醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科制度職責(zé)匯編

一醫(yī)院檢驗(yàn)科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行部頒《檢驗(yàn)工作制度》的各項(xiàng)規(guī)程。

2、實(shí)驗(yàn)室工作人員要堅(jiān)守崗位，對(duì)所負(fù)責(zé)的工作及檢驗(yàn)項(xiàng)目做到嚴(yán)

肅認(rèn)真，一絲不茍。堅(jiān)持查對(duì)檢驗(yàn)單：姓名、標(biāo)本編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，

做到不錯(cuò)檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作規(guī)程，堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī)

范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

4、一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報(bào)告。特殊檢驗(yàn)或預(yù)約檢驗(yàn)，

應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗(yàn)單應(yīng)隨到、隨檢、隨報(bào)、不得

延誤。

6、健全實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、

統(tǒng)計(jì)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、工作中發(fā)生的差錯(cuò)、事故、應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并按制度登記、

處理、上報(bào)。

8、對(duì)新開展或改良的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證及對(duì)比，證實(shí)其

科學(xué)性和實(shí)用性，經(jīng)科主任審核并上報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。

9、加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，各項(xiàng)分析和檢測按規(guī)定做好室內(nèi)質(zhì)控外，并認(rèn)真

參加盛區(qū)測驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，接受其監(jiān)督和檢查。

10、實(shí)驗(yàn)室要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán)

禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會(huì)客和高聲喧嘩。

11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真工作，并

按制度填寫好交接記錄。

一檢驗(yàn)科主任職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理.

血庫的管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯

報(bào)。

3、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好

登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器

材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷、經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、參加部分檢驗(yàn)工作并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量開展質(zhì)量

控制工作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲

意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制定本科的科研計(jì)劃，檢查進(jìn)度?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)

外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

二檢驗(yàn)科臨檢室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、采血

窗口，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。

2、采血時(shí)做到一人一針一管一片一巾一帶一消毒，采血針必須使用

一次性的。

3、工作中要態(tài)度和藹，耐心聽取病人的意見，做到急病人所急，想

病人所想，盡可能為病人提供方便。

4、工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，保

證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。

5、檢驗(yàn)要及時(shí)，結(jié)果要準(zhǔn)確，盡量縮短病人的等待時(shí)間。

6、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，每天上下班前做到地面清、桌面清、標(biāo)本清。

7、各種廢物處理，嚴(yán)格按消毒隔離制度要求進(jìn)行。

二主管檢驗(yàn)師崗位職責(zé)

1、在主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的檢驗(yàn)、

教學(xué)和科研工作。

2、參加部分檢驗(yàn)工作，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。搞好本專業(yè)

組質(zhì)量控制和質(zhì)量管理，檢查組內(nèi)人員工作質(zhì)量。審查檢驗(yàn)報(bào)告單是

否準(zhǔn)確規(guī)范。

3、監(jiān)督檢查本組人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，

負(fù)責(zé)本室的儀器設(shè)備正確使用和保養(yǎng)維修，做好劇毒物品等的保管登

記工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、開展科研，負(fù)擔(dān)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做

好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。

5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技

術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

三檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保

養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資

料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。

3、根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修

人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

4、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5、參加本科值班。

6、負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢

驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。

三醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈工作臺(tái)、地面，并

用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開窗通風(fēng)二

次。將用過的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理;

用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯浸泡后，再由衛(wèi)生工人負(fù)

責(zé)處理。

2、每天收驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要核對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本號(hào)、標(biāo)本數(shù)量、

質(zhì)量。

3、每天有專人負(fù)責(zé)生化分析儀的開機(jī)、調(diào)試、檢測、保養(yǎng)、維護(hù)、

關(guān)機(jī)等工作，發(fā)現(xiàn)儀器有問題要及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。

4、準(zhǔn)備好儀器所用的試劑，及時(shí)更換，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、審核檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)有疑問的結(jié)果要復(fù)查，同時(shí)及時(shí)檢查儀器、試

劑、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、標(biāo)本等，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、

可靠。

6、每天記錄儀器的使用情況。

7、做好室內(nèi)、室間生化質(zhì)控，每天記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，畫好室內(nèi)質(zhì)

控圖，并定期分析質(zhì)控結(jié)果，出現(xiàn)異常情況時(shí)記錄處理意見。

四檢驗(yàn)科免疫室工作制度

1、保持免疫室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、地面，

并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。每天開窗通風(fēng)

二次。將用過的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理;

用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由衛(wèi)生工人

負(fù)責(zé)處理。

2、免疫實(shí)驗(yàn)標(biāo)本放置超過三天的要及時(shí)分離，冰凍保存。

3、審核檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)有疑問的結(jié)果要復(fù)查，同時(shí)及時(shí)檢查儀器、試

劑、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、標(biāo)本等，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、

可靠。

4、做好室內(nèi)、室間免疫質(zhì)控，定期分析質(zhì)控結(jié)果。

5、做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產(chǎn)單

位、衛(wèi)生許可文號(hào)、批號(hào)、失效期。

6、化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。登記檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)工作量。

四檢驗(yàn)士工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、

建檔、建帳和使用登記。

3、協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、

統(tǒng)計(jì)工作。

4、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的

工作。

5、參加本科值班。

6、負(fù)責(zé)收集、采取檢驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，洗刷檢驗(yàn)器

材，做好消毒、滅菌工作。

五醫(yī)院檢驗(yàn)科查對(duì)制度

1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

3、米集標(biāo)本時(shí)：

(1)門診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測項(xiàng)目、標(biāo)

本(質(zhì)、量)。

(2)住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測

項(xiàng)目、標(biāo)本(質(zhì)、量)，同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)

單的臨床資料是否一致。

4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相

符。

5、檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等。

6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、

標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、

Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果

除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)

認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者

姓名。

六檢驗(yàn)科疫情報(bào)告管理制度

1、檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、

丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報(bào)告卡。

3、檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等,

能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗(yàn)科指派

專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗(yàn)單的醫(yī)生，或者由檢驗(yàn)科指

定專人填寫傳染病報(bào)告卡。

4、對(duì)傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報(bào)告卡按要求逐項(xiàng)填寫，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤。

卡片填好后報(bào)送預(yù)防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非

典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即電話通知開具化

驗(yàn)單的醫(yī)生和預(yù)防保健科。

7、任何個(gè)人對(duì)傳染病病例陽性檢驗(yàn)結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的

義務(wù)。

8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

七檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度

1、工作臺(tái)、地面濕掃，每日消毒一次，發(fā)生污染時(shí)要及時(shí)消毒，無

菌室應(yīng)保持清潔，應(yīng)設(shè)有空氣消毒滅菌設(shè)備。

2、使用滅菌的采血針、血紅蛋白微量吸管，一次性注射器消毒后毀

之，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)行一人、一針、一吸管、一筒、一巾，

使用后應(yīng)與洗滌污水分別煮沸20分鐘或藥物浸泡適時(shí)后再洗滌。抽

血后病人使用的止血棉等不隨地亂扔，設(shè)污物簍。

3、使用后的玻璃器材、試管、吸管等器具必須全部浸泡在消毒液中

消毒。然后再用清水洗凈烘干備用。盛器尿的試管必須煮沸20分鐘

或消毒藥物浸泡后再洗凈。

4、剩余標(biāo)本如血液、膿、痰尿等應(yīng)消毒后倒去，糞便標(biāo)本必須滅菌

無害化處理、焚毀。甲、乙肝陽性標(biāo)本應(yīng)用高效消毒劑滅菌處理后棄

去。

5、除門（急）診必須當(dāng)即發(fā)出化驗(yàn)單外，其它均應(yīng)消毒后發(fā)出。

6、肝功能、乙肝檢測應(yīng)有專用臺(tái)或室，工作人員在操作時(shí)應(yīng)穿隔離

衣或?qū)Ｓ靡拢☉?yīng)有明確標(biāo)記），并放在固定地點(diǎn)。金屬儀器設(shè)備每天

用畢均應(yīng)消毒處理。

7、化驗(yàn)室的每一個(gè)部門應(yīng)設(shè)有洗手設(shè)備和消毒液。甲、乙肝檢測部

門嚴(yán)格使用高效消毒劑。

8、肝炎或疑似肝炎病人，應(yīng)與一般病人抽血嚴(yán)格分開。

9、一次性醫(yī)療器具，用后必須消毒毀型并焚燒。

九檢驗(yàn)科標(biāo)本接收管理制度

1、全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，

避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取

時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)住

院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須

與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)一，應(yīng)

查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符,

應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并設(shè)有專門的

登記記錄。

5、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。

6、檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。對(duì)特殊標(biāo)本如腦脊液、心

包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，也應(yīng)注意保存，以備查對(duì)。

十醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收拒檢制度

(―)符合拒收拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍:

1、未正確使用抗凝劑的血液標(biāo)本。

2、嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血液標(biāo)本。

3、血液標(biāo)本量不足于檢測最小需要量的標(biāo)本。

4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。

5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。

6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。

7、4小時(shí)尿標(biāo)本未注明尿量的標(biāo)本。

8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。

9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)

號(hào)聯(lián)等不相符者。

10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。

11、厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。

（二）拒收柜檢程序

1、對(duì)拒收拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

2、填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

3、必要時(shí)電話告之相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士并明確相關(guān)責(zé)任人。

檢驗(yàn)科安全制度

1、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規(guī)，

保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、

有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件

下完成日常工作。

2、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

3、建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用、管理登記制度。

4、普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使

用登記制度。

5、工作人員須穿工作服，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手

套。

6、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一

巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前洗手或進(jìn)

行手消毒。

8、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，

開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

9、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處

理。

10、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)還需進(jìn)行消毒。

11、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行

常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)

后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即消毒

處理，防止擴(kuò)散。

12、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進(jìn)行管理。

13、專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱

內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記制度。

14、對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

15、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室

為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

16、保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐

時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以

防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。值班

人員要做好安全保衛(wèi)工作。

17、易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險(xiǎn)品庫，并符合危險(xiǎn)

品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。

18、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)

的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)

生。

19、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全

撤離。

20、使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

21、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要

嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。

22、每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班

人員要做好安全保衛(wèi)工作。

23、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

24、發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。

十二檢驗(yàn)科儀器管理制度

1、儀器安裝必須有使用人員、設(shè)備維修人員到場，保證儀器安

裝環(huán)境及電池、電壓符合要求。檢驗(yàn)儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立檔案,

統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器設(shè)備編號(hào)、品牌型號(hào)、購置日期、使用說明

書、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料。制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資

料不分離，妥為保存，以便查詢。維護(hù)、使用、保養(yǎng)必須有記錄。

2、檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練

掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。

3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若

發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使

用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維

修記錄。

4、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意

操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。外來參觀

人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

5、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢，

按照儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品、校準(zhǔn)儀器。有檢

定寄校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科室主任定期檢查。

十三檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度

（一）基本原則

1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須

強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職

守。

3、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試

劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。

4、急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采

集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同

標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。

5、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)

告檢驗(yàn)結(jié)果，或先電話通知臨床，注明報(bào)告時(shí)間，以備查詢。檢驗(yàn)科

可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專職急診檢驗(yàn)人員，從事急診檢驗(yàn)

工作。

6、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人

的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。

（一）急診檢驗(yàn)的要求

1、急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)單,

由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用電話或傳呼告知急診檢

驗(yàn)值班人員。

2、急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集

完畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到

床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采

集。糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診

檢驗(yàn)室。

3、急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合

要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

4、急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)送檢醫(yī)師，或電

話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單

應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

（二）急診檢驗(yàn)的范圍

1＞急診病人。

2、門診中的急、危、重病人。

3、急診室觀察病人病情突然變化者。

4、住院病人中病情突變者。

（三）急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

1、血液常規(guī)檢驗(yàn)，凝血檢查項(xiàng)目、瘧原蟲等；

2、尿液常規(guī)檢驗(yàn)；

3、大便常規(guī)檢驗(yàn)；

4.腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)（理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、

蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等）；

5、生化檢驗(yàn)（鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酎、尿素氮、淀粉酶、膽

堿脂酶測定，血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)

志物等測定）；

6、胃液分析；

7、急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn);

8、其它項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。

十四檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

(一)全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念,

嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，

一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。

(二)由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程

或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。

差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。

1、一般差錯(cuò)：

(1)違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中

不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。

(2)漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模庡e(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本

聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。

(3)計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。

(4)使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而

影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。

(5)其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：

(1)因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、

骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。

(2)重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本

檢驗(yàn)者。

(3)血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成

病人嚴(yán)重后果者。

(三)無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及

時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅

速采取措施，把損害控制到最小程度。

(四)要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期

向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的

更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

十五檢驗(yàn)科信息管理制度

1、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、

質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索等組成。

2、科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)

絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3、檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

4、科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作

權(quán)限。

5、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來磁盤上機(jī)操作，以

防病毒污染。

6、計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時(shí)，要及時(shí)與科室的網(wǎng)絡(luò)管理員和信息中心

聯(lián)系，不得擅自越權(quán)操作。

十六檢驗(yàn)科行為道德規(guī)范

1、以病人為中心，對(duì)患者一視同仁，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊

重患者的隱私權(quán)。努力提高工作效率，縮短病人的等候時(shí)間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未

經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄漏保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造

數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方

案；對(duì)可疑結(jié)果重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差

錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。

6、注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

7、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。

8、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

十七檢驗(yàn)科投訴處理制度

1、質(zhì)量和服務(wù)是檢驗(yàn)科工作的核心，檢驗(yàn)科工作人員要正確對(duì)

待來自臨床和患者的投訴，根據(jù)來自不同方面的意見，不斷地改進(jìn)和

增強(qiáng)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，科主任是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)接待、處理投訴。

2、每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的

投訴，不得推諉。

3、科室實(shí)行“首問、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。

4、接受患者投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一耐心解

釋一有錯(cuò)賠禮一是錯(cuò)必糾一必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失一讓投訴者

滿意。

5、接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一及

時(shí)改正一改進(jìn)工作一避免同類錯(cuò)誤。

6、科室要根據(jù)實(shí)際情況召開科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，

找出問題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)一步作好質(zhì)量和服務(wù)工作打下良

好基礎(chǔ)。

十八檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制度

1、科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

2、嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)

境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。

3、各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和

環(huán)境進(jìn)行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

4、在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插

頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師

負(fù)責(zé)。

5、各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定

的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

6、每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保

持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)

按照醫(yī)院垃圾處理方法規(guī)定集中進(jìn)行處理。

7、護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，

中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

8、科室對(duì)新來的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)

境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各

種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操

作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。

十九臨床檢驗(yàn)危急值檢驗(yàn)

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于

由生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予

患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)

嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2、醫(yī)院要建立危機(jī)檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危機(jī)

界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些危重病人集

中科室的標(biāo)本。

3、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在

《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、

病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果，臨床聯(lián)系人、

聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門已更改定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”

的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化,

或是否由于有了危機(jī)值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持

續(xù)改進(jìn)的具體措施。

5、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，

積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

二十血庫工作制度

（一）在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，

健全科室管理制度加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液的宣傳，科主

任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。

（二）貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦

法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l

例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)

造作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備）。由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床

輸血工作。有計(jì)劃的對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

（三）定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量

目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋

記錄文件。

（四）在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨床用血

的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳，明確血

液是有限的寶貴資源，要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化李

闖醫(yī)生全面血液保護(hù)的意見，嚴(yán)格掌握臨床輸血指正，實(shí)施全面血液

保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作，保證科學(xué)合理用血。

（五）承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、輸血、科研等各項(xiàng)任務(wù)。

（六）加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理