常見疾病的作業(yè)治療脊髓損傷醫(yī)學(xué)課件

第十章

常見疾病的作業(yè)治療本章內(nèi)容第一節(jié)腦卒中的作業(yè)治療第二節(jié)脊髓損傷的作業(yè)治療第三節(jié)腦性癱瘓的作業(yè)治療第四節(jié)手外傷的作業(yè)治療第五節(jié)燒傷的作業(yè)治療第二節(jié)脊髓損傷的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脊髓損傷的功能障礙特點(diǎn)掌握脊髓損傷不同時(shí)期常用的作業(yè)治療方法。一、概述（一）定義

脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。分為完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷和脊髓震蕩三種類型。病因外傷性脊髓損傷高處墜落交通事故暴力打擊體育運(yùn)動(dòng)及刀槍傷等非外傷性脊髓損傷脊髓炎脊柱結(jié)核脊柱畸形脊柱或脊髓腫瘤等脊髓損傷的影像學(xué)診斷運(yùn)動(dòng)、感覺障礙呼吸、循環(huán)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙二、功能障礙特點(diǎn)SCI患者損傷平面的確定損傷程度的評(píng)定脊髓休克期的判定SCI患者運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(motorscore，MS)SCI患者感覺功能的評(píng)定采用ASIA的感覺評(píng)分法日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定治療目的

將脊髓損傷后的各種障礙抑制在最低限度，努力避免并發(fā)癥的發(fā)生，并最大限度地發(fā)揮殘存功能，以提高生活質(zhì)量。四、SCI患者的作業(yè)治療治療方法

--急性不穩(wěn)定期（臥床期）良肢位的擺放體位變換關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力維持訓(xùn)練早期坐起訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練大、小便的訓(xùn)練站立訓(xùn)練：患者進(jìn)行站起立床訓(xùn)練時(shí)一般從傾斜20°開始，逐漸增加角度，每周約增加10°。墊上訓(xùn)練：在治療墊上可進(jìn)行翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練（主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱）、墊上移動(dòng)訓(xùn)練、手膝位負(fù)重移行訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練：包括長坐位(膝關(guān)節(jié)伸直)和端坐位(膝關(guān)節(jié)屈曲90°)。治療方法--急性穩(wěn)定期（輪椅期）肌力訓(xùn)練：注重強(qiáng)化上肢的肌力訓(xùn)練，可采取上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練及握力訓(xùn)練等。輪椅訓(xùn)練：包括輪椅坐位平衡訓(xùn)練、輪椅上用雙臂支撐身體訓(xùn)練、驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、輪椅上應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練等。治療方法--恢復(fù)期步行訓(xùn)練：包括平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練和拐杖步行訓(xùn)練。上肢、下肢作業(yè)訓(xùn)練：在患者進(jìn)行練習(xí)站立時(shí)，可開展一些手工藝和使用上肢的游戲活動(dòng)。能在輪椅坐穩(wěn)之后，開始進(jìn)行使用錘子、鋸、手壓黏土粉碎機(jī)、打乒乓球等活動(dòng)。下肢功能改善時(shí)，可做踏板式治療器、腳踏式線鋸等活動(dòng)。矯形器及自助具的使用：依據(jù)損傷節(jié)段的不同，可選用抓握矯形器、背支架、膝踝足矯形器、踝足矯形器等。治療方法--恢復(fù)期脊髓損傷患者使用的支架日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：通過運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備，進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。如洗臉、洗手、刷牙、梳頭、剪指甲、刮胡子、穿脫衣服、吃飯、自我導(dǎo)尿等。家庭回歸訓(xùn)練：應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化日常生活獨(dú)立性訓(xùn)練，包括洗漱、更衣、入廁、洗衣、做飯、整理房間等。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練治療方法--恢復(fù)期復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.脊髓損傷的功能障礙特點(diǎn)。2.脊髓損傷平面的確定，完全性與不完全性