麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題2含答案

麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題2以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。1.TURP手術(shù)要求麻醉平面達(dá)到T8L1T10S5T6答案：C麻醉平面達(dá)到T10足夠。以下關(guān)于硬膜外使用芬太尼和嗎啡錯(cuò)誤的是芬太尼的脂溶性高于嗎啡嗎啡硬膜外的起效時(shí)間為1?2小時(shí)芬太尼硬膜外可持續(xù)4?8小時(shí)嗎啡的濃度通常為40yg/ml芬太尼的濃度通常為2?4yg/ml答案：C2?6小時(shí)。門脈高壓癥的病人行擇期手術(shù)，為減少手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性，血紅蛋白至少應(yīng)達(dá)到60g/L80g/L100g/L120g/L140g/L答案：B下限為80g/L。腎功能不全的病人，在全麻下行直腸癌根治術(shù)，最適宜的肌松藥應(yīng)選維庫溴銨氯二甲箭毒哌庫溴銨琥珀膽堿阿曲庫銨答案：E阿曲庫銨不在肝腎代謝。下列哪項(xiàng)指標(biāo)與判斷氣管插管困難無關(guān)張口度甲頦距離寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度喉頭顯露分級(jí)ASA分級(jí)答案：EASA是病人全身情況分級(jí)。小兒解剖生理特點(diǎn)錯(cuò)誤的是嬰兒支氣管分叉高小兒環(huán)狀軟骨處是氣管最狹窄部位小兒氣管導(dǎo)管插入過深較易進(jìn)入左側(cè)支氣管小兒胸式呼吸不發(fā)達(dá)小兒鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨內(nèi)徑相當(dāng)答案：C最窄是環(huán)狀軟骨。對(duì)合并有呼吸系統(tǒng)疾病的病人在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)的處理不包括加深麻醉靜脈注射氯胺酮靜脈注射地塞米松改行手控通氣積極吸痰答案：E吸痰刺激會(huì)加重支氣管痙攣。在下列物質(zhì)中具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)是乙酰膽堿緩激肽B內(nèi)啡肽D組胺K+答案：C除B內(nèi)啡肽外，其余全是疼痛因子。某女28歲，發(fā)作性雙下肢趾端疼痛3年，寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)疼痛明顯，局部皮膚蒼白、青紫，溫暖時(shí)癥狀緩解，X線片未見異常。最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎雷諾現(xiàn)象肢端發(fā)紺癥網(wǎng)狀青斑癥紅斑性肢痛癥答案：B是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變。一般以上肢較重，偶見于下肢。腰部交感神經(jīng)阻滯不應(yīng)用于下列哪種疾病下肢閉塞性動(dòng)脈炎下肢糖尿病性壞死下肢靜脈血栓雷諾現(xiàn)象脛骨骨肉瘤疼痛答案：E以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案?；純海?，3歲，因斜視擬于氣管內(nèi)全麻下行矯正術(shù)，氟烷吸入誘導(dǎo)入睡后給予琥珀膽堿1.0mg/kg，患兒咬肌肌強(qiáng)直致張口困難，行氣管插管后予氟烷吸入維持麻醉，20?30分鐘后，患兒出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫急劇上升達(dá)43國，肌肉強(qiáng)直。最可能的診斷是高熱驚厥惡性高熱硬腫癥惡性精神抑制綜合征Duchenne肌營養(yǎng)不良答案：B為一種遺傳性肌病，以高代謝為特征，病人接觸到某些麻醉藥物后觸發(fā)。下列治療措施錯(cuò)誤的是立即停止手術(shù)和麻醉，以純氧行過度通氣迅速用物理降溫法降溫維庫溴銨0.05mg/kg，5?10分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)0.5mg/kg，直至肌肉松弛靜注甘露醇0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg?h)靜注藥理劑量的皮質(zhì)激素答案：C男，40歲，因左股骨骨折行股骨內(nèi)固定術(shù)，選擇硬膜外阻滯。術(shù)中出血較多，血壓下降到80/60mmHg,脈搏136次/分，除加快輸液外，輸同型血400ml，輸血過程中，病人血壓繼續(xù)下降，脈搏增快至160次/分。頸面部出現(xiàn)大片潮紅。首先考慮的原因是輸血發(fā)熱反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)溶血反應(yīng)污染血反應(yīng)輸血不夠答案：B頸面潮紅，變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)立即采取的措施是停止輸血加快輸液加快輸血強(qiáng)心藥升壓藥鎮(zhèn)靜藥答案：A迅速除去過敏原。女，30歲，咳嗽1個(gè)月余，無膿痰及咯血，CT示左上肺包塊。有哮喘性支氣管炎病史，在全麻下行左上肺葉切除術(shù)，術(shù)中氣道壓較快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%?88%，給肌松藥未改善。5.首先應(yīng)考慮的原因是麻醉過淺呼吸道分泌物過多支氣管痙攣氣管導(dǎo)管移位至一側(cè)支氣管麻醉機(jī)故障答案：C氣道壓力增加，SpO2降低符合痙攣的診斷。首先考慮進(jìn)行哪項(xiàng)檢查檢查麻醉機(jī)檢查監(jiān)護(hù)儀檢查導(dǎo)管位置聽肺呼吸音觀察病人黏膜色澤答案：D聽診可以確診。應(yīng)立即采取的措施為吸出分泌物加深麻醉加強(qiáng)通氣改換麻醉機(jī)用氨茶堿類藥物答案：E男，61歲，擬在硬膜外阻滯下行膽囊切除術(shù)，硬膜外穿刺成功后，給予試驗(yàn)量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml,并靜注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪達(dá)唑侖1mg輔助麻醉。麻醉滿意。進(jìn)腹探查時(shí)發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。8.最可能的原因是低氧膽-心反射局麻藥中毒D?全脊椎麻醉E,貧血答案：B首選的處理措施應(yīng)是阿托品0.5mg,iv異丙腎上腺素5曲，iv提高吸入氧濃度麻黃堿10mg,iv麻黃堿20mg,iv答案：A阿托品拮抗。經(jīng)上述措施處理后,心率仍繼續(xù)下降,此時(shí)的處理措施是阿托品0.5mg,iv異丙腎上腺素5^g,iv提高吸入氧濃度麻黃堿10mg,iv麻黃堿20mg,iv小劑量麻黃堿，考慮阻滯引起的。男，32歲，車禍致頸椎骨折，胸3平面以下皮膚感覺消失，擬擇期行椎板減壓內(nèi)固定術(shù)。11.麻醉前查體，重點(diǎn)應(yīng)注意心電圖結(jié)果尿常規(guī)胸部物理檢查血常規(guī)血壓答案：E防止血壓過高或過低。12.全麻誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別注意下列哪項(xiàng)并發(fā)癥心律失常頸椎錯(cuò)位呼吸道梗阻血壓過高血壓過低答案：B全麻插管時(shí)易引起頸椎錯(cuò)位。男，73歲，4個(gè)月前心室下壁心肌梗死，現(xiàn)病情穩(wěn)定。一個(gè)月前胸部X線片發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊。心電圖示國、國、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。13.如果選用全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥物最好選用硫噴妥鈉、琥珀膽堿丙泊酚、琥珀膽堿地西泮、芬太尼、箭毒咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨氯胺酮、嗎啡、箭毒對(duì)心臟影響小，有可有效地減少插管反應(yīng)。14.麻醉期間管理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，充分保證氣道通暢術(shù)中保持循環(huán)穩(wěn)定多導(dǎo)心電圖監(jiān)測，放置頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈測壓維持足夠麻醉深度維持淺麻醉，以防不測答案：E手術(shù)刺激可能誘發(fā)心肌梗死。男45歲顱腦外傷，意識(shí)不清，躁動(dòng)不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未見異常，擬全麻下行探查減壓術(shù)。15.麻醉中哪種藥物不宜應(yīng)用氯胺酮普魯卡因羥丁酸鈉芬太尼咪達(dá)唑侖答案：A顱壓增高不宜用氯胺酮。16.實(shí)施吸入全麻時(shí)，首選藥物是氟烷甲氧氟烷異氟烷恩氟烷氧化亞氮答案：C異氟烷對(duì)腦影響最小。某男，79歲，腹脹嘔吐4天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄可能，擬急診剖腹探查。17.術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是胃腸減壓吸氧導(dǎo)尿鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持答案：A胃腸減壓可防止嘔吐誤吸。18.病人最可能存在心力衰竭呼吸衰竭肝功能不全血容量不足腎功能不全答案：D長時(shí)間禁食或嘔吐可造成血容量不足19.最重要的化驗(yàn)室檢查是電解質(zhì)血?dú)飧喂δ苣I功能血小板計(jì)數(shù)答案：A防止電解質(zhì)紊亂。20.麻醉選擇最佳為連續(xù)硬膜外阻滯局麻加靜脈輔助用藥氣管內(nèi)麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉針刺麻醉加靜脈輔助用藥答案：C控制氣道，防止反流。男，65歲，兩年前因冠心病行冠脈搭橋術(shù)，今因患胃癌行根治術(shù)而入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，2小時(shí)后：BP為80/50mmHg，CVP為3cmH2O，PAWP為4mmHg，CO為2.3L/min。經(jīng)處理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。21.這時(shí)應(yīng)采取的措施為繼續(xù)補(bǔ)充血容量毛花苷C嗎啡地塞米松正性肌力藥物答案：E血容量不足。如經(jīng)上述處理后，總外周血管阻力(TPR)>150kPa?S/L，而心排血量仍低，這時(shí)應(yīng)給予去氧腎上腺素硝普鈉補(bǔ)充血容量間羥胺氯化鈣答案：B解除小血管痙攣。如經(jīng)上述處理后，PAWPV10mmHg，而心排血量仍低，這時(shí)應(yīng)給予咲塞米補(bǔ)充血容量氫化可的松硝普鈉硝酸甘油答案：B繼續(xù)補(bǔ)充血容量。一名45歲男性患者，慢性腎功能衰竭于持續(xù)硬膜外麻醉下行異體腎移植術(shù)，人手術(shù)室BP170/100mmHg,麻醉誘導(dǎo)后血壓稍下降，予白蛋白及乳酸林格液擴(kuò)容，術(shù)中維持血壓于150/80mmHg左右，移植腎血管吻合開放后，血壓降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快補(bǔ)液處理，CVPl6cmH20，但血壓仍無明顯上升。24.此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行繼續(xù)加快補(bǔ)液速度加大Aramine、Dopamine劑量應(yīng)用強(qiáng)心藥物進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，并予適當(dāng)補(bǔ)堿改用去甲腎上腺素升壓答案：CCVP大于12cmH20，壓力過高表明心力衰竭。若經(jīng)過上述處理后，患者的血壓上升，說明低血壓的原因是血容量不足Aramine、Dopamine劑量不夠心功能較差酸中毒致心肌抑制且心肌對(duì)兒茶酚胺類藥物敏感性下降去甲腎上腺素升壓效果更好答案：C移植腎血管吻合開放后，為了擴(kuò)張腎血管，多巴胺的劑量應(yīng)為2?3yg/(kg?min)6?7yg/(kg?min)8?10yg/(kg?min)10?20yg/(kg?min)>20yg/(kg?min)答案：A小劑量多巴胺可保持舒張腎血管。男患30歲，診斷為右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，擬在全麻下行右腎上腺切除術(shù)。術(shù)中游離腫瘤時(shí)，突然出現(xiàn)血壓上升。27.其可能原因麻醉過淺輸液過快血中兒茶酚胺含量增加CO2蓄積缺02答案：C麻醉過淺時(shí)，刺激腫瘤造成兒茶酚胺物質(zhì)大量入血。28.嗜鉻細(xì)胞瘤切除后出現(xiàn)低血糖的原因補(bǔ)充葡萄糖量不足胰島素分泌增加糖原分解增加脂肪分解增加基礎(chǔ)代謝率增加答案：B腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。TOC\o"1-5"\h\zT2T4T6T10T12上腹部手術(shù)要求硬膜外阻滯平面上界達(dá)到答案：B防止各種牽拉反射。盆腔手術(shù)要求硬膜外阻滯平面上界達(dá)到答案：C四以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。行擇期手術(shù)患者，在術(shù)前準(zhǔn)備中以下哪些是正確的成人血紅蛋白含量一般不宜低于80g/L血細(xì)胞比容應(yīng)不低于50%C.對(duì)年齡大于3個(gè)月的嬰兒其術(shù)前血紅蛋白不應(yīng)低于90g/L對(duì)年齡小于3個(gè)月的嬰兒，術(shù)前血紅蛋白宜超過100g/L對(duì)術(shù)前血紅蛋白含量過高者，無需處理答案：ABD成人血紅蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因脫水所致），麻醉時(shí)容易發(fā)生休克、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需于術(shù)前盡可能糾正。對(duì)年齡超過60歲者，術(shù)前應(yīng)重視糾正正常血容量性貧血。年齡小于3個(gè)月的嬰兒，術(shù)前血紅蛋白應(yīng)至少超過100g/L,大于3個(gè)月者，應(yīng)至少達(dá)到90g/L方稱滿意。如病人需行較大手術(shù)，預(yù)示術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能不全的情況有肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%PaCO2>50mmHg通氣儲(chǔ)量百分比〉70%PaO2V80mmHgFEV1.0/FVCV50%答案：ABDE表示病人有呼吸衰竭。下列哪些情況，提示可能氣管內(nèi)插管困難囑病人張口，舌盡量外伸，可見咽腭弓、軟腭及懸雍垂下頦至甲狀切跡距離小于4cm腫大甲狀腺壓迫氣管引起氣管移位病人頸粗短，齙牙，張口度小于3cm頸部瘢痕攣縮導(dǎo)致頦胸粘連答案：BCDE氣管內(nèi)插管困難的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于飽胃病人，可以減少誤吸的方法是誘導(dǎo)時(shí)壓環(huán)狀軟骨慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)前插胃管清醒氣管內(nèi)插管答案：ABE保持呼吸道通暢。臨床麻醉中提示麻醉較淺的判斷征象包括血壓升高、脈搏加快有吞咽反射、出汗、體動(dòng)眼瞼反射消失，眼球固定流淚自主呼吸時(shí)呼吸淺快答案：ABDE眼球固定表示麻醉較深。丙泊酚靜脈麻醉適用于麻醉誘導(dǎo)休克病人的麻醉維持門診小手術(shù)內(nèi)鏡檢查或診斷性檢查的麻醉卟啉癥病人答案：ACDE較重的循環(huán)抑制，休克病人的麻醉維持不用丙泊酚。與成人比較，嬰幼兒對(duì)肌松藥的反應(yīng)特征是嬰幼兒消除半衰期延長，追加次數(shù)應(yīng)減少小兒對(duì)琥珀膽堿不敏感嬰兒對(duì)維庫溴銨不敏感嬰兒對(duì)阿曲庫銨的時(shí)效與成人相似嬰兒對(duì)琥珀膽堿的用量以體表面積計(jì)算較成