脊髓損傷個案護理課件

脊髓損傷個案護理

Jui-OChen1可編輯課件PPT學習目標讀完本章後，您應(yīng)能夠：1.了解脊髓損傷患者各項評估技巧。2.說出脊髓損傷患者生理、心理、社會及靈性的復(fù)健護理目標。3.了解脊髓損傷患者各項護理問題及照護技巧。4.陳述脊髓損傷的復(fù)健護理成果。5.了解患者出院後還有那些持續(xù)性健康問題。6.了解到脊髓損傷復(fù)健的最終目標。2可編輯課件PPT重要名詞讀完本章後，您應(yīng)能夠了解下列名詞：脊髓損傷(spinalcordinjury)脊休克(spinalshock)日常生活活動(activityofdailyliving;ADL)姿勢性低血壓(orthostatichypotension)自主神經(jīng)反射異常(autonomichyperreflexia)3可編輯課件PPT第一節(jié)脊髓的生理機制壹.解剖生理貳.神經(jīng)控制脊髓與脊髓神經(jīng)(圖14-1)脊髓與脊髓神經(jīng)負責大部分頭部以外身體的神經(jīng)支配，感覺或傳入神經(jīng)由脊神經(jīng)的背根進入脊髓；運動或傳出神經(jīng)則由腹根離開脊髓。主要功能是管四肢和軀幹的隨意動作及反射。4可編輯課件PPT圖14-15可編輯課件PPT6可編輯課件PPT自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervous)又稱為內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)或不隨意神經(jīng)系統(tǒng)。主要功能為管制內(nèi)臟的動作和反射(圖14-2)。7可編輯課件PPT圖14-28可編輯課件PPT第二節(jié)脊髓損傷壹.病理機轉(zhuǎn)貳.脊休克從脊髓橫斷，反射消失至反射開始恢復(fù)的這一段期間稱為「脊休克(spinalshock)期」。(約1-6週)最明顯的癥狀是在受傷橫斷部位以下，所有肢體與內(nèi)臟的反射都消失。約二個星期才慢慢地從足部屈肌的回縮反射(withdrawalreflex)開始恢復(fù)。約3、4星期至數(shù)月後，反射會漸漸增強，刺激時肌肉會痙攣且有誇張的肌腱反射，甚至可能發(fā)生出汗、膀胱和直腸收縮等內(nèi)臟反射。恢復(fù)指標:球海綿體及肛門反射回復(fù))9可編輯課件PPT參.損傷的分類一般採用美國脊椎外傷協(xié)會(AmericanSpinalInjuryAssociation)的標準，稱為「ASIA機能損傷等級法(ASIAimpairmentscale)A級：完全損傷。B級：不完全性損傷，在神經(jīng)機能部位以下，運動機能完全喪失，但到最低薦髓段仍保有感覺機能。C級：不完全性損傷，在神經(jīng)機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關(guān)鍵肌之肌力少於3分。(不具功能性)D級：不完全性損傷，在神經(jīng)機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關(guān)鍵肌之肌力達3分或3分以上。(具功能性)E級：不完全性損傷，感覺與運動機能皆正常。10可編輯課件PPT感覺路徑脊髓丘腦徑A.前側(cè):輕壓覺、粗略觸覺B.外側(cè):溫覺、痛覺後柱徑：本體感覺、觸覺、震動覺、二點辨識11可編輯課件PPT完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷(completespinalcordinjury)會造成損傷部位以下的感受及自主運動完全喪失。不完全性脊髓損傷不完全性的脊髓損傷(incompletespinalcordinjury)，以神經(jīng)解剖來看損傷範圍可分為下列數(shù)類：12可編輯課件PPT中央脊髓癥候群(CentralCordSyndrome)大部分只發(fā)生在頸髓損傷。常見原因是退化性頸椎過度伸張而引起。臨床表現(xiàn)為上肢比下肢無力，上肢呈鬆弛性(flaccid)癱瘓，下肢為強直性(spastic)癱瘓。約一半患者下肢可恢復(fù)到自行走路，而上肢的恢復(fù)較不理想。（圖14-3）13可編輯課件PPT圖14-314可編輯課件PPT脊髓半側(cè)損傷癥候群(Brown-SéquardSyndrome)主要發(fā)生在脊髓半側(cè)損傷。常見原因是刀傷或槍傷造成的局部損傷。臨床表現(xiàn)是損傷側(cè)肌肉無力及本體感覺機能喪失，而對側(cè)的溫、痛感覺機能消失。大部分患者都能恢復(fù)到自行走路及控制大小便。（圖14-4）15可編輯課件PPT圖14-416可編輯課件PPT前脊髓癥候群(AnteriorCordSyndrome)損傷侵及脊髓前側(cè)2/3。臨床表現(xiàn)包括肌肉無力及痛、溫覺喪失，本體感與深部感覺仍存在。前脊髓癥候群是所有不完全性脊髓損傷中預(yù)後最差的。（圖14-5）17可編輯課件PPT圖14-518可編輯課件PPT後脊髓癥候群(PosteriorCordSyndrome)損傷侵及脊髓後側(cè)1/3。常見原因是頸部一個極度屈曲造成的。臨床表現(xiàn)是壓覺、關(guān)節(jié)位置、振動感及二點距離感覺消失，肌力及痛、溫覺完好。此種癥候群預(yù)後良好，但通常會有步態(tài)失調(diào)(ataxia)的後遺癥。（圖14-6）19可編輯課件PPT圖14-620可編輯課件PPT脊髓圓錐癥候群(ConusMedullarisSyndrome)主要傷及薦髓與神經(jīng)管內(nèi)的腰神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)包括排尿、排便及下肢無法正常反射。預(yù)後良好。（圖14-7）馬尾癥候群(CaudaEquinaSyndrome)主要傷及神經(jīng)管中的腰、薦神經(jīng)根，是屬於周邊神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)包括排尿、排便及下肢反射受損。預(yù)後良好。（圖14-7）21可編輯課件PPT圖14-722可編輯課件PPT參.神經(jīng)學檢查與功能評估神經(jīng)學檢查感覺功能護理人員可利用皮節(jié)分布圖（圖14-8）來定出損傷的高度。表14-1皮節(jié)管轄位置，方便臨床檢查時應(yīng)用。脊髓損傷後，各節(jié)脊髓功能影響對照表.mht23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT表14-125可編輯課件PPT表14-2運動功能(表14-2)26可編輯課件PPT表14-3反射功能1.肌腱反射檢查：（表14-3）2.球海棉體反射(bulbocavernousreflex)檢查。27可編輯課件PPT功能評估徒手肌力測量(manualmuscletest;MMT)分為六級，可做為運動機能的判定。運動機能部位是以最少具有3分的關(guān)鍵肌為最低部位來算。1.正常(normal)：5分，在對抗重力與完全阻力下，可做全關(guān)節(jié)運動。2.良好(good)：4分，在對抗重力與部分阻力下，可做全關(guān)節(jié)運動。3.尚可(fair)：3分，在對抗重力下，可做全關(guān)節(jié)運動。4.不佳(poor)：2分，在除去重力下，可做全關(guān)節(jié)運動。5.微弱(trace)：1分，具有輕微之肌肉收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)並無動作。6.無(zero)：0分，無肌肉收縮現(xiàn)象。28可編輯課件PPT日常生活功能評估損傷初期評估巴氏量表(Barthalindex)，之分數(shù)越高獨立性越大。護理人員可用來指導患者及家屬做自我照顧能力評估及復(fù)健進展評值。復(fù)健初、中期評估獨立功能評量表(functionalindependencemeasure;FIM)，可評估臨床治療的功能變化。復(fù)健終期評估應(yīng)用性日常生活活動量表(instrumentalactivitiesofdailylivingscale;IADLscale)，進而評估患者出院後返回社會的需求及因應(yīng)措施。29可編輯課件PPTSCI患者之物理治療(分四個階段)

第一階段：臥床期重點在於預(yù)防併發(fā)癥及維持脊椎的穩(wěn)定性。呼吸方面---建議患者使用鼻子吸氣，再用嘴巴吐氣的腹式呼吸方式。擺位與翻身關(guān)節(jié)活動和選擇性肌肉重量訓練

30可編輯課件PPT第二階段：離床初期克服姿位性低血壓：傾斜床、輪椅站立、練坐坐姿平衡訓練訓練：帶頸圈、背架：固定脊椎低強度的肌力與耐力訓練：沙包墊上運動：開始翻身及轉(zhuǎn)位等基本動作行走訓練：-四肢麻痺:電動輪椅操作-下肢麻痺:平衡桿31可編輯課件PPT第三階段：住院積極訓練期肌力訓練：阻力訓練、上臂及軀幹耐力訓練：加強心肺功能、利用各種健身設(shè)備步行與上下階梯訓練：攣縮防治:ROM32可編輯課件PPT第四階段：社會調(diào)適期居家運動：加強身體各系統(tǒng)及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮社區(qū)活動：參與相關(guān)俱樂部或活動，分享經(jīng)驗併發(fā)癥的處理：33可編輯課件PPTSCI職能治療之目標保持或增進生理功能，包括：關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力及平衡等。增進自我照顧能力，包括：進食、穿衣、盥洗、衛(wèi)浴、移位、行動及居家照顧等。輔具使用之評估、建議及訓練。家庭或工作環(huán)境調(diào)整、改造之建議。幫助患者社會及心理之調(diào)適。探索休閒興趣及職業(yè)潛能。34可編輯課件PPT急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及變形，開始給予被動及主動關(guān)節(jié)運動預(yù)防褥瘡產(chǎn)生35可編輯課件PPT復(fù)健期：第四頸髓以上患者增加臉部及頸部的肌肉控制，以備日後利用口含棒（mouthstick）完成功能性活動。第四、五頸髓患者斜方?。╰rapezius）及肩胛上提、內(nèi)縮?。╯capularelevator,retractor）增強，有利患者使用活動式上臂支撐架（mobilearmsupport）完成進食功能。第五頸髓患者肱二頭肌增強，有利床上移動技巧及在輪椅上穩(wěn)定坐姿或減除壓力；肩降?。╠epressor）旋?。╮otator）及內(nèi)收肌（adductor）增強、有利滑動式移位。第六頸髓患者腕伸肌增強可利用肌腱固定效果做捏握動作，形成鉤狀（hook）操作輪椅前進或有利床上坐起之活動。第七頸髓患者三角肌增強手肘伸直撐起，有利坐姿減壓及移位功能。胸髓受傷患者除了上肢肌力訓練，腹肌及背肌增強有利軀幹穩(wěn)定。腰薦髓受傷患者視其程度增強下肢肌力，包括各關(guān)節(jié)屈曲及伸直動作，肌力程度決定行走之功能性、能量消耗及是否須穿戴矯具。36可編輯課件PPT職能治療師依患者肌力情況給予主動-輔助性、主動性或阻抗性運動，除了利用滑輪（pulley）、球承軸（ball-bearing）、懸吊帶（suspensionsling）、彈簧等提供輔助性運動；以沙包、治療彈性帶（thera-band）提供漸進式阻抗運動外，也以各式各樣活動訓練患者，譬如：木工、剪藤條、推木箱、玩黏土、堆積木等。37可編輯課件PPT第三節(jié)復(fù)健護理壹.護理評估貳.護理目標1.生理層面：確立損傷的原發(fā)性健康問題(primaryhealthproblem)，提出適當護理措施，滿足患者需要並降低不適感。分析損傷的次發(fā)性健康問題(secondaryhealthproblem)，提出預(yù)防護理措施，降低患者產(chǎn)生次發(fā)性損傷。38可編輯課件PPT2.心理層面：予心理重建，能有尊嚴的活著。激發(fā)希望，使其能持續(xù)奮鬥。3.社會層面：了解預(yù)後情形，適時提出衛(wèi)教協(xié)助患者度過病程進展，並協(xié)助或激發(fā)患者發(fā)展自我護理能力及生活潛能。計畫回歸社會，發(fā)展經(jīng)濟能力。4.靈性層面：保有原來的興趣與人脈。重建生命的信心。39可編輯課件PPT參.護理（健康）問題與措施原發(fā)性健康問題運動機能障礙身體活動障礙(ImpairedPhysicalMobility)導因：因神經(jīng)受損在肢體活動上產(chǎn)生下肢癱瘓、四肢癱瘓，致個人獨自操作身體活動的能力受到限制。40可編輯課件PPT目標：（有層次性的）1.患者或經(jīng)由家屬協(xié)助能執(zhí)行各項移動。2.不因神經(jīng)受損而產(chǎn)生廢用現(xiàn)象。3.因神經(jīng)受損的肢體仍能持續(xù)進行被動或主動關(guān)節(jié)運動。4.患者能主動進行各項活動。5.患者能運用輔具及各種因應(yīng)辦法到達設(shè)定的目的地。6.了解可能發(fā)生的意外、預(yù)防策略及發(fā)生後的處理。41可編輯課件PPT措施：1.評估患者及家屬執(zhí)行各項移動情況，必要時給予矯正或指導。2.評估患者是否有長期不動或未損傷的功能有廢用情形。3.評估患者是否持續(xù)進行被動或主動關(guān)節(jié)運動。4.教導及協(xié)助患者合併使用移動的方法。5.觀察患者是否從事各項下床活動。42可編輯課件PPT6.教導及協(xié)助患者活動時最能保留體力的方法。7.教導及協(xié)助患者藉由增加運動及關(guān)節(jié)活動度來維持最佳的活動程度。8.教導及協(xié)助患者使用改裝或協(xié)助性的裝備。9.指導活動安全、意外事件簡介及處理方法介紹。10.觀察患者使用行動輔具的適應(yīng)情況，必要時與復(fù)健團隊討論。11.陪伴患者從事戶外活動，包括進行購物、娛樂。12.鼓勵患者獨立活動。43可編輯課件PPT活動無耐力(ActivityIntolerance)導因：因生理上肌力軟弱無力、呼吸循環(huán)不足，或心理上不適，缺乏足夠的能量去耐受或完成日?；顒拥臓顟B(tài)。目標：1.增加心肺功能。2.患者會使用代償性的策略使活動耐力增加。3.患者可完成功能性日常活動而無不適癥狀產(chǎn)生。44可編輯課件PPT措施：1.評估患者執(zhí)行活動耐受情形。2.說明有氧活動方式及訓練標準以增加耐受力。3.鼓勵患者循序漸進做心肺功能訓練活動。4.教導和協(xié)助患者監(jiān)測自己對活動的生理反應(yīng)。5.指導患者訓練中發(fā)生不適癥狀的立即處置方式。6.教導和協(xié)助患者使用代償性策略。7.教導和協(xié)助患者訂定日常生活日誌。8.教導和協(xié)助患者學習知性的活動目標。45可編輯課件PPT呼吸機能異常呼吸道清除障礙(IneffectiveAirwayClearance)導因：神經(jīng)受損致肋間肌麻痺或橫膈運動受影響，患者無法做有效性咳嗽，清除呼吸道分泌物。目標：1.改善呼吸道分泌物的聚積。2.患者能應(yīng)用策略做有效性咳嗽。3.患者能時時執(zhí)行深呼吸訓練，增加咳嗽能力。4.患者能了解呼吸道清除不良會產(chǎn)生的後果。5.患者及家屬學會清除呼吸道分泌物居家照護技巧。46可編輯課件PPT措施：1.教導患者深呼吸及咳嗽技巧。2.協(xié)助患者並教導家屬胸部扣擊技巧協(xié)助排痰。3.說明產(chǎn)生肺炎或支氣管炎的原因及嚴重性。4.示範姿勢引流以利排痰。5.督導家屬清除呼吸道分泌物的居家照護技巧。6.鼓勵患者多下床活動。7.督導患者使用呼吸訓練器。47可編輯課件PPT低效性呼吸型態(tài)(IneffectiveBreathingPattern)導因：神經(jīng)受損致呼吸肌麻痺或無力導致呼吸困難，必要時可能使用呼吸器、插管、氣切或由口做陽壓式輔助呼吸；脊髓損傷者也常發(fā)生夜間睡眠呼吸中止，可使用陽壓式輔助呼吸。目標：1.無法脫離呼吸器者，家屬能執(zhí)行居家呼吸器使用照護。2.無法脫離呼吸器者，可攜帶簡易呼吸器執(zhí)行社會活動。3.評值能脫離呼吸器者，及早訓練脫離呼吸器、插管及關(guān)閉氣切口。4.患者能習慣並會使用由口的陽壓式輔助呼吸。48可編輯課件PPT措施：1.協(xié)助連絡(luò)呼吸治療小組，安置居家呼吸裝置2.教導家屬居家呼吸照護。3.循序漸進訓練患者脫離呼吸器、插管及關(guān)閉氣切口。4.教導患者及家屬氣切套管護理技巧。5.教導患者做深呼吸訓練及從事增加肺活量的活動。6.評值患者是否有氣道狹窄發(fā)生，必要時聯(lián)絡(luò)會診耳鼻喉科。7.與呼吸治療小組研商，如何讓患者使用呼吸器同時可以進行社會活動。8.安排定期迴診。49可編輯課件PPT自主神經(jīng)異常姿位性低血壓(OrthostaticHypotension)導因：交感神經(jīng)功能障礙造成血管收縮不良、靜脈血回流不良導致血液積留在下肢，無法及時提高血壓。目標：1.減少姿位性低血壓的發(fā)生。2.發(fā)生時患者及家屬能有因應(yīng)對策。3.患者及家屬了解並能使用預(yù)防對策。4.患者能習慣並會使用由口的陽壓式輔助呼吸。50可編輯課件PPT措施：1.指導患者平躺抬高下肢。2.教導患者使用彈性襪以避免血液積留在下肢，彈性襪壓力撰擇為20mmHg。3.教導患者注意由平躺坐起或移位時速度應(yīng)放慢。4.教導患者自覺將要頭暈時應(yīng)躺下或活動肢體，或利用生物回饋技巧使血壓升高。5.教導患者使用漸進式傾斜床訓練，逐漸適應(yīng)直立姿勢。6.教導患者居家仍應(yīng)利用站立式輪椅持續(xù)站立練習。7.教導患者攝取足夠的鹽分與水分。8.經(jīng)常發(fā)生者與醫(yī)師討論使用升壓藥物的可能性，如α-致效劑(α-agonist)。51可編輯課件PPT自主神經(jīng)反射異常(AutonomicDysreflexia)導因：1.常見原因：泌尿系統(tǒng)佔90%，如漲尿、泌尿道感染、腎結(jié)石、留置導尿、膀胱括約肌不協(xié)調(diào)、膀胱功能的診斷性檢查2.第二常見原因（胃腸道）：大便嵌塞、便秘、痔瘡、急性腹痛、肛門環(huán)狀刺激、腸道診斷性檢查。3.皮膚原因：壓瘡、燙傷、曬傷、蟲咬、腳趾甲嵌入、水泡、末梢的體表溫度改變、換藥、痙攣、過緊的衣服與鞋子、硬或尖銳的物體。4.其他原因：生產(chǎn)、月經(jīng)、懷孕、性交、射精、陰道感染、副睪丸炎、肺部阻塞或栓塞、深部靜脈栓塞、異位性骨折、藥物反應(yīng)。52可編輯課件PPT目標：1.患者及照顧者可了解引發(fā)自主神經(jīng)反射異常的原因。2.發(fā)生時患者及家屬必須察覺癥狀的發(fā)生及有能力及早確認並做立即性的處理。措施：1.首先是抬高床頭腳放低，鬆開所有過緊的衣物、裝備。2.發(fā)作時採3~5分鐘監(jiān)測血壓一次。3.找出自主神經(jīng)反射異常的頻率和引發(fā)因子，並除去。4.若患者已採坐姿且已移除因子，但血壓還是居高不下，要馬上通知醫(yī)生。5.教導患者、照護者和家屬有關(guān)自主神經(jīng)反射異常的癥狀及其相關(guān)的知識。53可編輯課件PPT心血管障礙四肢水腫與靜脈栓塞(ExtremityEdemaandDeepVeinThrombosis)導因：交感神經(jīng)功能障礙造成血管收縮不良、靜脈血回流不良而引起四肢水腫。同時靜脈循環(huán)緩慢易產(chǎn)生靜脈栓塞。目標：1.促進靜脈血回流至心臟，增加周邊血流速度預(yù)防血液聚積四肢。2.了解四肢水腫使得皮膚抗壓性變差，危險性增加。54可編輯課件PPT措施：1.長時間臥床者應(yīng)增加活動及關(guān)節(jié)被動運動，臥床時可抬高下肢。2.教導患者穿著彈性襪，或使用持續(xù)性加壓輔助器，穿戴時應(yīng)先讓肢體高過心臟。3.早期使用輪椅下床活動。4.時常檢視皮膚狀況。5.危險期的3個月每天測量大腿、小腿溫度，測量水腫情形。6.使用傾斜床或站立式輪椅站立時，穿戴束腹及彈性襪。7.有靜脈栓塞顧慮時，可與醫(yī)師討論給予抗凝血劑治療。55可編輯課件PPT排泄功能障礙神經(jīng)性膀胱功能障礙(neurogenicbladderdysfunction)引發(fā)反射性尿失禁(reflexincontinence)、尿瀦留(urinaryretention)等問題。神經(jīng)性腸道功能障礙(neurogenicboweldysfunction)引發(fā)結(jié)腸性的便秘(colonicconstipation)。56可編輯課件PPT次發(fā)性健康問題壓瘡(pressuresore)目標：患者應(yīng)了解皮膚護理、注意活動安全、皮膚衛(wèi)生、皮膚檢查及減壓等的重要性。措施：1.教導患者每日執(zhí)行皮膚檢視。2.教導患者嚴格執(zhí)行每2小時的減壓活動。3.每日做皮膚清潔。4.教導避免危險性活動。5.教導患者預(yù)防壓瘡。57可編輯課件PPT攣縮(contracture)與痙攣(spasticity)目標：預(yù)防攣縮與痙攣發(fā)生。措施：1.教導患者確實執(zhí)行關(guān)節(jié)運動。2.協(xié)助患者找出適當?shù)臄[位，降低痙攣發(fā)生。3.協(xié)助患者做牽拉動作計畫，及督導每日執(zhí)行。4.教導患者避開各項刺激，如預(yù)防尿瀦留、便秘、感染。5.教導患者局部冰敷或裝置副木，可以降低肌腱反射興奮度，減少陣攣(clonus)。6.協(xié)助及教導患者抗痙攣藥物的使用，並注意副作用。7.必要時協(xié)助患者做侵襲性手術(shù)評估。58可編輯課件PPT疼痛(pain)目標：1.口頭說明或支持及運用各類方式，協(xié)助將疼痛降低到最大程度2.患者執(zhí)行ADL不受疼痛的干擾。措施：1.認識脊髓損傷的異感疼痛癥候群，包括原因及處理方式。2.以非藥物的方式降低疼痛。3.教導患者緩解疼痛的方法。59可編輯課件PPT溫控障礙除了怕冷怕熱的特性外，低溫會使他們的痙攣及疼痛加劇。因此環(huán)境的溫控及衣著的保暖對患者是一重要照護，包括使用空調(diào)、衣著的調(diào)整及四肢的包裹。營養(yǎng)需求適當?shù)娘嬍晨商峁┠芰縼K重建、修復(fù)及維持身體系統(tǒng)。量體重及注意飲食、控制體重是非常重要的。60可編輯課件PPT脊椎變形(spinedeformity)骨質(zhì)疏鬆癥(osteopenia)異位性骨化癥(heterotopicossification)損傷後骨骼病理變性產(chǎn)生結(jié)締組織增生。癥狀包括紅腫熱痛炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)活動喪失，其好發(fā)部位為髖、膝、肘及肩關(guān)節(jié)。其治療包括關(guān)節(jié)運動、更換姿勢及抗炎劑Indomethacin。61可編輯課件PPT心理障礙護理措施護理人員可給予的措施包括：1.介紹成功患者及同質(zhì)性團體。

2.鼓勵患者表達感覺，並傳達同理心。3.建立患者正向思考及努力減少負向因子。4.與患者一起努力解決內(nèi)外在衝突來維持自我。5.評估希望。62可編輯課件PPT6.鼓舞患者希望，協(xié)助患者將焦點擺在短暫的可能及學習生活上的表現(xiàn)。7.應(yīng)用活動調(diào)節(jié)協(xié)助患者保全能量並將其發(fā)揮最大的使用。8.建立正向的支持網(wǎng)路系統(tǒng)。