肺的生理功能課件

肺的生理功能呼吸1可編輯課件PPT呼吸過(guò)程：外呼吸（肺通氣和肺換氣）氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織換氣）2可編輯課件PPT

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

概述肺通氣氣體交換氣體在血液中的運(yùn)輸主要內(nèi)容3可編輯課件PPT肺通氣的原理一.肺通氣的動(dòng)力呼吸肌收縮和舒張→胸廓擴(kuò)大和縮小→肺的舒縮→外界環(huán)境和肺泡間周期性壓力差→通氣肺通氣的直接動(dòng)力：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。肺通氣的原動(dòng)力：呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)。4可編輯課件PPT肺通氣的原理二.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)是呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)。主要呼吸肌吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、斜角?。ú粎⑴c平靜呼吸）5可編輯課件PPT肺通氣的原理三.肺內(nèi)壓：吸氣→肺容積↑、肺內(nèi)壓↓→空氣進(jìn)入肺內(nèi)→至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等→氣流停止；呼氣→肺容積、肺內(nèi)壓→空氣流出肺部→至呼氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等→氣流停止；6可編輯課件PPT肺通氣的原理四.胸膜腔內(nèi)壓：正常情況下，胸膜腔內(nèi)壓總是低于大氣壓，故稱(chēng)：胸內(nèi)負(fù)壓：胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；②作用于腔靜脈和胸導(dǎo)管，有利于靜脈血和淋巴的回流；③降低氣道阻力。7可編輯課件PPT

彈性阻力（通氣阻力的70%）

非彈性阻力（通氣阻力的30%）

肺彈性阻力胸廓彈性阻力1/3由肺組織彈性成分產(chǎn)生2/3由表面張力所產(chǎn)生氣道阻力慣性阻力粘滯阻力肺通氣的原理五.肺通氣的阻力：8可編輯課件PPT肺通氣的原理六.肺表面活性物質(zhì)：

二棕櫚酰卵磷脂（DPPC，占60％）；表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP，占10％）SP對(duì)維持DPPC功能，對(duì)DPPC分泌、清除和再利用起重要作用。功能：①降低肺泡表面張力，有助于肺泡的穩(wěn)定性；②減少肺組織液生成，防止肺水腫；③防止肺不張；④可使肺順應(yīng)性變大，能減少肺的彈性阻力；⑤降低吸氣阻力，減少吸氣做功。在肺充血、肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時(shí)，肺順應(yīng)性降低，彈性阻力增加，患者表現(xiàn)為吸氣困難；在肺氣腫時(shí)，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，順應(yīng)性好增加，彈性阻力減小，患者表現(xiàn)為呼氣困難。9可編輯課件PPT肺泡表面活性物質(zhì)生理意義： ①維持肺泡容積的穩(wěn)定性。 ②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫。 ③降低肺泡表面張力、減少吸氣阻力，增加肺的順應(yīng)性，有利于肺的擴(kuò)張。10可編輯課件PPT肺通氣功能的評(píng)價(jià)一.肺容積和肺容量：肺容積：潮氣量(TV)；補(bǔ)吸氣量(IRV)；補(bǔ)呼氣量(ERV)；余氣量(RV)肺容量：深吸氣量(TV)；功能余氣量(FRC)；肺活量(VC)；肺總量(TLC)二.肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率)肺泡通氣量：每分鐘吸入的新鮮空氣量，是真正有效的氣體交換量(肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)X呼吸頻率)從氣體交換的意義來(lái)說(shuō)，評(píng)價(jià)肺通氣功能最好的指標(biāo)——肺泡通氣量。11可編輯課件PPT肺換氣和組織換氣一.氣體的擴(kuò)散：氣體交換的關(guān)鍵因素是交換部位兩側(cè)的氣體分壓差，是氣體交換的動(dòng)力。二.影響氣體擴(kuò)散速率的因素：氣體的分壓差氣體的分子量和溶解度擴(kuò)散面積和擴(kuò)散距離溫度三.肺換氣：（肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換）影響肺換氣的因素：①呼吸膜的厚度；②呼吸膜的面積；③通氣/血流（ＶＡ/Ｑ）比值。肺擴(kuò)散容量（DL）:氣體在單位分壓差（1mmHg）的作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體的毫升數(shù)（衡量呼吸氣體通過(guò)呼吸膜能力的一種指標(biāo)。）12可編輯課件PPT

支氣管痙攣

肺栓塞V/Q比值=0.84通氣血流匹配正常V/Q比值<0.84存在動(dòng)-靜脈短路V/Q比值>0.84肺泡無(wú)效腔增加13可編輯課件PPT動(dòng)脈血PO2100>組織液PO230，O2→組織液動(dòng)脈血PCO240

<組織液PCO250，CO2→動(dòng)脈血組織換氣14可編輯課件PPT影響組織換氣的因素:

毛細(xì)血管血流量細(xì)胞代謝水平毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量氣體擴(kuò)散距離15可編輯課件PPT氣體在血液中的運(yùn)輸一.O2和CO2在血液中存在的形式。O2的運(yùn)輸形式：占總運(yùn)輸量的1.5%，氧合血紅蛋白（HbO2，占98.5%）CO2的運(yùn)輸形式：占總運(yùn)輸量的5%，碳酸氫鹽（HCO3-，占88%）、氨基甲酰血紅蛋白（HHbNHCOOH，占7%）二.血紅蛋白（Hb）與O2結(jié)合的特征快速而不可逆是氧合而非氧化Hb與O2結(jié)合的量氧解離曲線呈S形三.CO2的運(yùn)輸物理溶解（5%），化學(xué)結(jié)合（95%）16可編輯課件PPT氣體在血液中的運(yùn)輸四.氧解離曲線和CO2解離曲線的比較：影響肺換氣的因素：①呼吸膜的厚度；②呼吸膜的面積；③通氣/血流（ＶＡ/Ｑ）比值。肺擴(kuò)散容量（DL）:氣體在單位分壓差（1mmHg）的作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體的毫升數(shù)（衡量呼吸氣體通過(guò)呼吸膜能力的一種指標(biāo)。）17可編輯課件PPT氧解離曲線的特點(diǎn)曲線近似”S”形與Hb變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。Hb構(gòu)型變化T型(緊密型)-與O2親合力低R型(疏松型)-與O2親合力高Hb變構(gòu)具有協(xié)同效應(yīng)。曲線分上、中、下三段18可編輯課件PPT靜脈血?jiǎng)用}血CO2解離曲線CO2的關(guān)系曲線是血液中CO2含量與PCO2的關(guān)系曲線。特點(diǎn)：在機(jī)體正常的范圍內(nèi)為線性關(guān)系，無(wú)飽和點(diǎn)19可編輯課件PPT呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一.肺牽張反射（黑-伯反射）：肺擴(kuò)張反射和肺萎縮反射肺擴(kuò)張反射肺萎縮反射主要作用肺充氣或擴(kuò)張時(shí)，抑制呼吸肺萎縮時(shí)，增強(qiáng)吸氣，使呼氣轉(zhuǎn)為吸氣感受器位于從氣管到細(xì)支氣管的平滑肌內(nèi)位于氣道平滑肌內(nèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)肺擴(kuò)張→感受器→迷走神經(jīng)→延髓→切斷吸氣轉(zhuǎn)入呼氣→加快呼吸頻率肺萎縮→感受器→迷走神經(jīng)→組織呼氣過(guò)深、防止肺不張?zhí)攸c(diǎn)①是牽張感受器，適應(yīng)慢，閾值低②平靜呼吸并不參與調(diào)節(jié)僅在肺順應(yīng)性降低時(shí)才參與調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)③切斷迷走神經(jīng)，可使吸氣延長(zhǎng)、加深①感受器刺激閾值較高②平靜呼吸并不參與調(diào)節(jié)僅在肺萎縮明顯時(shí)才參與調(diào)節(jié)呼吸20可編輯課件PPT１．肺擴(kuò)張反射：充氣或擴(kuò)張抑制吸氣的反射特點(diǎn)：閾值低，適應(yīng)慢

２．肺萎陷反射：肺萎陷吸氣反射21可編輯課件PPT呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二.化學(xué)感受性呼吸反射：①化學(xué)感受器的特點(diǎn)：外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器部位頸動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)呼吸）主動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)循環(huán)）延髓腹外側(cè)淺表部位的頭部、尾部（中間區(qū)不具備化學(xué)感受器）感受器頸動(dòng)脈體I型細(xì)胞生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+特點(diǎn)

適宜刺激物為H+、PaCO2、PaO2

感受的是，并不是的含量對(duì)突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)快

適宜刺激物為H+、CO2

對(duì)缺O(jiān)2不敏感，但對(duì)H+的敏感性高對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)生理功能在機(jī)體低O2時(shí)，維持對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)腦脊液的H+濃度使中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定穩(wěn)定的PH環(huán)境22可編輯課件PPT

外周化學(xué)感受器

外周化學(xué)感受器，指頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，

感受動(dòng)脈血中O2、CO2和H+的水平的變化。23可編輯課件PPT中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位；

生理剌激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+

動(dòng)脈血CO2可進(jìn)入腦脊液與H2O結(jié)合生成H2CO3，解離出H+，間接刺激中樞化學(xué)感受器興奮。

中樞化學(xué)感受器24可編輯課件PPT呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二.化學(xué)感受性呼吸反射：②CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用1.外周感受器感受的是PaO2并不是O2含量。

2.CO2濃度對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的影響：

CO2濃度>3%時(shí)——肺通氣量超過(guò)正常的1倍以上；

CO2濃度>4%時(shí)——呼吸加深加快（潮氣量增加、頻率加快）；

CO2濃度>7%時(shí)——通過(guò)增大肺通氣量，保持不致PaCO2上升過(guò)高；

CO2濃度>15%時(shí)——意識(shí)喪失，CO2麻醉；

3.血液中的CO2能迅速透過(guò)血腦屏障，與腦脊液和化學(xué)敏感細(xì)胞組織液中的H2O結(jié)合生成H2CO3，而析出H+，再對(duì)中樞感受器產(chǎn)生作用。25可編輯課件PPT呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二.化學(xué)感受性呼吸反射：③H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用

H+對(duì)通過(guò)外周和中樞感受器對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，但中樞感受器的敏感性約為外周感受器的25倍。因H+通過(guò)血腦屏障的速度較慢，因此，腦脊液中的H+才是中樞感受器的ui有效刺激。④缺O(jiān)2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用缺O(jiān)2只能通過(guò)外周感受器對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。缺氧對(duì)中樞的直接作用是抑制。

1.只有當(dāng)PaO2<80mmHg時(shí)，肺通氣量出現(xiàn)覺(jué)察到的增加，因此動(dòng)脈血PaO2對(duì)正常