LINK單髁置換系統(tǒng)-外科技術(shù)手指南課件

LINK?單髁膝關(guān)節(jié)假體及MITUSRS系列手術(shù)工具ART-解剖重建技術(shù)

手術(shù)技術(shù)1精選2021版課件[聯(lián)系方式]WaldemarLinkGmbH&Co.KGBarkhausenweg10·22339Hamburg,GermanyP.O.Box630552·22315Hamburg,GermanyTel.:+494053995-0·Fax:+49405386929E-mail:info@linkhh.de·[內(nèi)容摘要]林克?單髁膝關(guān)節(jié)假體及MITUSRS系列手術(shù)工具ART-解剖重建技術(shù)這本外科手術(shù)技術(shù)指南是與合作伙伴共同撰寫：SeanO‘LearyFRCS(TR&Orth)，創(chuàng)傷骨科；皇家伯克郡NHS信托基金會(huì)；閱讀英國，www.readingkneeunit.co.uk，我們由衷感謝他的寶貴貢獻(xiàn)。2精選2021版課件系統(tǒng)描述：02林克單髁滑車膝關(guān)節(jié)假體。03股骨側(cè)與脛骨側(cè)的假體。04Porex?表面改性（針對那些對金屬過敏的患者）04MITUSRS系列手術(shù)工具05適應(yīng)癥/禁忌癥

手術(shù)技術(shù)：06患者選擇/外科手術(shù)計(jì)劃07患者定位及手術(shù)入路的選擇07脛骨切除13股骨大小13股骨的準(zhǔn)備14脛骨的準(zhǔn)備15脛骨的準(zhǔn)備-全聚乙烯脛骨平臺(tái)17脛骨的準(zhǔn)備-金屬背襯脛骨平臺(tái)18還原復(fù)位試驗(yàn)19植入及骨水泥固定

20配件：X線手術(shù)模板20更多相關(guān)文獻(xiàn)

重要信息：關(guān)于使用我們的植入物3精選2021版課件[系統(tǒng)描述]LINK?單髁滑車膝關(guān)節(jié)假體理念“截骨量最少及最符合解剖生理的膝關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)”LINK?單髁膝關(guān)節(jié)假體首次植入時(shí)間為1969年。隨后根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反饋，多次改良假體，但設(shè)計(jì)的基本功能保持不變：股骨側(cè)假體的多曲率半徑弧面設(shè)計(jì)允許最大的適應(yīng)人體解剖形態(tài)。一個(gè)錐形的股骨邊緣設(shè)計(jì)，能夠最大限度地減少任何髕骨沖擊的風(fēng)險(xiǎn)。固定軸承的圓弧設(shè)計(jì)，允許高角度的活動(dòng)范圍和在磨合期后個(gè)別病人特定的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最大保留骨量的理念。這些特點(diǎn)自1981以來一直沿用且，已被成功地用于治療內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。

林克?單髁滑車膝關(guān)節(jié)假體只需最少的截骨量，在高質(zhì)量的骨水泥的膠結(jié)作用下對長期穩(wěn)定的安全性至關(guān)重要。下面給出的技術(shù)指導(dǎo)將確保：一致的、可靠的手術(shù)技術(shù)。最少的截骨量保留骨（脛骨后傾角）和軟組織（交叉/側(cè)副韌帶）的解剖結(jié)構(gòu)無邊設(shè)計(jì)在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，假體始終在膝關(guān)節(jié)中心平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)4精選2021版課件股骨髁組件在平面的關(guān)節(jié)上的圓周運(yùn)動(dòng)提供了很大程度上的自由運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是由現(xiàn)有的周圍軟組織所約束的，此外也在邊緣負(fù)載的部件上設(shè)計(jì)了輕微錯(cuò)位的補(bǔ)償機(jī)制，在一個(gè)更大的平臺(tái)上放置一個(gè)大的表面半徑所承受的負(fù)荷比小的表面半徑小得多，股骨髁背側(cè)的鈦珠樣結(jié)構(gòu)使得植入時(shí)股骨髁和骨水泥有著最佳的接合力，股骨髁背側(cè)兩個(gè)固定釘?shù)男螤詈团帕惺辜袤w更容易進(jìn)行固定。備注：若當(dāng)需要進(jìn)行翻修時(shí)，以最少的截骨量并植入一個(gè)股骨髁假體，有助于在骨質(zhì)恢復(fù)的過程中的步驟更加簡單化。股骨髁組(件有以下可用的四種型號小號

(16x40毫米)中小號(17x46毫米)中號

(18x52毫米)大號

(20x60毫米)5精選2021版課件脛骨平臺(tái)由于他們的對稱形狀，所以可用于脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的隔間內(nèi)，大小與脛骨的解剖形態(tài)相一致全聚乙烯設(shè)計(jì)這個(gè)設(shè)計(jì)有四個(gè)高度：7、9、11和13毫米，四個(gè)直徑45、50、55和58毫米。背部的結(jié)構(gòu)提供一個(gè)優(yōu)良的骨水泥接合界面。

金屬背襯設(shè)計(jì)這個(gè)設(shè)計(jì)有四個(gè)高度：8，9，11和13毫米和三個(gè)直徑45，50和55毫米。背面的鈦珠結(jié)構(gòu)提供最佳的骨水泥結(jié)合界面。6精選2021版課件LINK?單髁膝關(guān)節(jié)假體Porex?（TiNbN=鈦氮化鈮）表面改性用以治療對鈦金屬過敏的病人低致敏性的?POREX表面改性媲美陶瓷表面，大大降低了鈷鉻鉬基體離子釋放。這個(gè)表面非常堅(jiān)硬，具有類似于陶瓷的磨損性能。這些特點(diǎn)及表面的潤濕角在和流體接觸時(shí)可使得摩擦系數(shù)降低。內(nèi)部技術(shù)報(bào)告：鈦氮化鈮涂層對鈷鉻鉬合金在SBF緩沖模擬器測試離子釋放影響的研究7精選2021版課件MITUSRS系列手術(shù)工具該手術(shù)工具設(shè)置使用方便。所有的工具均是組裝形式且可以直接用手拆除，不需要額外的拆卸工具，并以一個(gè)明確的結(jié)構(gòu)化的方式連接，以確保他們是無菌的，在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)，需要放置在儀器托盤內(nèi)。使用這些儀器應(yīng)保證：重點(diǎn)保護(hù)骨質(zhì)恢復(fù)力線和對脛骨的控制權(quán)。

截骨：后傾角-內(nèi)翻/外翻角度?手術(shù)切除的高度?適應(yīng)解剖學(xué)的股骨的準(zhǔn)備用截骨工具進(jìn)行簡單的脛骨準(zhǔn)備LINK?的單髁滑車膝關(guān)節(jié)假體手術(shù)修復(fù)的目的是恢復(fù)受損的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)原有的機(jī)械軸或力線。大多數(shù)患者可以在根本上解決問題，可以實(shí)現(xiàn)需要校正的內(nèi)翻畸形恢復(fù)正常。

8精選2021版課件適應(yīng)癥/禁忌癥患者的選擇選擇正確的病人的是非常重要的，因此應(yīng)考慮到適應(yīng)癥/禁忌癥如下所示。特定的適應(yīng)癥和禁忌癥LINK?單髁膝關(guān)節(jié)假體低致敏性的?POREX一般指征由于退行性病變及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)骨折不允許骨頭重建。XX適應(yīng)癥單髁關(guān)節(jié)的韌帶包括交叉韌帶是完整的。XX輕微指征內(nèi)外翻畸形角度＜10°—X對一個(gè)或多個(gè)組件使用的鈷鉻鉬合金植入材料過敏XX禁忌癥局部和全身的急性或慢性感染XX對材料過敏（植入物）X—患肢有特異性的肌肉、神經(jīng)、血管或其他疾病XX骨量或骨功能不全以使植入的假體保持穩(wěn)定XX相對禁忌癥肥胖XX側(cè)副韌帶功能不全XX肌肉組織功能不全XX可預(yù)見或已知不符合條件的XX可預(yù)見的人工關(guān)節(jié)假體超負(fù)荷使用XX9精選2021版課件患者的選擇/手術(shù)計(jì)劃術(shù)前計(jì)劃是手術(shù)的重要組成部分。測量輕微屈曲位時(shí)的關(guān)節(jié)前后徑/內(nèi)外徑數(shù)據(jù)是必要的，是一個(gè)很好的外源影像參考值。外側(cè)副韌帶必須沒有受到任何的損害。這些數(shù)據(jù)可輔以力學(xué)的證據(jù)來確保我們正在處理的患者膝關(guān)節(jié)畸形是可以被糾正的?？梢允褂孟鄬τ趯?shí)際大小的110%的股骨/脛骨X光片作為參考應(yīng)注意的是，在脛骨切除過程中，將根據(jù)指南，做出一個(gè)自然脛骨斜率。這些觀點(diǎn)可輔以下肢全長X光片來確定術(shù)前體重軸承軸和任何其他的關(guān)節(jié)畸形。我們也支持和電子計(jì)算機(jī)規(guī)劃及電子模板系統(tǒng)的領(lǐng)先制造商合作。我們很樂意為您提供更多有關(guān)需求的信息。mitus?RS系列手術(shù)工具提供的是傳統(tǒng)的方法和微創(chuàng)的方法相結(jié)合的工具，能夠使軟組織損傷程度降到最低。使用工具時(shí)，僅用一個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù)，但能保證最大限度的精度。10精選2021版課件患者定位及手術(shù)入路的選擇定位一般或脊柱麻醉和止血帶的應(yīng)用（可選），病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍的檢查。膝蓋彎曲至少要能夠達(dá)到120°以上。脛骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)之間的間隙不應(yīng)太密，好確定踝關(guān)節(jié)的中心。該校準(zhǔn)儀可以設(shè)置調(diào)整適當(dāng)?shù)木取?1精選2021版課件方法：內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，做一個(gè)內(nèi)側(cè)正中皮膚切口，是由髕骨上方6厘米處到中間脛骨結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)線點(diǎn)連線延伸。沿髕骨肌腱側(cè)在內(nèi)側(cè)髕旁關(guān)節(jié)囊做個(gè)切口，這可以防止在手術(shù)時(shí)，肌腱被擺鋸所傷。

打開關(guān)節(jié)后，切除內(nèi)側(cè)的前面多余的脂肪部分，直至完全暴露出股骨髁。對內(nèi)側(cè)半月板進(jìn)行切除但不要碰到內(nèi)側(cè)副韌帶。然后從股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊緣去除骨贅，直到觸到脛骨平臺(tái)真實(shí)的內(nèi)側(cè)邊界。最后，進(jìn)行復(fù)位，腿部完全伸直，在股骨髁上標(biāo)記出水平線，代表股骨假體的上緣。如果股骨髁假體超過這個(gè)標(biāo)志的話，會(huì)增加髕骨沖擊的風(fēng)險(xiǎn)。12精選2021版課件脛骨截骨暴露脛骨，直至在遠(yuǎn)端區(qū)域可以看到從結(jié)節(jié)到最高點(diǎn)的邊緣。去除掉阻礙脛骨定位導(dǎo)向器和擺鋸的大骨贅，盡可能完整的切除內(nèi)側(cè)半月板，脛骨導(dǎo)向裝置能讓用戶精確地測量及規(guī)劃所需的切除高度，以及內(nèi)翻和外翻的調(diào)整和后傾角度的設(shè)定。13精選2021版課件脛骨側(cè)截骨以下是脛骨側(cè)截骨的步驟：應(yīng)用夾板（預(yù)設(shè)好的后傾角度）調(diào)整夾板用筆來標(biāo)記所需要切除的厚度用固定針進(jìn)行固定從矢狀位用擺鋸截骨從冠狀位用擺鋸截骨如果有需要的話，再進(jìn)行修整確保關(guān)節(jié)的后緣的所有骨碎片以及半月板都已切除14精選2021版課件組裝脛骨髓外定位裝置Fortibiapreparationtheinstrumentsets35-1000/01and35-1100/00arerequired?用皮帶或抱踝器（彈簧固定）來固定踝關(guān)節(jié)，然后裝配到腳固定架進(jìn)行定位。通過安裝固定螺釘并將磁性校準(zhǔn)器其推至前后方向用以對準(zhǔn)導(dǎo)向裝置，以實(shí)現(xiàn)其平行于脛骨解剖軸。擰緊螺釘，鎖定。使用手術(shù)側(cè)對應(yīng)的脛骨截骨組合裝置，將探針和脛骨截骨模塊組裝在一起，此外，5mm的探針（可選7mm）是插入在探針基座和脛骨導(dǎo)向基座內(nèi)后，將磁性校準(zhǔn)器穿過脛骨截骨組合裝置。

注：設(shè)置高度為“原始值0”，以便進(jìn)行后續(xù)的精細(xì)調(diào)整。15精選2021版課件脛骨側(cè)截骨暴露出來的脛骨平臺(tái)前緣對準(zhǔn)已經(jīng)預(yù)裝好的脛骨截骨組合裝置一并插入到磁性校準(zhǔn)器的插槽中，然后鎖緊固定螺母。矢狀面切除工具注：與脛骨截骨組合裝置組裝后可以對各軸向進(jìn)行自由運(yùn)動(dòng)。鎖緊螺帽防止組件解體注：確保磁性校準(zhǔn)器平行于脛骨前緣（以實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的后傾角度）也對準(zhǔn)脛骨的機(jī)械軸（平臺(tái)中點(diǎn)至踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線）。16精選2021版課件脛骨切除確定截骨厚度。用5mm的探針對準(zhǔn)脛骨平臺(tái)上關(guān)節(jié)軟骨缺損的前緣/邊緣，且必須保證良好的視野（如果需要，用拉鉤充分打開關(guān)節(jié)）。注意：使用脛骨截骨組合裝置可以檢查脛骨平臺(tái)截骨部位的正確對齊方式?？梢跃_地建立和測量所需的切除厚度，以及內(nèi)翻/外翻的調(diào)整和后傾角設(shè)定。脛骨截骨組合裝置內(nèi)側(cè)用固定釘固定。注：通過調(diào)整固定連接到腳夾的裝置來保證足夠的穩(wěn)定性。17精選2021版課件帶有標(biāo)記的部位清除干凈，并做一些精細(xì)的調(diào)整后，進(jìn)行精確的脛骨平臺(tái)截骨。18精選2021版課件脛骨平臺(tái)截骨脛骨平臺(tái)截骨術(shù)的精細(xì)調(diào)整（如果需要）后傾角建議后傾角度應(yīng)和術(shù)前保持一致。如果不平衡的話可以再做截骨調(diào)整。脛骨高度在預(yù)設(shè)好切除高度之后，用固定釘固定后可做些微調(diào)。內(nèi)翻外翻的調(diào)整。內(nèi)翻或外翻的角度可能需要微調(diào)。19精選2021版課件

最后檢查脛骨平臺(tái)截骨的截骨量（無圖）；固定脛骨截骨模塊和截骨導(dǎo)向板，然后用固定釘固定。擺鋸插進(jìn)截骨導(dǎo)向板的垂直槽時(shí)，應(yīng)與內(nèi)側(cè)髁間脊的外緣邊界線對齊。并且應(yīng)該在前后位置做個(gè)切口矢狀鋸?fù)ㄟ^切割槽時(shí)必須小心，以確保不會(huì)傷害到內(nèi)側(cè)副韌帶淺層，并使用拉鉤保護(hù)。20精選2021版課件卸下脛骨截骨模塊和截骨導(dǎo)向板，然后再去除脛骨截骨組合裝置。如果看到很明顯的關(guān)節(jié)間隙過小，可以再次使用脛骨截骨模塊進(jìn)行簡單的重新定位和設(shè)定高度，糾正后，可以再次進(jìn)行截骨操作。切除下來的骨片，檢查評估其厚度和均勻程度，并且在脛骨內(nèi)側(cè)/外側(cè)面做一些修整。通過與脛骨模板的比較，可以預(yù)估該平臺(tái)的大小。確保在關(guān)節(jié)后面的骨碎片/保留的半月板的殘余都清除干凈，這對脛骨截骨模塊的定位至關(guān)重要。21精選2021版課件股骨大小測量模塊（股骨截骨試模）有四種大小的股骨髁可供選擇（40，46，52和60毫米）。確定好合適的大小來使用相應(yīng)的鉆頭根據(jù)之前在股骨髁上的標(biāo)記來選擇股骨髁鉆頭并使用固定釘來進(jìn)行固定。股骨側(cè)的準(zhǔn)備鉆出固定孔注意事項(xiàng)：請根據(jù)股骨髁大小調(diào)整鉆頭鉆入深度及位置。標(biāo)記鉆頭的邊界，拆下股骨截骨試模，然后開始清理里面的邊緣軟骨以便后續(xù)的股骨髁植入（利用適當(dāng)?shù)膬x器如刮匙、銳骨匙）。與股骨髁鉆頭相對應(yīng)的是股骨髁假體事先使用一個(gè)鑿子或擺鋸來制造出在兩個(gè)固定孔之間空間，以確保能夠適應(yīng)股骨髁假體。22精選2021版課件股骨側(cè)的準(zhǔn)備嘗試將股骨截骨試模插入間隙并裝到股骨髁遠(yuǎn)端來確保有足夠的截骨空間以及平衡。如果關(guān)節(jié)間隙太窄可以通過微調(diào)脛骨側(cè)的截骨量來修正。如果測試結(jié)果令人滿意，取出固定釘卸下脛骨的脛骨導(dǎo)向基座，并解開腳固定架。

脛骨側(cè)的準(zhǔn)備包括：調(diào)整脛骨平臺(tái)的大小準(zhǔn)備脛骨平臺(tái)·塑形/最終完成脛骨平臺(tái)有兩個(gè)脛骨的組件可以選擇：一個(gè)有金屬背襯的脛骨平臺(tái)假體或是全聚乙烯材質(zhì)的脛骨平臺(tái)假體。由于植入物背面材質(zhì)的不同，因此所需要的成型操作也不同。全聚乙烯材質(zhì)的脛骨組件用一個(gè)截骨系統(tǒng)或一個(gè)平臺(tái)鑿來完成平臺(tái)的準(zhǔn)備，并使用一個(gè)平臺(tái)擊入器完成操作。金屬背襯脛骨假體這里的準(zhǔn)備是完全用一個(gè)平臺(tái)鑿來完成。

所使用的脛骨平臺(tái)試模是基于植入的脛骨平臺(tái)材質(zhì)決定的（金屬或聚乙烯）：全聚乙烯假體大小(前/后徑)寬度(內(nèi)/外徑)4522502755295831金屬背襯脛骨假體大小(前/后徑)寬度(內(nèi)/外徑)4522.55025.05527.523精選2021版課件脛骨的準(zhǔn)備：全聚乙烯脛骨平臺(tái)假體將脛骨平臺(tái)成型模塊放置在截骨完成的脛骨平臺(tái)上，他可以用來測量左/右側(cè)和內(nèi)/外側(cè)的大小。理想的大?。ㄇ昂髲剑┦菍⒚劰瞧脚_(tái)成型模塊的定位鉤鉤在平臺(tái)髁間脊來確定。脛骨平臺(tái)成型模塊應(yīng)與脛骨的前邊緣完全一致。不要太小。接著使用固定釘固定脛骨平臺(tái)成型模塊。選項(xiàng)：軟骨部分，脛骨平臺(tái)成型模塊可用額外的裝置固定24精選2021版課件脛骨的準(zhǔn)備：全聚乙烯脛骨假體有以下兩種方法準(zhǔn)備1.平臺(tái)成型系統(tǒng)根據(jù)脛骨平臺(tái)大小選擇髁間鉆在脛骨平臺(tái)成型模塊里面前端的位置放入髁間鉆引導(dǎo)裝置。將髁間鉆插入引導(dǎo)裝置并開始截骨，直至結(jié)束操作后，移去髁間鉆。髁間鉆退到后面后，即停止。髁間鉆的操作是從前向后，以制造出所需要的空間。操作完畢后，移除髁間引導(dǎo)器以及髁間鉆。最后，選擇與脛骨平臺(tái)大小對應(yīng)的脛骨平臺(tái)打壓器并在準(zhǔn)備好的位置中插入。作為平臺(tái)成型系統(tǒng)的另一種選擇，也可使用脛骨鑿來安裝脛骨平臺(tái)。如上所述，固定好脛骨平臺(tái)成型模塊，以確定需要的脛骨鑿大小和位置（無圖）。選擇相應(yīng)大小的龍骨鑿工具，插入在脛骨平臺(tái)成型模塊的凹槽后處理髁間骨塊被切下來后，移除用于前后運(yùn)動(dòng)脛骨鑿的和脛骨平臺(tái)成型模塊（無圖）。25精選2021版課件脛骨的準(zhǔn)備：金屬背襯脛骨平臺(tái)假體只可用脛骨鑿來制備金屬背側(cè)脛骨平臺(tái)假體。如上所述，脛骨平臺(tái)成型模塊放置并固定在脛骨上，以確定大小和位置。選擇相應(yīng)大小的工具，通過在模塊上的孔，然后進(jìn)行截骨因此，通過脛骨鑿前后方傾斜的引動(dòng)使骨組織移位和壓縮。26精選2021版課件試模試驗(yàn)如果在之前的試驗(yàn)中，已經(jīng)移除了脛骨試模，現(xiàn)在必須再重新放置。在選擇的治療類型的基礎(chǔ)上，根據(jù)全聚乙烯或金屬脛骨平臺(tái)來選擇脛骨試模，常規(guī)使用較為小一點(diǎn)的型號為此，膝關(guān)節(jié)屈曲至少要有90°注：脛骨平臺(tái)假體更容易加大輕微外翻負(fù)荷通過全方位的動(dòng)作來檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。選擇脛骨平臺(tái)的高度，使韌帶恢復(fù)自然張力。隨著膝關(guān)節(jié)外翻負(fù)荷，應(yīng)該有可能增加內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙1-2毫米。27精選2021版課件植入假體與填充骨水泥注：使用小鉆頭（也可以使用大鉆頭），在平臺(tái)上鉆出幾個(gè)孔以提高與骨水泥的滲透率。注：骨水泥的準(zhǔn)備，考慮到制造商的具體說明。重要的是：確保完全的去除多余骨水泥，特別是殘留在關(guān)節(jié)后方面的骨水泥顆粒。骨水泥系統(tǒng)是外科手術(shù)的重要組成部分。脛骨平臺(tái)假體將骨水泥應(yīng)用于所制備的骨表面和植入物的底部。脛骨平臺(tái)假體插入后，然后向下推，最后往前推。注意：為了方便放置，膝蓋彎曲，旋轉(zhuǎn)脛骨。股骨假體骨水泥被應(yīng)用于股骨髁假體的背面。此外，兩鉆固定釘孔也填充骨水泥。股骨髁假體用抓鉗定位和將要插入孔的制備。最后使用股骨髁擊入器擊入。28精選2021版課件配件/文獻(xiàn)X線手術(shù)模板X線模板，尺寸大小為原版的110%產(chǎn)品編號適用范圍15-2021/10單髁滑車型膝關(guān)節(jié)假體15-2020/40to15-2020/6015-2021/11脛骨平臺(tái)金屬背襯假體15-2030/01to15-2030/1215-2021/13脛骨平臺(tái)全聚乙烯假體15-2028/01to15-2028/12相關(guān)文獻(xiàn)單髁滑車膝關(guān)節(jié)假體