中醫(yī)腰痛病個(gè)案護(hù)理

一例腰痛病患者疼痛的個(gè)案護(hù)理

中醫(yī)科二三四五主要內(nèi)容病例匯報(bào)護(hù)理難題護(hù)理問題、措施、結(jié)局

小結(jié)與討論一疾病相關(guān)知識介紹

一、腰痛病的概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛病發(fā)病病因中醫(yī)：外邪侵襲、年衰體虛、跌仆閃挫、筋脈痹阻、

腰府失養(yǎng)西醫(yī)：內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）

外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲

其他因素：遺傳，吸煙、飲酒、肥胖、妊娠等腰痛病患者臨床表現(xiàn)腰部運(yùn)動(dòng)障礙反復(fù)腰部疼痛，一側(cè)下肢放射疼痛0103050402患肢溫度下降患側(cè)感覺麻木肌肉萎縮肝腎虧虛濕熱痹阻寒濕痹阻1腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)血瘀氣滯腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑，脈弦緊或澀腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕腰痛病的辨證分型0102030405THETITLE生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理中醫(yī)操作護(hù)理功能鍛煉辨證施護(hù)（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床

，使膝、髖略屈曲。側(cè)臥位時(shí)，雙膝之間置一枕頭。（2）下床：側(cè)身至床緣處，雙腳預(yù)定可以放下到地板的地方，再來以兩手將上身撐起來，坐起來再下床。01生活起居護(hù)理（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等，坐位時(shí)，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。（4）起座：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。（6）必要時(shí)協(xié)助日常生活護(hù)理。言語開導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁02情志護(hù)理高蛋白、高纖維素、清淡易消化；忌肥甘厚膩及冷飲，以免影響氣血運(yùn)行；宜多食行氣活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑木耳、金針菇等；代茶飲如茉莉花糖水、山楂陳皮飲、玫瑰花茶；食療方如木耳生姜紅棗湯。03飲食護(hù)理

山楂陳皮飲【組成】生山楂15克、陳皮6克?！居梅ā块_水沖泡，飯后當(dāng)茶飲用?！竟πА啃袣饣钛?。

茉莉花糖水【組成】茉莉花5克，紅糖適量【用法】茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣，代茶頻飲?！竟πА坷須饣钛庥糁雇?。代茶飲木耳生姜紅棗湯制作方法：1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚紅棗。2、以上食材加6碗水，一起倒入煮鍋里。3、用小火煲成2碗水，加少許食鹽即食，每天吃一次。食療方（1）耳穴埋豆選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、坐骨神經(jīng)三角區(qū)等，每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。04中醫(yī)操作護(hù)理(2)艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒；選穴腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴；多巡視及詢問病人，防燙傷。

（3）穴位貼敷選穴：腎俞、命門、陽陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等；貼敷6-8h，若穴位處出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱難受，應(yīng)及時(shí)撤去藥物和膠布，忌生冷刺激、海鮮等食物。

（4）穴位按摩按揉足太陽膀胱經(jīng)及腰局部痛點(diǎn)

仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉5--10次。05腰背肌肉功能鍛煉五點(diǎn)式俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飛燕式倒退走每天30分鐘左右，一般堅(jiān)持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷。交叉蹬腿鍛煉患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大限度后，然后緩緩伸直放下，再將另一腿做同樣動(dòng)作，兩腿交叉進(jìn)行蹬腿鍛煉30--50次。注意頻率要慢，幅度要大。倒退走、交叉蹬腿（1）良姿位維持正確的坐立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸。

良好的站姿：下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長時(shí)間站立勞作，一只腳最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一會兒雙腳交替，以減少腰椎的負(fù)荷。（2）脊柱調(diào)試需要長時(shí)間固定同一姿勢或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢及體位，并穿插簡短放松運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)（3）節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡量靠近身體。健康指導(dǎo)（4）避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。（5）堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)

體質(zhì)。（6）鞋跟高度以3cm左右為宜，盡量不穿高跟鞋。（7）防寒保暖，暢情志。健康指導(dǎo)二、病情匯報(bào)趙某女性79歲右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛七天2018-12-1212:20扶入我科。既往冠心病心律失常（房顫）0102不能直腰，直腰則疼痛加重，休息后不緩解。03在家自服藥物（具體用藥不詳），癥狀無減輕。041天前漸感病情持續(xù)加重伴行走不利7天前勞累后感右側(cè)腰部及左下肢外側(cè)酸痛05入我科進(jìn)行進(jìn)一步治療。病史回顧入院診斷中醫(yī)診斷：腰痛病證型：血瘀氣滯西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出

腰椎管狹窄

冠心病

心律失常入院護(hù)理評估

生命體征

T：36.2℃

R：19次/分

P：71次/分

BP：138/71mmHg四診望診：痛苦面容，形體適中、舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紫聞診：無異常問診：右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛，無胸悶，納谷正常，二便暢切診：脈弦澀項(xiàng)目評分ADL60Morse15墜床2Braden19padua2NRS4NRS分值時(shí)間1213

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12月多排腰椎CTL3-5椎管狹窄L3-S1椎間盤膨出伴突出、退行性改變心電圖檢查房顫心臟彩超左房稍大伴二尖瓣少量反流主動(dòng)脈瓣退行性改變伴少量反流輔助檢查器械檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能HDL高密度脂蛋白1.81mmol/LAPOA1載脂蛋白A11.80g/L甲功五項(xiàng)T4甲狀腺素

161.91mmol/L輔助檢查患者血常規(guī)、凝血、大小便等常規(guī)檢查示結(jié)果正常腰痛病護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥猝死急性心肌梗塞疼痛與腰椎間盤突出，腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根有關(guān)12346生活自理能力下降與疼痛、軀體活動(dòng)障礙有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與椎管狹窄、疼痛、神經(jīng)根受壓有關(guān)知識缺乏缺乏疾病治療和預(yù)防知識。5有跌倒的危險(xiǎn)用藥情況：

1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、參芎葡萄糖注射液、腦心通膠囊

2）益氣養(yǎng)陰、定悸安神：穩(wěn)心顆粒

3）改善心肌、降脂、抗凝：倍他樂克、瑞舒伐他汀鈣片3醫(yī)囑予二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀，

等對癥治療。12針灸、理療、中醫(yī)定向療法、針刀療法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治療

三、護(hù)理難點(diǎn)：難點(diǎn)一：疼痛處于急性期，持續(xù)性腰部及右下肢酸痛，平臥位減輕，站立則加劇，多難以忍受，非臥床休息不可。嚴(yán)重影響生活與工作，康復(fù)期待值高，如何運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛？難點(diǎn)二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，表現(xiàn)出煩躁不安、喋喋不休的情緒。對醫(yī)療技術(shù)水平提出質(zhì)疑，不配合治療，要求出院，如何進(jìn)一步運(yùn)用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)？難點(diǎn)三：腰痛病保守治療療程長,易復(fù)發(fā)?；颊邔膊√攸c(diǎn)及中醫(yī)治療措施的特色缺乏正確認(rèn)識,缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心？護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時(shí)間評估依據(jù)疼痛評分干預(yù)措施效果評價(jià)12.12時(shí)有針刺樣疼痛4分1.處于急性期，疼痛較明顯，遵醫(yī)囑使用乙酰谷酰胺治療2.遵醫(yī)囑使用中醫(yī)定向療法疼痛緩解不明顯12.13病情處于急性期，疼痛明顯5分1.拔罐:取穴腎俞、大腸腧、腰陽關(guān)，避開皮損處2.按摩：足三里、三陰交3.耳穴壓豆：取穴腰骶椎、交感、神門、脾、腎疼痛難以入睡，患者出現(xiàn)焦慮情緒護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時(shí)間評估依據(jù)疼痛評分干預(yù)措施效果評價(jià)12.14腰疼痛劇烈，強(qiáng)迫體位5分疼痛呈反復(fù)狀態(tài)，劇烈疼痛導(dǎo)致患者暴躁不安，對治療水平持懷疑態(tài)度12.15疼痛較重不配合治療，要求轉(zhuǎn)院6分12.16：疼痛評分4分，疼痛明顯緩解1.予針灸、電針治療2.并予地塞米松磷酸鈉注射液以抗炎消

腫止痛1.針刀療法原理刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割,剝離等不同開工的刺激,以達(dá)到止痛祛病的目的。

中醫(yī)科患者疼痛有創(chuàng)干預(yù)治療針灸：針灸有修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫、活血、鎮(zhèn)痛等多重功效;針灸是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù),通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定的操作法,來治療全身疾病的。

小針刀：針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割,剝離等不同開工的刺激,以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。中醫(yī)科特色治療方法護(hù)理難點(diǎn)一：緩解期疼痛時(shí)間評估依據(jù)疼痛評分干預(yù)措施效果評價(jià)12.16腰部及右下肢時(shí)有疼痛。4分予“身痛祛瘀湯”中藥湯劑口服，以活血通絡(luò)偶有腰部疼痛12.17右下肢輕微疼痛患者睡眠不佳3分繼續(xù)同前治療12.18疼痛緩解，（NRS2）難入睡問題解決。12.19腰部及右下肢疼痛減輕1分指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉掌握鍛煉方法，治療效果滿意，出院。腰痛?。ㄑ鰵鉁┏Ｓ弥兴幏絼吧硗挫铕鰷鼻剀?0g川芎20g紅花20g桃仁15g甘草15g羌活15g沒藥15g五靈脂15g香附10g牛膝10g當(dāng)歸10g元胡10g功用:活血行氣,祛瘀通絡(luò),通痹止痛。主治:氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,經(jīng)久不愈。

護(hù)理難點(diǎn)二：治療效果欠佳時(shí)，如何運(yùn)用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)間評估依據(jù)干預(yù)措施效果評價(jià)12.12患者焦慮情緒，喋喋不休持續(xù)疼痛導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降

得到病人的認(rèn)可，認(rèn)知疾病發(fā)展過程，愿意配合治療，對護(hù)士護(hù)理的耐心點(diǎn)贊12.15

劇烈疼痛，導(dǎo)致情緒出現(xiàn)暴躁不安，要求出院，對醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度焦慮疼痛不寐1.講解疾病的相關(guān)知識、治療過程、康復(fù)時(shí)間、成功案例2.使用轉(zhuǎn)移法，“血瘀氣滯”者切忌悲或悶悶不樂3.合理的飲食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。情志護(hù)理干預(yù)--五音療法

角調(diào)：構(gòu)成了大地回春、萬物萌生、情緒歡暢的感染氣氛，入肝。

角調(diào)促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放，可疏肝理氣，具有通肝解怒、補(bǔ)心利脾、瀉腎火，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄。血瘀氣滯角調(diào)式樂曲代表作：《姑蘇行》、《春風(fēng)得意》、《江南好》最佳欣賞時(shí)間：19：00－23：00，陰氣最重的時(shí)間，一來可以克制旺盛的肝氣，以免過多的肝氣演變成火，另可以利用這個(gè)時(shí)間旺盛的陰氣來滋養(yǎng)肝，使之平衡。血瘀氣滯忌食冷飲、油膩、辛辣類的食物。操持心情舒暢，不熬夜中醫(yī)養(yǎng)生食療計(jì)劃1.三七地黃瘦肉湯活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶改善血液循環(huán)護(hù)理難點(diǎn)三：保守治療療程長，易復(fù)發(fā)如何干預(yù)以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心？進(jìn)一步完善腰痛病健康教育處方,向患者積極宣傳預(yù)防及治療措施,糾正患者不良姿勢和習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),優(yōu)化功能鍛煉方案。腰痛病康復(fù)指導(dǎo)

環(huán)境溫度適宜，避免寒邪。

臥硬板床休息，物品放在易取處，做好生活護(hù)理。

忌悲，保持心情舒暢，生活有規(guī)律，有堅(jiān)持長期治療的心理準(zhǔn)備注意腰部保暖，防止外感邪氣，避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。

飲食忌食辛辣香燥、肥甘厚味及寒涼生冷之品。

血淤氣滯者穴位按摩：足三里、三陰交中藥宜溫服腰痛病療效評價(jià)腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。腰椎活動(dòng)度判定前屈運(yùn)動(dòng)：60°～70°后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：10°～20°疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）0分為無痛，10分為劇痛，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，（3分以下）010302護(hù)