低頻電療法課件

物理治療淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科

齊成濤.問題1.急性扭傷（如打籃球，踝關(guān)節(jié)急性扭傷）2.偏癱肩痛3.早期肩關(guān)節(jié)半脫位4.腰痛5.手外傷瘢痕以上問題可選用，哪項(xiàng)理療項(xiàng)目？.物理治療一、康復(fù)治療技術(shù)動(dòng)態(tài)二、電療法三、光療法四、超聲波療法.一、電療法概論區(qū)別（概念）理療：應(yīng)用光，熱，聲，磁，電等物理治療的方法來改善患者的功能障礙成為理療作用物理療法對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。壓力可以防止瘢痕的增生；局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性損傷有效。定義用電能治療疾病的方法稱為電療法。.電療法分類1.低頻電采用頻率為0~1000Hz的電流治療疾病的方法，包括直流電、感應(yīng)電療法、電興奮療法、間動(dòng)電療法、電睡眠療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、超刺激電療法、直角脈沖脊髓通電療法等。.2.中頻電療法采用頻率為1~100kHz的電流治療疾病的方法，包括等幅正弦中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法等。3.高頻電療法采用頻率在100kHz以上的電流治療疾病的方法，包括共鳴火花療法、中波療法、短波療法、超短波療法、分米波療法、厘米波療法、毫米波療法等。4.其他電療法包括靜電療法，高壓交變電場療法等。............電學(xué)基礎(chǔ)知識1、電與電荷：物體摩擦能產(chǎn)生電。2、電場：電荷周圍電力作用所及的空間稱為電場3、磁場：磁極的磁力所能及到的空間。4、電磁場：任何電場的變化都會(huì)使其周圍產(chǎn)生磁場。任何磁場的變化都會(huì)使其周圍產(chǎn)生電場。變化的電場及與其密切聯(lián)系的磁場稱為電磁場。.5、電磁波：變化電場與變化磁場不斷交替的產(chǎn)生，循環(huán)往復(fù)，并由近及遠(yuǎn)的向周圍傳播擴(kuò)大。在空間迅速傳播擴(kuò)大的電磁場稱為電磁波。6、電流：電荷在物體內(nèi)流動(dòng)形成電流。7、導(dǎo)體與絕緣體：能傳導(dǎo)電流的物體叫做導(dǎo)體，在一般情況下不能導(dǎo)電的物質(zhì)稱為絕緣體。人體各種組織的導(dǎo)電性不同，大體可以分為四類：（1）優(yōu)導(dǎo)體：血清、血漿、血液.、淋巴液、腦脊液、膽汁、胃液等含水多的液體。（2）良導(dǎo)體：肌肉、肝、腎、腦、神經(jīng)等。（3）不良導(dǎo)體：干皮膚、結(jié)締組織、脂肪、骨等。（4）絕緣體：干頭發(fā)、指甲、牙齒等。8、電阻：電流流過物質(zhì)時(shí)所遇到的阻力稱為電阻（R）。電阻的計(jì)量單位為歐姆（Ω）、千歐姆（kΩ）、兆歐姆（MΩ），其換算方法為1MΩ＝1000kΩ，1kΩ＝1000Ω。9、電壓：驅(qū)使電流流過電阻的“壓力”稱為電壓（U）。電壓的計(jì)量單位為伏（V）、千伏（kV）、毫伏（mV）、微伏（μV）。10、電流、電壓、電阻的關(guān)系：即歐姆定律，電流＝電壓／電阻。.11、直流電：電流方向不隨時(shí)間而改變的電流。12、離子：在電學(xué)上原子呈中性，電子帶負(fù)電荷。原子失去電子后成為正離子，原子獲得電子后成為負(fù)離子。不同離子的大小不同，所帶電荷數(shù)量不同。13、電離：物質(zhì)溶解于水后能夠分解為離子的現(xiàn)象。14、電解質(zhì)：能夠電離和導(dǎo)電的物質(zhì)。電解質(zhì)溶液依靠電離的離子傳到電流。15、電解：直流電通過電解質(zhì)溶液后，其中正、負(fù)離子分別移動(dòng)到陰、陽極下，從電極上取得或交出電子變?yōu)樵樱蚍肿又苯游龀?，或再與溶.劑發(fā)生作用而形成新產(chǎn)物的過程。16、電泳：直流電通過膠體溶液時(shí)，膠體溶液中的分散質(zhì)（直徑為1至100nm的懸浮顆粒）移向極性相反的極。在人體蛋白質(zhì)溶液中，帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)向陽性移動(dòng)。17、電滲：直流電通過膠體溶液時(shí)，膠體溶液中的分散劑（均勻的媒質(zhì)）移向極性相反的極。在人體蛋白質(zhì)溶液中，水向陰性移動(dòng)。.電療法安全知識1、基礎(chǔ)知識安全電壓與電流：電壓越高時(shí)人的危險(xiǎn)性越大，在干燥的情況下，直流電的安全電壓不應(yīng)超過65V，在潮濕生物情況下不應(yīng)超過40V,絕對安全電壓為24V，交流電的電壓一般不應(yīng)超過36v，井下、坑道、水療室、泥療室的絕對安全用電壓應(yīng)小于12V。電流越大對人的危險(xiǎn)性也越大。.一、低頻電療法醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流（Lowfrequencyelectrotherapy）或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。低頻電流的特點(diǎn)是：①均為低頻小電流。②對感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；③無明顯熱作用。.一、低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織

低頻脈沖電流的主要治療作用之一是引起神經(jīng)肌肉興奮。

NENS（神經(jīng)肌肉電刺激）最為較為明顯。.一、低頻電流的生理和治療作用（二）

鎮(zhèn)痛

1.

即時(shí)鎮(zhèn)痛作用＞80HZ。是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。

2.

持續(xù)鎮(zhèn)痛作用<10HZ。

多次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素。

.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法

TENS

鎮(zhèn)痛.一、物理特性

1．波形：大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，一般為變形方波。2．頻率：TENS的頻率一般為1~150Hz可調(diào)。3．脈沖寬度：一般為0.04~0.3ms可調(diào)。.二、生理作用和治療作用

1．鎮(zhèn)痛較明顯2．改善周圍血液循環(huán)3．促進(jìn)骨折、傷口愈合4．治療心絞痛.三、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．儀器：一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用。2．電極：大多數(shù)使用碳－硅材料電極，還有用Karaya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。.三、治療技術(shù)（二）治療方法1．電極的放置一般置于痛區(qū)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，2個(gè)電極或2組電極的放置方向有：并置、對置、近端－遠(yuǎn)端并置、交叉、"V"字型等2．參數(shù)的選擇目前將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短暫強(qiáng)刺激方式.表19-2TENS的參數(shù).三、治療技術(shù)3．操作方法（1）治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺。（2）固定電極。（3）打開電源，選擇治療頻率、脈寬、治療時(shí)間，再調(diào)輸出的電流強(qiáng)度。（4）治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極。.五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。.五、臨床應(yīng)用（二）禁忌證

1．熟知嚴(yán)禁使用人群；2．嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇；3．以下情況需小心使用①孕婦和胎兒；②眼睛上；③不要將電極置入體腔內(nèi)使用；④有腦血管意外病史患者；⑤有認(rèn)知障礙的病人。.五、臨床應(yīng)用（三）注意事項(xiàng)1．避免電流集中引起燒傷。2．對兒童進(jìn)行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電流調(diào)到治療量。3．綜合治療，先采用溫?zé)嶂委煼ǎ傩蠺ENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以提高效率。4．電極部位保持清潔。5．電極與皮膚應(yīng)充分接觸。.功能性電刺激療法

FES

.1定義：用電流刺激已喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來代替或糾正器官或肢體的功能的治療方法稱為功能性電刺激療法（FES）2治療作用：在肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中用功能性電刺激具有以下作用，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病損時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完好，通路存在，并有應(yīng)激功能，但因失去來自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)信號而不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，這是給恰當(dāng)?shù)碾姶碳ぞ涂梢援a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，以補(bǔ)償所喪失的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也刺激了傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進(jìn)肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的恢復(fù)。3臨床應(yīng)用：（1）適應(yīng)癥：腦卒中，脊髓損傷與腦癱后的站立步行障礙與手功能障礙，馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙。（2）禁忌癥：植有心臟起搏器者禁用其他部位的功能性電刺激。意識不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性不正常者也不宜應(yīng)用本療法。.一、物理特性1．頻率理論上FES的頻率為1~100Hz。2．脈沖波常在100～1000μs之間，多使用200～300μs。3．通電/斷電比一般來說通電/斷電比大多為1：11：3之間。4．波升/波降波升是指達(dá)到最大電流所需的時(shí)間，波降是指從最大電流回落到斷電時(shí)所需的時(shí)間，波升、波降通常取1～2S。5．電流強(qiáng)度一般FES使用表面電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA～100mA之間。使用肌肉內(nèi)電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA～20mA之間。.二、治療原理從生理學(xué)角度而言，其工作原理是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，利用神經(jīng)細(xì)胞對電刺激的這種反應(yīng)來傳遞外加的人工控制信號，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果。.三、治療作用1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能2．功能重建FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。.四、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．儀器FES治療儀有多種多樣。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一般是大型精密的多通道儀器。還有一種便攜式機(jī)。.四、治療技術(shù)2．電極（1）表面電極到目前為止表面電極還是應(yīng)用最廣泛的電極。（2）經(jīng)皮電極它由多股不銹鋼絲繞成線圈,線圈端部的絕緣材料被剝?nèi)?，形成電極部分，并在端部做一個(gè)倒鉤，以便電極能牢牢的固定在肌肉內(nèi)。（3）植入電極它與刺激器一起埋在體內(nèi)，與體外控制系統(tǒng)通過高頻無線電感應(yīng)進(jìn)行通訊。.四、治療技術(shù)3．操作方法（1）偏癱：將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神肌處，觸發(fā)開關(guān)設(shè)在鞋底足跟部。（2）脊柱側(cè)彎：使用表面電極置于豎脊肌表面或應(yīng)用表面電極置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方。（3）呼吸功能障礙：將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng)手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，進(jìn)行功能性電刺激。.三、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（1）下肢功能重建對于T4~T12損傷的截癱患者，借助助行器或拐杖支持上身，保持軀干的穩(wěn)定，下肢則可在電刺激的作用下，完成站立和行走的動(dòng)作。（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要對象是C4~C6損傷的高位截癱患者。其主要目標(biāo)是提供患者上肢運(yùn)動(dòng)和手的基本功能，如抓握、進(jìn)食和飲水等。.三、臨床應(yīng)用

2．呼吸功能障礙用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)FES系統(tǒng)為膈肌起搏器主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹.三、臨床應(yīng)用3．排尿功能障礙（1）尿潴留FES對尿潴留的治療都是采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。（2）尿失禁FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。.三、臨床應(yīng)用4．特發(fā)性脊柱側(cè)彎Bobechko等首先在1979年報(bào)道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用，80年代以來改用體表電極。.三、臨床應(yīng)用

5．肩關(guān)節(jié)半脫位FES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運(yùn)動(dòng)。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部。.四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（進(jìn)行站立、步行功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練）、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙、脊柱側(cè)彎、多發(fā)性硬化等。

.四、臨床應(yīng)用（二）禁忌證帶有心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性的不正常者。.四、臨床應(yīng)用（三）注意事項(xiàng)1．此療法必須與其他療法，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理治療相結(jié)合，才能取得很好地效果。2．操作者應(yīng)準(zhǔn)確掌握刺激點(diǎn)的解剖、生理等，也是治療成功的重要因素。.神經(jīng)肌肉電刺激療法

NENS

.神經(jīng)肌肉電刺激療法定義；應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉引起的肌肉收縮方法稱為NENS。治療作用1、加速神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能