白內(nèi)障晶體醫(yī)學(xué)課件

晶狀體病

(Lens)混濁稱為白內(nèi)障(cataract)位置改變——晶狀體異位、脫位

(dislocatedlens)晶狀體病二、晶狀體解剖（Anatomy）位置及毗鄰大小組織結(jié)構(gòu)定義：許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙，可損傷晶狀體囊膜，使其滲透性增加，喪失屏障功能；或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。三、白內(nèi)障(Cataract)

白內(nèi)障概述一、分類［classification］：1、病因分類：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射2、發(fā)病時間：先天性、后天獲得性3、混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層4、混濁部位：

皮質(zhì)性、核性、囊膜下臨床意義上的白內(nèi)障

與老年性改變相鑒別核硬化輕微混濁和放射狀紋理二、臨床表現(xiàn)主要癥狀

視力障礙WHO:VA≤0.5年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-relatedcataract為最常見的白內(nèi)障，多為雙側(cè)性，多見于50歲以上的老年人，隨年齡增高發(fā)病率增高。

分類：皮質(zhì)性、核性、后囊下

50%25%25%

發(fā)病機(jī)理[Mechanism]年齡導(dǎo)致代謝改變紫外線，過量吸煙、飲酒等抗氧化系統(tǒng)功能下降：SOD↓，谷光甘肽↓，鋅↓氧化損傷：自由基可溶性蛋白↓，不可溶蛋白↑，水↑，鈣↑，鈉↑，鉀↓臨床表現(xiàn)

癥狀（symptoms）視力下降：漸進(jìn)性、無痛性視力減退（主要癥狀）眼前陰影屈光力增加單眼復(fù)視或多視虹視畏光和眩光皮質(zhì)性白內(nèi)障

（corticalcataract）為最常見的類型，按其發(fā)展過程分為4期1、初發(fā)期（IncipientStage）

：

空泡、水裂、板層分離

楔形混濁視力不受影響

2、膨脹期（intumescentstage）或未成熟期（immaturestage）A.晶狀體混濁擴(kuò)大B.晶體體積增大，前房變淺C.虹膜投影D.視力明顯減退E.出現(xiàn)近視F.眼壓可能↑

3成熟期（Maturestage）特征：

a、晶體完全混濁呈乳白色，且虹膜投影消失

b、晶體體積與前房深度均恢復(fù)正常

c、視力降至光感或手動或指數(shù)。

d、少數(shù)病人囊膜表面有白色斑點(diǎn)或皮質(zhì)鈣化．4過熟期

（hypermatureStage）特征

a、晶體均勻一致灰白全混濁或伴有不規(guī)則白點(diǎn)。

b、晶體體積變小，晶體囊膜皺縮，

核為棕黃色并下沉，前房加深，虹膜震顫：

C、囊膜破裂晶體脫位：

過熟期白內(nèi)障的幾種類型Morgagni白內(nèi)障液化白內(nèi)障膜性白內(nèi)障

常見并發(fā)癥晶體蛋白過敏性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）癥狀：近視、單眼復(fù)視或多視、視力下降檢查：徹照法核混濁盤狀暗影鑒別：

核硬化：不影響視力后囊膜下白內(nèi)障

（subcapsularcataract）

特點(diǎn)：

a早期視力下降

b發(fā)生年齡更早

c后囊下白內(nèi)障：

d前極盤狀白內(nèi)障治療（treatment）：目前無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主

先天性白內(nèi)障

（congenitalcataract）定義：一歲以內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁病因：遺傳、宮內(nèi)風(fēng)疹病毒感染、孕期使用某些藥物、x線、母孕期代謝病臨床表現(xiàn):先天性白內(nèi)障的治療

目的：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

1定期觀察如點(diǎn)狀、冠狀和前極白內(nèi)障

2手術(shù)治療明顯影響視力的白內(nèi)障宜盡早手術(shù)

3屈光矯正和視力訓(xùn)練框架眼鏡角膜接觸鏡IOL植入（最早2歲）外傷性白內(nèi)障

（Traumaticcataract）鈍挫傷：Vossius環(huán)穿通傷爆炸電擊治療原則：影響視力時手術(shù)外傷性白內(nèi)障

后發(fā)障治療：后囊膜切開治療（treatment）：目前無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主

白內(nèi)障手術(shù)與IOL手術(shù)適應(yīng)癥：視力<0.3

醫(yī)療原因

美容屈光1、手術(shù)治療

（Surgicaltreatment）（1）手術(shù)時機(jī)選擇適應(yīng)癥：視力<0.3

（TimingoftheSurgery）

醫(yī)療原因

美容屈光（2）術(shù)前檢查（PreoperativeExamination）

A：全身：

B、眼部：

C、測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)，必要時行角膜內(nèi)皮計數(shù)

術(shù)前檢查

全身——BP、BS、ECG、胸透、肝功能、血尿常規(guī)、出凝血時間

眼部——VA、SLE、IOP、角膜曲率、眼軸長、角膜內(nèi)皮鏡

（3）手術(shù)方法簡介：手術(shù)方法的選擇由以下三個因素決定

a、病人情況

b、晶體情況

c、技術(shù)與設(shè)備條件核硬度分級：

Ⅰ白色-黃綠

Ⅱ黃色

Ⅲ琥珀色

Ⅳ棕黃-黑色白內(nèi)障針撥術(shù)：用器械將混濁晶體懸韌帶剝斷，使晶體脫人玻璃體中。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)2、白內(nèi)障囊外摘除

（ECCE）

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入定義：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)

（phacoemulsification）

定義：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：術(shù)后視力矯正

IOL

框架式眼鏡

角膜接觸鏡晶狀體異位和脫位定義

異位---出生時即有

脫位---出生后發(fā)生病因:懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力

先天性晶狀體脫位——Marfan綜合征

Marchesani綜合征同型胱氨酸尿癥

外傷性晶狀體脫位

晶狀體先天異常一、形成異常

先天性無晶狀體

晶狀體形成不全二、形態(tài)異常

球形晶狀體

圓錐形晶狀體

晶狀體缺損

晶狀體臍狀缺陷臨床表現(xiàn)：視力障礙，繼發(fā)性青光眼晶狀體全脫位

前房

玻璃體

IOP

瞳孔區(qū)晶狀體異位和脫位晶狀體前脫位