宮頸癌篩查課件

宮頸癌篩查及后期處理1編輯版ppt宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀HPV與宮頸癌宮頸癌篩查指南及更新篩查異常的處理內容2編輯版ppt2012年，全球宮頸癌新發(fā)病例52.8萬，死亡約26.6萬85%宮頸癌發(fā)生在中國2014年美國大約有12360例新發(fā)的宮頸癌病例，4020例死亡。宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀

中國每年有新發(fā)病例約15/10萬，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年約有5萬人死于宮頸癌。明顯年輕化趨勢篩查方法的改進劑陰道鏡的應用使早期宮頸癌及CIN得以診斷。目前宮頸癌仍是一個主要的世界性健康問題3編輯版pptHPV與宮頸癌幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實為導致宮頸癌的病因HPV的型別有100多種與宮頸癌相關的高危型HPV有14種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16和18是最主要的高危型HPV，超過70%的宮頸癌都是由這兩型HPV導致的4編輯版ppt世界范圍內宮頸癌組織中HPV亞型分布圖BoschFX,etal.JNCI199533,35,39,51,52,56,58,59,68我國52和58型檢出率較高5編輯版pptTheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008楚爾·豪森——因發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌密切相關而獲得諾貝爾生理醫(yī)學獎HPV時宮頸癌的首要因素HPV與宮頸癌6編輯版ppt宮頸CIN的處理全世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPVDNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌HPV感染狀況HPV感染時宮頸癌的罪魁禍首但是HPV≠宮頸癌7編輯版ppt

宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預防、可治愈的疾病。迅速發(fā)展進展加快

緩慢變化?。ǎ担改辏?/p>

癌前病變（CIN1、CIN2）20-60%→原位癌20-50%→正常消退可能浸潤癌早期浸潤癌原位癌（CIN3、上皮內癌）24-71%進展64%不變12-14%消退8編輯版ppt宮頸CIN的處理全世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPVDNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌宮頸癌HPV感染時宮頸癌的罪魁禍首但是HPV≠宮頸癌9編輯版ppt宮頸CIN的處理但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然很高，在診斷的宮頸癌中50%從未篩查10%5年內未做過篩查，

30—40%

篩查異常未進行診治雖然HPV疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計：即使所有12歲以下男孩女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要30年才能單靠接種疫苗預防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內主要預防措施依然是篩查宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查應引起全球重視10編輯版ppt高危HPV-DNA檢測細胞學常規(guī)細胞學：巴氏涂片液基細胞學（TCT）1996年美國FDA認證碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察高危HPV-DNA檢測和TCT是宮頸癌篩查技術出現(xiàn)革命性進步宮頸CIN的處理宮頸癌篩查方法2003年3月通過美國FDA驗證。高危型HPV-DNA檢測用于30歲以上婦女宮頸癌常規(guī)篩查11編輯版ppt基于今年來的系列循證醫(yī)學證據(jù)，2012年經(jīng)過美國癌癥協(xié)會（ACS）、美國陰道鏡及宮頸病理學會（ASCCP）、美國臨床病理學會（ASCP）召集25個組織討論，充分權衡篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于2013年3月21日再次發(fā)布了新的共識性指南2013年7月，NCCN專家組在審查并核實這些來自ACS/ASCCP/ASCP達成共識的指南后，終止宮頸癌篩查的NCCN指南ASCCP指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南2015年5月，中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（CSCCP)在北京成立宮頸CIN的處理美國的宮頸癌篩查指南12編輯版ppt篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進展為浸潤癌的癌前病變即宮頸高級別病變（HSIL），也是篩查的目的潛在危害的最小化：盡量避免對一過性HPV感染及其相關的良性病變的檢查和不必要的治療，因為它們不一定會有惡性進展宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點13編輯版ppt1、宮頸癌篩查應從21歲開始，＜21歲女性不需篩查2、21~29歲之間的女性應每3年一次細胞學，不進行HPV檢測3、30~65歲的女性每5年1次細胞學和HPV檢測（首選）：也可每3年一次單純細胞學檢查4、大于65歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既往有CIN2以上病變，應繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進行20年5、已經(jīng)子宮切除且既往20年中無CIN2以上病史者，不應篩查6、已接種HPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點14編輯版ppt宮頸CIN的處理目前多個國家將HPV檢測用于宮頸癌的一線初篩歐洲自2007年始，歐洲最早推行HPV用于一線初篩2014年，西班牙宣布HPV作為初篩2015年始，意大利、挪威將啟動cobasHPV一線初篩美洲2014.04美國首次批準HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測）2014.06

，加拿大首次批準HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測亞太2014年，澳大利亞政府宣布將HPV用于一線初2015年，中國政府兩癌篩查項目啟動對HPV用于一線初篩的評估（已啟動LangJH&QiaoYL）HPV用于宮頸癌一線初篩基于2個重要的研究數(shù)據(jù)15編輯版ppt指南更新要點：·hrHPV初篩起始年齡為25歲·hrHPV初篩陰性后，再次篩查的間隔時間應為3年·HPV16/18陽性者，有高度的病變風險，應立即陰道鏡·HPV16/18型之外的其它12種高危HPV陽性者，應結合細胞學分流·臨床醫(yī)生應如果選擇hrHPV初篩，應使用被FDA批準的hrHPV檢測方法（cobasHPV)宮頸CIN的處理2015年1月，ASCCP出臺了過渡期指南16編輯版ppt宮頸CIN的處理2015年1月，ASCCP過渡期指南篩查途徑25歲以上人群HPV初篩HPV16/18型陽性其它12種高危型HPV陽性陰性陰道鏡細胞學12個月后隨訪常規(guī)篩查間隔3年HPV檢測≥ASC-US陰性17編輯版ppt2014中國專家共識1、中國人口眾多，缺乏有能力的細胞學閱片體系，因此，對以人口為基礎的篩查，HPV檢測更適用于一線初篩；在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對有經(jīng)濟能力的個體篩查，HPV和細胞學聯(lián)合檢測仍是最佳選擇；2、HPV16/18分型包含在HPV初篩中對人群風險分層的管理意義重大；3、HPV分型比HPV負荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴重程度沒有平行關系，不是宮頸病變或癌的獨立預測因子，感染的HPV型別尤其是HPV16/18，與宮頸病變的相關性更為密切。4、采用HPV檢測進行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2+的高風險人群。18編輯版ppt細胞學篩查：巴氏涂片、液基細胞學（TCT）于1996年獲美國FDA認證HPV—DNA碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察宮頸CIN的處理宮頸癌三階梯診斷步驟篩查結果異常的轉診陰道鏡，提供評估意見和活檢組織標本經(jīng)陰道鏡評估，宮頸定點及多點活檢、或宮頸錐切標本、宮頸管診刮(ECC)的組織進行病理學診斷宮頸病變診斷“金標準”病理組織檢查病理組織檢查病理組織檢查19編輯版ppt陰道鏡宮頸CIN的處理細胞學陰性+HPV陽性管理流程細胞學正常/HPV陽性年齡≥20歲細胞學正常但HPV陽性管理流程重復聯(lián)合檢測，間隔1年（可接受）HPV分型（可接受）細胞學陰性和HPV陰性細胞學≥ASD·或HPV陽性重復聯(lián)合檢測，間隔3年HPV16或18陽性HPV16和18陰性陰道鏡重復聯(lián)合檢測，間隔1年20編輯版pptASCUS：意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞有異常增生，但未達到鱗狀上皮內病變的程度，夠不上非典型增生診斷標準，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性病變，不能對其進行明確的分類。ASCUS是細胞學異常的常見形式，是對存在病變危險的提示而不是異常病變的明確診斷。宮頸CIN的處理未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞ASCUS21編輯版ppt·建議使用HPV檢測進行ASCUS的分流