重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：心律失常試題及答案及答案

重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：心律失常試題及答案及答案1、單選?男性，58歲，本次因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛住院，有高血壓史，吸煙。住院期間出現(xiàn)意識模糊，血壓為80/60mmHg，當即做心電圖檢查，下圖為當時的心電圖。INCL（江南博哥）UDEPICTURE\d"/91files/2016073120/elanlxyh01j.jpg"INET患者是何種心律（）A.正常竇性心律B.竇性心動過緩C.高度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性停搏E.竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案：C2、單選

下列哪種疾病出現(xiàn)快速性房顫時最容易出現(xiàn)氣促的表現(xiàn)（）A.急性酒精中毒B.肥厚型心肌病C.甲狀腺功能亢進癥D.低鉀血癥E.開胸手術(shù)后正確答案：B參考解析：房顫時心房有效收縮消失，導(dǎo)致心室舒張晚期充盈受損，同時由于心室率增快，舒張期縮短，可導(dǎo)致心室充盈時間縮短，使心室的充盈進一步受損，造成左心室舒張末壓和心房壓的增高，引起明顯的氣促。肥厚型心肌病本身存在舒張性心功能不全，發(fā)生房顫時，心室舒張功能不全和心房壓增高的情況進一步加重，所以容易出現(xiàn)明顯的氣促癥狀。其他選項的情況是否出現(xiàn)氣促取決于基礎(chǔ)的心功能狀況。3、單選

下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心律（）A.地高辛B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾E.維拉帕米正確答案：A參考解析：洋地黃類藥物減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，但并不能減慢竇性心率。其他抗心律失常藥物均可降低竇性心率。4、單選

預(yù)激綜合征患者發(fā)作房顫時禁忌使用心律失常藥物（）A.毛花苷C靜脈注射B.腺苷靜脈注射C.迷走神經(jīng)刺激D.電復(fù)律E.經(jīng)導(dǎo)管消融旁路正確答案：A參考解析：1.預(yù)激綜合征患者發(fā)作房顫時禁忌使用心律失常藥物是毛花苷C靜脈注射。2.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心動過速時首選轉(zhuǎn)律藥物是腺苷靜脈注射。3.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心動過速時首選物理方式轉(zhuǎn)律是迷走神經(jīng)刺激。4.預(yù)激綜合征患者發(fā)作房顫時伴有暈厥或低血壓時應(yīng)立即行電復(fù)律。5.根治預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作首選經(jīng)導(dǎo)管消融旁路。5、單選

以下各項最可能導(dǎo)致室性心動過速和心室顫動的是（）A.頻發(fā)室性期前收縮B.多源性室性期前收縮C.偶發(fā)室性期前收縮D.成對出現(xiàn)的室性期前收縮E.RonT正確答案：E參考解析：A、B、D和E均可能導(dǎo)致更嚴重的室性心動過速或室顫，其中RonT這種類型由于室性期前收縮落入前一個心搏的心電易損期，更容易導(dǎo)致室性心動過速或室顫。6、單選

典型房撲（）A.β受體阻滯藥B.胺碘酮C.經(jīng)皮射頻消融治療D.植入型心內(nèi)除顫儀E.永久性起搏器安裝術(shù)正確答案：C參考解析：1.現(xiàn)有的抗心律失常藥物復(fù)律綜合效果以胺碘酮相對更好。2.多見于年輕不合并器質(zhì)性心臟病的女性，此類心律失常首選β受體阻滯藥治療，部分可采用β受體阻滯藥聯(lián)合維拉帕米或地爾硫治療。3.射頻消融根治率99%以上，首選射頻消融治療。4.射頻消融根治率99%以上，首選射頻消融治療。5.典型房撲是一種折返性心動過速，有特征性的心電圖改變，折返環(huán)的峽部位于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的三尖瓣峽部，射頻消融治療安全性和成功率均較高。7、單選?男性，58歲，本次因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛住院，有高血壓史，吸煙。住院期間出現(xiàn)意識模糊，血壓為80/60mmHg，當即做心電圖檢查，下圖為當時的心電圖。首先應(yīng)做何處理（）A.吸氧、心電監(jiān)護和建立靜脈通道B.立刻電除顫C.立刻心肺復(fù)蘇D.立即推注胺碘酮E.立刻推注毛花苷C正確答案：A8、單選?女性，28歲，反復(fù)心悸5年，發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作后患者做Valsava動作或壓迫眼球可使發(fā)作突然中止。無心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心電圖和心臟超聲檢查均無明顯異常。以下是患者發(fā)作時錄到的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

如果通過藥物治療過程患者開始出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定或心功能不全的表現(xiàn)，發(fā)作仍未中止，應(yīng)盡快行（）A.非同步直流電復(fù)律B.同步直流電復(fù)律C.經(jīng)食管心房調(diào)搏D.射頻消融術(shù)E.繼續(xù)藥物治療正確答案：B9、單選

冠狀動脈介入治療的并發(fā)癥（）A.釋放射頻電能B.改善心肌的血流灌注C.誤傷希氏束D.急性冠狀動脈閉塞E.房室折返性心動過速正確答案：D參考解析：1.射頻消融的原理：釋放射頻電能。2.冠狀動脈介入治療的原理是改善心肌的血流灌注。3.射頻消融的并發(fā)癥是誤傷希氏束。4.冠狀動脈介入治療的并發(fā)癥是急性冠狀動脈閉塞。5.射頻消融的適應(yīng)證：房室折返性心動過速。10、單選

男性，44歲，反復(fù)心悸、胸悶2小時入院。既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。入院心率280/分鐘。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等?；颊呓o予非同步電復(fù)律后出現(xiàn)室性心動過速，患者測血壓130/80mmHg，首選（）A.口服胺碘酮B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電復(fù)律D.使用升血管藥E.不用處理正確答案：B11、單選

心電圖表現(xiàn)為一個或多個的長PP間期，長PP間期與其基本的PP間期有倍數(shù)關(guān)系（）A.竇性心律不齊B.竇性心動過緩C.竇性心動過速D.竇性靜止E.竇房阻滯正確答案：E參考解析：4.竇性停搏發(fā)生時，竇房結(jié)發(fā)放沖動無規(guī)律，所以長PP間期與其基本的PP間期無倍數(shù)關(guān)系。5.竇房阻滯時竇房結(jié)發(fā)放沖動的節(jié)律不變，只是有部分沖動不能傳出，長PP間期多代表了2個基本的PP間期，所以長PP間期與其基本的PP間期有倍數(shù)關(guān)系。12、單選

男性，18歲，感冒后感心悸，聽診心律不齊，第一心音強弱不等，心電圖示P-R間期逐漸延長，且P波時有脫落（）A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.陣發(fā)性室性心動過速D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.交界區(qū)期前收縮正確答案：D參考解析：1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，二尖瓣關(guān)閉時間不規(guī)律，由于各心搏的舒張期長短不一，舒張末期左心室殘余血量不同，所以心音強弱不一。2.室性心動過速時可出現(xiàn)部分心室被正常傳導(dǎo)途徑所激動，部分心室被室性心動過速波形所激動的情況，出現(xiàn)QRS波波形界于室上性波形和室性波形之間的情況，這稱為室早融合波，是室性心律失常的特征性現(xiàn)象。3.這是房性期前收縮伴期前收縮未下傳的情況。4.窄QRS波提示為房性期前收縮或交界性期前收縮，房性期前收縮的P波位于QRS波前，而交界性期前收縮的P波可位于QRS波前、之中或之后。5.QRS波寬大畸形，代償間隙完全是室性期前收縮的心電圖特點。13、單選?男性，82歲，訴胸痛和心悸20分鐘入院。體檢：血壓85/60mmHg，氣促，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙上肺呼吸音正常，雙下肺可聞及少量濕性啰音；心率160/分鐘，心尖部心音減弱，未聞及明顯的病理性雜音；患者有高血壓病史，平時服用卡托普利+氨氯地平，血壓控制效果一般?；颊弑敬伟l(fā)病最可能是什么疾病（）A.氣胸B.肺動脈栓塞C.主動脈夾層D.冠心病E.心肌心包炎正確答案：D14、單選

男性，72歲。因"反復(fù)頭暈1個月"入院，無冠心病、糖尿病、高血壓病史。入院血壓110/60mmHg。血壓動態(tài)心電圖示竇性心動過緩，最慢心室率28/分鐘，P-R間期為0.28秒?；颊咝g(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)示白細胞12×10/L，中性粒細胞0.85。囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛?？紤]患者出現(xiàn)并發(fā)癥為（）A.囊袋血腫B.囊袋感染C.電極脫位D.肺部感染E.胸膜炎正確答案：B15、單選

心房顫動電復(fù)律能量（）A.50～100JB.100～150JC.100～200JD.200～360JE.36～50J正確答案：C參考解析：1.心房顫動電復(fù)律能量100～200J。2.房撲電復(fù)律能量50～100J。3.室上性心動過速電復(fù)律能量100～150J。4.室性心動過速電復(fù)律能量100～200J。5.心室顫動電復(fù)律能量200～360J。16、單選

下列哪一種心律失常聽診時心率和節(jié)律可正常（）A.陣發(fā)性室上性心動過速B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房撲動伴4：1傳導(dǎo)D.竇性心動過速E.房顫正確答案：C參考解析：房撲心房波的頻率為250～350/分鐘，所以4：1傳導(dǎo)時頻率與正常竇性相似，且節(jié)律規(guī)整，所以選C。陣發(fā)性室上速非常罕見房室傳導(dǎo)不是1：1的關(guān)系。E選項房顫的心律絕對不齊，所以不對。17、單選

下列變化不屬于典型二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)的是（）A.P-R間期逐漸延長B.R-R間期逐漸延長C.含受阻P波的RR間期<2個P-P間期D.絕大部分QRS時限正常E.P波受阻一般有一定規(guī)律正確答案：B參考解析：除了R波脫落前后的那個，R-R間期一般是逐漸縮短的。18、單選

預(yù)激綜合征伴房顫，出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂（）A.利多卡因靜脈注射B.電復(fù)律C.維拉帕米靜脈注射D.密切隨訪E.異丙腎上腺素靜脈滴注正確答案：B參考解析：1.使用一般抗心律失常藥物可能加重心動過緩的情況，可促進該類型心律失常發(fā)作或不易終止；使用異丙腎上腺素可提高心率，減少長間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的發(fā)作或促進其終止。2.左心室分支起源性室性心動過速又稱為維拉帕米敏感型室性心動過速，是一類特發(fā)性的室性心動過速，對維拉帕米敏感。3.急性心肌梗死相關(guān)的室性心律失常，使用利多卡因治療效果較好。4.心律失常發(fā)作導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂是進行即刻電復(fù)律的適應(yīng)證。5.室性期前收縮不會增加無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生心臟性死亡的危險性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。19、單選

射頻消融的原理（）A.釋放射頻電能B.改善心肌的血流灌注C.誤傷希氏束D.急性冠狀動脈閉塞E.房室折返性心動過速正確答案：A參考解析：1.射頻消融的原理：釋放射頻電能。2.冠狀動脈介入治療的原理是改善心肌的血流灌注。3.射頻消融的并發(fā)癥是誤傷希氏束。4.冠狀動脈介入治療的并發(fā)癥是急性冠狀動脈閉塞。5.射頻消融的適應(yīng)證：房室折返性心動過速。20、單選

女性，30歲，患風濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全10年，房顫3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黃治療后，心律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，55/分鐘。上述病例藥物治療措施應(yīng)該是（）A.加用氯化鉀B.停用洋地黃觀察C.降低洋地黃用量D.繼續(xù)用小劑量洋地黃維持E.安裝起搏器正確答案：B21、單選

以下情況中，不適合用電擊復(fù)律治療的是（）A.室速伴有嚴重血流動力學(xué)障礙B.急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速C.原發(fā)充血型心肌病并室性心動過速D.洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速E.心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室性心動過速正確答案：D參考解析：因為洋地黃中毒時心肌異位興奮性增高，電復(fù)律易導(dǎo)致室顫。22、單選

以下哪個病理狀態(tài)不引起竇性心動過速（）A.甲狀腺功能亢進癥B.發(fā)熱C.甲狀腺功能減退癥D.貧血E.心力衰竭正確答案：C參考解析：甲狀腺功能亢進引起心動過速，甲狀腺功能減退引起竇性心動過緩。23、單選

房顫發(fā)生卒中危險因素不包括（）A.年齡>75歲B.高脂血癥C.高血壓D.心力衰竭E.卒中或短暫性腦缺血發(fā)作正確答案：B參考解析：常用預(yù)測房顫發(fā)生卒中的CHASD積分，C、H、A、S和D5個字母分別代表congestiveheartfailure，hypertension，age，stroke和diabetes，分別是5種房顫發(fā)生卒中的危險或預(yù)測因素；其中，不包括高脂血癥。24、單選

慢性非瓣膜性房顫患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時間國際正?；戎担↖NR）維持在（）A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.1.0～2.0E.2.5～3.0正確答案：B參考解析：2006年美國房顫指南和2008美國胸科協(xié)會抗凝治療指南均推薦，非瓣膜性房顫患者如果需要采用口服華法林進行抗凝血治療，INR的目標值應(yīng)為2.0～3.0，區(qū)別于瓣膜病性房顫或是機械瓣置換術(shù)后口服華法林治療的INR值目標值（2.5～3.5）。25、單選

左心室分支起源性室性心動過速（）A.利多卡因靜脈注射B.電復(fù)律C.維拉帕米靜脈注射D.密切隨訪E.異丙腎上腺素靜脈滴注正確答案：C參考解析：1.使用一般抗心律失常藥物可能加重心動過緩的情況，可促進該類型心律失常發(fā)作或不易終止；使用異丙腎上腺素可提高心率，減少長間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的發(fā)作或促進其終止。2.左心室分支起源性室性心動過速又稱為維拉帕米敏感型室性心動過速，是一類特發(fā)性的室性心動過速，對維拉帕米敏感。3.急性心肌梗死相關(guān)的室性心律失常，使用利多卡因治療效果較好。4.心律失常發(fā)作導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂是進行即刻電復(fù)律的適應(yīng)證。5.室性期前收縮不會增加無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生心臟性死亡的危險性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。26、單選

房室折返性心動過速（）A.β受體阻滯藥B.胺碘酮C.經(jīng)皮射頻消融治療D.植入型心內(nèi)除顫儀E.永久性起搏器安裝術(shù)正確答案：C參考解析：1.現(xiàn)有的抗心律失常藥物復(fù)律綜合效果以胺碘酮相對更好。2.多見于年輕不合并器質(zhì)性心臟病的女性，此類心律失常首選β受體阻滯藥治療，部分可采用β受體阻滯藥聯(lián)合維拉帕米或地爾硫治療。3.射頻消融根治率99%以上，首選射頻消融治療。4.射頻消融根治率99%以上，首選射頻消融治療。5.典型房撲是一種折返性心動過速，有特征性的心電圖改變，折返環(huán)的峽部位于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的三尖瓣峽部，射頻消融治療安全性和成功率均較高。27、單選

根治預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作首選（）A.毛花苷C靜脈注射B.腺苷靜脈注射C.迷走神經(jīng)刺激D.電復(fù)律E.經(jīng)導(dǎo)管消融旁路正確答案：D參考解析：1.預(yù)激綜合征患者發(fā)作房顫時禁忌使用心律失常藥物是毛花苷C靜脈注射。2.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心動過速時首選轉(zhuǎn)律藥物是腺苷靜脈注射。3.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心動過速時首選物理方式轉(zhuǎn)律是迷走神經(jīng)刺激。4.預(yù)激綜合征患者發(fā)作