效的阻斷血流而獲得較高讀書的血壓。老年高血壓病人中假性高血壓患病率達(dá)50％，而中青年患者僅占16.7％—31.3％，可能與肱動脈硬化程度有關(guān)。假性高血壓并非真正的高血壓，因而不能耐受降壓治療，否否則出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。8編輯版ppt輔助檢查老年高血壓患者在心電圖，胸部X線，眼底檢查等方面表現(xiàn)與一般成人高血壓沒有區(qū)別不同點(diǎn)為：①24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測：老年患者血壓波動性較大，有些高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失；②血脂、血糖檢測：老年高血壓患者常合并高血脂，高血糖；③內(nèi)分泌檢測：老年高血壓多為低腎素型，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低9編輯版ppt1、一般護(hù)理環(huán)境舒適運(yùn)動適當(dāng)病情監(jiān)測10編輯版ppt2、用藥護(hù)理高血壓的藥物治療原則：

（1）采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效、可以根據(jù)年齡和藥物反應(yīng)逐步遞增劑量，以獲得最佳的療效。

（2）為了有效地防止靶器官損害，要求24h內(nèi)穩(wěn)態(tài)降壓能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥有持續(xù)24h降壓作用效應(yīng)，此種藥物還可增加治療的依從性。

（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，先單藥治療，聯(lián)合用藥。用低劑量單藥治療療效不理想時(shí)可以采用兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合治療。11編輯版ppt(1).藥物使用及副作用觀察

當(dāng)前用于降壓的藥物主要為以下6類，即利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ體拮抗劑、鈣拮抗劑和α阻滯劑。(2)藥物治療并發(fā)癥因素3、心理調(diào)適4、健康指導(dǎo)12編輯版ppt誤區(qū)

許多老年高血壓患者平時(shí)不測血壓,僅憑自我感覺服藥,無不適感覺時(shí)少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后,見癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認(rèn)為已“治愈”,便自行停藥,經(jīng)過一段時(shí)間見血壓升高后,又再用藥13編輯版ppt3.一些老年性高血壓患者血壓雖然很高,平時(shí)卻無任何自覺癥狀,由于身體沒有其它不適,這些人很少服藥或根本不服藥4.一些老年高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降5.