淺談中西醫(yī)結(jié)合治療肥厚性心肌病

肥厚型心肌病屬疑難頑固心臟病,久治不愈反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者家庭不堪重負(fù),甚至猝死!患者和家庭因巨大心理沖擊,四處尋醫(yī)問(wèn)藥往往會(huì)因急而生亂,結(jié)果反而造成疾病治療的延誤。因此,科學(xué)、正確地把握診療時(shí)機(jī)和選擇合理的治療方法是至關(guān)重要的。中西醫(yī)結(jié)合和個(gè)性化的治療方案,非危重患者用藥1-3個(gè)月90%的人能臨床治愈;危重患者用藥1個(gè)月60%的人能轉(zhuǎn)危為安,3個(gè)月臨床治愈。70%的患者各種儀器檢測(cè)數(shù)值完全恢復(fù)正常。肥厚型心肌病診斷及治療現(xiàn)狀:1、肥厚型心肌病概念:肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,不對(duì)稱性室間隔肥厚致主動(dòng)脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。2、肥厚型心肌病病因:一、遺傳:一個(gè)家族中可有多人發(fā)病,提示與遺傳有關(guān)。二、內(nèi)分泌紊亂:嗜酪細(xì)胞瘤患者并存肥厚型心肌病者較多,人類(lèi)靜脈滴注大量去甲腎上腺素可致心肌壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn),靜脈滴注兒茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人認(rèn)為肥厚型心肌病是內(nèi)分泌紊亂所致。3、肥厚型心肌病病理變化:(1)肉眼觀心臟增大、重量增加,成人者心多重達(dá)500g以上,兩側(cè)心室壁肥厚、室間隔厚度大于左心室壁的游離側(cè),二者之比>1.3(正常0.95)。乳頭肌肥大、心室腔狹窄,左室尤其顯著。由于收縮期二尖瓣向前移動(dòng)與室間隔左側(cè)心內(nèi)膜接觸,可引起二尖瓣增厚和主動(dòng)脈瓣下的心內(nèi)膜局限性增厚。(2)光鏡下心肌細(xì)胞彌漫性肥大,核大、畸形、深染,心肌纖維走行紊亂。電鏡下肌原纖維排列方向紊亂,肌絲交織或重疊排列,Z帶不規(guī)則,可見(jiàn)巨大線粒體。4、肥厚型心肌病疾病癥狀:本病男女間有顯著差異,大多在30-40歲出現(xiàn)癥狀,隨著年齡增長(zhǎng),癥狀更加明顯,主要癥狀有:①呼吸困難,勞力性呼吸困難,嚴(yán)重呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難。②心絞痛;常有典型心絞痛,勞力后發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),用硝酸甘油含化不但無(wú)效且可加重。③暈厥與頭暈;多在勞累時(shí)發(fā)生。血壓下降所致,發(fā)生過(guò)速或過(guò)緩型心律失常時(shí),也可引起暈厥與頭暈。④心悸;患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈,尤其左側(cè)臥位更明顯,可能由于心律失常或心功能改變所致。5、肥厚型心肌病的檢查:(1)X線檢查心臟大小正?；蛟龃?心臟大小與心臟及左心室流出道之間的壓力階差呈正比,壓力階差越大,心臟亦越大。心臟左心室肥厚為主,主動(dòng)脈不增寬,肺動(dòng)脈段多無(wú)明顯突出,肺淤血大多較輕,常見(jiàn)二尖瓣鈣化。(2)心電圖由于心臟缺血,心肌復(fù)極異常,ST-T改變常見(jiàn),左心室肥厚及左束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn),可能由于室間隔肥厚與心肌纖維化而出現(xiàn)Q波,本病也常有各種類(lèi)型心律失常。(3)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖是一項(xiàng)重要的非侵入性診斷方法。主要表現(xiàn)有:①室間隔異常增厚,舒張期末的室間隔厚度>15mm。②室間隔運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低,一般≤5mm。③室間隔厚度/左室后壁厚度比值可達(dá)1.5-2.5:1,一般認(rèn)為比值>1.5:1已有診斷意義。④左心室收縮末內(nèi)徑比正常人小。⑤收縮起始時(shí)間室隔與二尖瓣前葉的距離常明顯縮小。⑥二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng),向室間隔靠近,在第二心音之前終止。⑦主動(dòng)脈收縮中期關(guān)閉。以上7項(xiàng)應(yīng)綜合分析,方能得出正確結(jié)論,應(yīng)注意高血壓病,甲狀腺機(jī)能低下,均可引起類(lèi)似表現(xiàn)。(4)心導(dǎo)管檢查及心血管造影:心導(dǎo)管檢查,左心室與左心室流出道之間出現(xiàn)壓力階差,左心室舒張末期壓力增高,壓力階差與左心室流出道梗阻程度呈正相關(guān)。心血管造影,室間隔肌肉肥厚明顯時(shí),可見(jiàn)心室腔呈狹長(zhǎng)裂縫樣改變,對(duì)診斷有意義。6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥厚型心肌病的治療概述:(1)、內(nèi)科治療:①鈣通道阻滯劑:應(yīng)用長(zhǎng)效緩釋劑如維拉帕米、硫氮卓酮長(zhǎng)期治療,可以使病情緩解,或進(jìn)展減慢。國(guó)外報(bào)道一組病人連續(xù)治療14年仍然有效。②β受體阻滯劑:如心得安,可降低心肌收縮力,減輕左心室流出道梗阻改善左心室壁順應(yīng)性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用。③莨菪堿類(lèi):調(diào)微一號(hào)(即克朗寧、冠脈蘇)長(zhǎng)期服用也有一定效果。但青光眼或有嚴(yán)重前列腺肥大時(shí)不用,我院十余年來(lái)使用此藥或與鈣阻滯劑合用,或交替使用,療效很好。對(duì)有頻發(fā)室性心律失常也可使用胺碘酮服用,或埋存DDD起搏器有良效。④其它藥物:臨床常用的一些心血管疾病藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類(lèi)、硝酸酯類(lèi)等。用于控制快速室性心律失常與心房顫抖。但同時(shí)會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力,或減輕心臟后負(fù)荷,從而加重左室流出道梗阻。(2)、外科治療:①肥厚心肌切除手術(shù):如為梗阻型,心腔內(nèi)壓力階差>30mmHg,可考慮將室間隔肥厚心肌切除,國(guó)外報(bào)道死亡率為2—3%。②化學(xué)消融術(shù)(介入):本方法以無(wú)水乙醇經(jīng)導(dǎo)管注入正常左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)出的間隔支(多為第一間隔支),以化學(xué)刺激方法使局部血管內(nèi)皮受損,激活血小板,導(dǎo)致急性血管痙攣,血栓形成,從而達(dá)到閉塞血管的目的,造成人為心肌梗死,以消除左心室流出道肥厚的心肌,減輕流出道梗阻。③安裝心臟起搏器:通過(guò)預(yù)先激動(dòng)而改變正常的心臟傳導(dǎo),使室間隔運(yùn)動(dòng)順序發(fā)生改變達(dá)到減輕或消除梗阻的目的。④瓣膜置換手術(shù):如有明顯二閉,也可進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。⑤心臟移植:如有充足供心來(lái)源,本病中晚期患者也可進(jìn)行心臟移植術(shù)。肥厚性心肌病的中醫(yī)診斷與治療1、中醫(yī)概念:肥厚性心肌病、中醫(yī)術(shù)語(yǔ):胸痹、心悸、喘癥、暈闕中醫(yī)分析肥厚性心肌病、中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)心脾腎的關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展正從客觀、微觀的角度逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)理論的合理性。在中醫(yī)整體觀理論中,心脾腎在氣機(jī)、經(jīng)脈聯(lián)屬和五行理論等方面有著密切的聯(lián)系。胸痹心痛是由于正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢,甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā),亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病。其病因多與寒邪內(nèi)侵,飲食不當(dāng),情志波動(dòng),年老體虛等有關(guān)。分別與西醫(yī)的肥厚性心肌病引起的心前區(qū)疼痛,以及肺部疾病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等以胸痛為主癥的疾病相類(lèi)似,胸痹如持續(xù)發(fā)作,疼痛劇烈,也可變生厥證、脫證等危重證候。胸痹之名稱,首見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本藏》:“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣。”將飲邪痹阻胸中作為胸痹的主要病機(jī)。以胸部憋悶、疼痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥等為主要表現(xiàn)的病癥。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。多因素體陽(yáng)虛,感受寒邪,寒凝心脈;或憂思惱怒,肝郁氣滯,瘀血內(nèi)阻;或飲食失節(jié),損傷脾胃,聚濕生痰,閉阻心脈;或勞倦傷脾,生化無(wú)源,氣血不足,心失所養(yǎng);或久病不愈,房勞傷腎,進(jìn)而損及心之陰陽(yáng)等引起。常見(jiàn)證型有:①寒凝心脈型胸痹。證見(jiàn)心痛如絞、遇冷則疼痛加重,甚則伴有手足不溫,冷汗出,心悸氣短,心痛徹背,苔白脈緊,治宜通陽(yáng)散寒,活血通脈,方用當(dāng)歸四逆湯加減。②痰濁閉阻型胸痹。證見(jiàn)心痛胸悶,咳痰粘稠,納少倦怠,苔白膩脈滑,治宜理氣化痰,方用二陳湯加減。③瘀血痹阻型胸痹。證見(jiàn)心痛如刺,痛有定處、舌暗紅有瘀斑、苔薄,脈弦澀或結(jié)代,治宜活血化瘀,通脈止痛,方用血府逐瘀湯加減。④心氣不足型胸痹。證見(jiàn)心痛伴胸悶氣短,心悸乏力,舌淡脈細(xì)緩,治宜養(yǎng)心益氣通脈,方用保元湯加減。得到徹底康復(fù)。早期患者臨床康復(fù)率95%左右,中期患者臨床康復(fù)率90%左右,晚期患者臨床康復(fù)率80%左右,危期患者臨床康復(fù)率60%左右,康復(fù)后不易復(fù)發(fā)。70%以上的患者心臟能夠完全恢復(fù)正常!且愈后不易復(fù)發(fā)!“肥厚化瘀湯”治愈眾多海內(nèi)外肥厚型心肌病患者,中藥大復(fù)方道地取材、無(wú)毒副作用,“肥厚化瘀湯”已成為攻克肥厚型心肌病的最佳方藥!肥厚型心肌病是一種復(fù)雜的、相對(duì)常見(jiàn)的心臟疾病。由于西醫(yī)治療比較局限,手術(shù)、消融術(shù)的