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文檔簡介

脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變1可編輯課件PPT第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1,仰臥位2,先掃定位相,然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3,用骨窗和軟組織窗觀察、攝片2可編輯課件PPT二、增強(qiáng)觀察病變有無強(qiáng)化三、脊髓造影后掃描(CTM)主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位3可編輯課件PPT第二節(jié)

正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

椎體和附件,用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影,內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低,且不均勻,其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu),有時見低密度的椎基V的血管溝

4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT二、椎間盤

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影(80~120HU)

頸段:圓形,后緣平直

胸段:后緣深凹

腰段:后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT三、椎管

前壁:椎體、椎間盤、后縱韌帶

后壁:椎板、黃韌帶

側(cè)壁:椎弓根、椎間孔

12可編輯課件PPT1,

1,椎管前后徑:一般不小于10MM

2,側(cè)隱窩:神經(jīng)根的通道,位于椎管前外側(cè),前后徑大于3MM

13可編輯課件PPT3,黃韌帶:軟組織密度,正常厚度2~4MM

4,椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu):硬膜外脂肪、硬膜囊(硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊,內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓)、脊髓、神經(jīng)根(硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影)

14可編輯課件PPT四、椎小關(guān)節(jié)

上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方,間隙2-4MM

15可編輯課件PPT第三節(jié)

脊柱病變

一、

脊柱退行性變二、

脊柱外傷三、

脊柱結(jié)核四、

椎管內(nèi)腫瘤五、

脊椎腫瘤

16可編輯課件PPT

脊柱退行性變(一)

病理:1,椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性,使髓核縮小,纖維環(huán)松弛,結(jié)果椎間盤變扁、變寬;2,鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂,則為椎間盤突出;如纖維環(huán)向四周膨隆,則為椎間盤膨出;髓核突入椎體,形成Schmorl結(jié)節(jié);脊椎關(guān)節(jié)增生硬化,導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。(二)

臨床表現(xiàn):神經(jīng)根愛壓癥狀(腰腿痛等)17可編輯課件PPTCT表現(xiàn):

(一)

1,椎間盤膨出(1)椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。(2)椎間盤內(nèi)積氣,即“真空椎間盤”。(3)椎間盤的邊緣鈣化。(4)硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。18可編輯課件PPT

19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT2,椎間盤突出

(1)椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。

(2)硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。(3)硬膜囊變形。

(4)神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。

21可編輯課件PPT

22可編輯課件PPT3,髓核突入椎體

椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影,中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影,此即為schmorl結(jié)節(jié)。

23可編輯課件PPT

24可編輯課件PPT4,脊椎關(guān)節(jié)病

(1)關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變,關(guān)節(jié)間隙狹窄。

(2)小關(guān)節(jié)半或脫位(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。

(4)側(cè)隱窩狹窄《2MM。

(5)椎管狹窄。頸〈12,腰〈15MM

(6)黃韌帶肥厚。

〈5MM

25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT二、

脊柱外傷

(一)病理椎體及附件骨折,甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見,如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。(二)臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運動障礙;重者可截癱、大小便失禁。27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT(三)CT表現(xiàn)1,平掃

(1)脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位,以及壓迫脊髓(椎管變窄)情況。(2)椎管內(nèi)血腫

硬膜外血腫(血腫呈半圓形高密度影,硬膜囊變形較局限)、硬膜下血腫(血腫呈半圓形高密度影,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清楚)、脊髓內(nèi)血腫(脊髓內(nèi)高密度影,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清楚)

29可編輯課件PPT(3)創(chuàng)傷性椎間盤脫出

顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2,造影掃描

(1)硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊(造影劑進(jìn)入硬膜外所致)(2)神經(jīng)根切斷

造影劑充填神經(jīng)鞘(3)脊髓水腫

(4)脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

30可編輯課件PPT三、

脊柱結(jié)核

(一)

病理多為血行感染,按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。(二)

臨床多見于青少年(三)

CT表現(xiàn)1,脊柱骨質(zhì)破壞2,不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3,椎旁膿腫(四)

鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤,無鈣化和軟組織腫脹,多為老人31可編輯課件PPT

32可編輯課件PPT四、

椎管內(nèi)腫瘤

(一)

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤(室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤)、髓外硬膜內(nèi)腫瘤(神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤)、髓外硬膜外腫瘤(脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤)(二)臨床脊髓壓迫癥狀(三)CT表現(xiàn)1,髓內(nèi)腫瘤平掃:脊髓局限性增粗膨大,椎管擴(kuò)大。增強(qiáng):一般不強(qiáng)化。造影后掃描:脊髓膨大,蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。33可編輯課件PPT髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面,阻塞端呈對稱的大杯口狀,其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。

34可編輯課件PPT2,髓外硬膜內(nèi)腫瘤

平掃:椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影,硬膜囊向?qū)?cè)移增強(qiáng):多明顯強(qiáng)化

造影后掃描:硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受

壓移位。

35可編輯課件PPT

髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻,前后位阻塞端(左圖)呈偏向左側(cè)小杯口狀,脊髓受壓向右側(cè)移位,左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。36可編輯課件PPT3,髓外硬膜外腫瘤

平掃:硬膜囊受壓、變形、移位,椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。

增強(qiáng):可強(qiáng)化亦可不強(qiáng)化

造影后掃描:硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時,梗阻端表現(xiàn)為突然中斷,呈刀切樣或梳齒狀。

37可編輯課件PPT

髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處,前后位(左圖)阻塞端脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均變尖,右緣外側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間距增大。側(cè)位(右圖)碘柱也呈尖形移向前方。38可編輯課件PPT五、

脊椎腫瘤

(一)良性腫瘤1,血管瘤椎體密度減低,其中散在、粗大的點狀高密度骨小梁影。2,骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶,周圍有明顯骨硬化。3,骨母細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大,軟組織腫塊,可鈣化。4,嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū),有軟組

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