病理學(xué)-女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病TheFemaleGenitalSystemandBreast第十三章1可編輯課件PPT子宮頸疾病慢性宮頸炎Chroniccervicitis宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宮頸上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宮頸原位癌Carcinomainsitu宮頸癌Cervicalcarcinoma

2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT6可編輯課件PPTNormalcervix7可編輯課件PPTNormalcervix8可編輯課件PPT宮頸炎陰道（粘液）膿性分泌物感染性沙眼衣原體(40%ofcases)真菌類淋球菌單純皰疹I(lǐng)I型人類乳頭瘤狀病毒HPV非感染性9可編輯課件PPT10可編輯課件PPTNabothiancystat5o'clock11可編輯課件PPT宮頸腫瘤癌前病變CIN（組織學(xué)）SIL（脫落細(xì)胞學(xué)）浸潤(rùn)型癌12可編輯課件PPTCINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌13可編輯課件PPTCervicalconization14可編輯課件PPT15可編輯課件PPTPAPsmear16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT

AnormalPapsmearpicture19可編輯課件PPTLSIL20可編輯課件PPTHSIL21可編輯課件PPTNormalcervicalsquamousepithelium22可編輯課件PPTCINI23可編輯課件PPTCINI24可編輯課件PPTCINII25可編輯課件PPTCINIII26可編輯課件PPTCINIII27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT29可編輯課件PPTCarcinomainsitu(glandsinvolved)30可編輯課件PPT

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.31可編輯課件PPTCINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%32可編輯課件PPT流行病學(xué)CIN高峰年齡30y，癌高峰年齡50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers33可編輯課件PPTTheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.34可編輯課件PPT宮頸癌75-90%鱗癌腺癌和腺鱗癌小細(xì)胞癌<5%20%糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型"Microinvasivecarcinoma"35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40可編輯課件PPTSquamouscellscarcinoma41可編輯課件PPTSquamouscellscarcinoma42可編輯課件PPTImmunostainingforkeratin43可編輯課件PPTSpreading44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)Papsmear有助于早期診斷未能早期診斷者不規(guī)則陰道流血白帶增多，伴有異味性交痛，排便困難擴(kuò)散引起的癥狀晚期患者化療有效46可編輯課件PPT宮頸癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

47可編輯課件PPT五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%48可編輯課件PPT滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑49可編輯課件PPT50可編輯課件PPTImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

51可編輯課件PPT6daysafterfertilization52可編輯課件PPT12daysafterfertilization53可編輯課件PPTathird-trimesterplacentawithbaby54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT葡萄胎Hydatidiformmole56可編輯課件PPT葡萄胎Hydatidiformmole57可編輯課件PPTBiguteruswithmole58可編輯課件PPT葡萄胎HydatidiformMole一堆水腫甚至囊性擴(kuò)張的絨毛美國(guó)1/1000次妊娠，中國(guó)發(fā)病率更高分為完全性和不完全性葡萄胎59可編輯課件PPT完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

60可編輯課件PPT部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT64可編輯課件PPTPartialmole65可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)12-14周發(fā)現(xiàn)子宮過(guò)大就診，超聲可早期診斷5個(gè)月出血流產(chǎn)hCG升高清宮后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma66可編輯課件PPT侵襲性葡萄胎

Invasivemole

不發(fā)生轉(zhuǎn)移

絨毛可栓塞至肺和腦

67可編輯課件PPT絨毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于絨毛上皮細(xì)胞或全能干細(xì)胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy68可編輯課件PPT患者，女，24歲，農(nóng)民，孕3產(chǎn)1+2。主訴：流產(chǎn)1年多，陰道不規(guī)則流血，痰中帶血3月，頭痛1月，嘔吐3天?，F(xiàn)病史：1年前，因停經(jīng)5月后自然流產(chǎn)，流出物似“爛肉一堆”，未見(jiàn)胎兒成份，當(dāng)時(shí)未清宮，以后月經(jīng)正常。3月前開(kāi)始陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，1月前陰道掉出鵝蛋大之腥臭“肉塊”，同時(shí)有咳嗽，痰中帶血，頭昏頭痛。近3日來(lái)，頭昏頭痛加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐。去某院婦科門診求治，在檢查中病人突然頭痛、嘔吐、昏迷，四肢小抽搐，急診入院。病例討論69可編輯課件PPT體格檢查:神志不清，脈搏90次/min，呼吸16次/min，血壓129/90mmHg，心肺（－），肝脾未捫清，子宮底在恥骨聯(lián)合上4指，外陰水腫，陰道前后壁有4個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，小者直徑為0.5cm，最大者直徑5cm，掉出陰道之外。子宮2月孕大，前位，活動(dòng)，雙附件（－），入院后1小時(shí)，呼吸驟停，搶救無(wú)效死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前20天，胸部X線照片見(jiàn)雙肺有結(jié)節(jié)狀影。查血：血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞15.3×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.13，大單核細(xì)胞0.01，尿妊娠試驗(yàn)（+）。

70可編輯課件PPT尸檢摘要:子宮長(zhǎng)大如拳頭，表面有黃豆大結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，子宮底右側(cè)有5cm×5cm×6cm大包塊，表面有壞死，潰爛，切面呈紫紅色，邊界不清，已侵及肌層和漿膜，陰道前壁有4個(gè)大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)（同前），子宮旁有數(shù)個(gè)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，雙附件（－）。雙肺內(nèi)可捫及多個(gè)黃豆大小的硬結(jié)節(jié)，切面為深紫紅色，中心有壞死；雙側(cè)胸膜臟壁層有局灶性纖維性粘連。腦重1230克，左頂顳部硬膜下有血塊約10cm×6cm×0.6cm，左側(cè)腦室后角有核桃大小紫紅色結(jié)節(jié)，右額極也有3cm×2.5cm之紫紅色結(jié)節(jié)。有明顯小腦扁桃體疝形成。71可編輯課件PPTChoriocarcinoma72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT74可編輯課件PPTChoriocarcinoma75可編輯課件PPTChoriocarcinoma76可編輯課件PPTChoriocarcinoma77可編輯課件PPTChoriocarcinoma(metastasistovagina)78可編輯課件PPTChoriocarcinoma(metastasistolung)79可編輯課件PPTChoriocarcinoma(metastasistolung)80可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)陰道流血伴hCG顯著升高早期血道轉(zhuǎn)移至肺(50%)，陰道(30-40%)，腦，肝，腎Chemotherapysavesalmostallcases81可編輯課件PPT乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球發(fā)病率增高發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

遺傳Geneticchange激素Hormonalinfluence環(huán)境Environmentalfactors82可編輯課件PPT83可編輯課件PPT

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

First-degreerelativewithBC1.2-3.0Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3Ageatmenopause>55y1.5-2.0PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Firstlivebirth>35yo2.0-3.0Nulliparous3.084可編輯課件PPT

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4Lobularcarcinomainsitu6.9-12.0LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking85可編輯課件PPT86可編輯課件PPT乳腺癌類型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸潤(rùn)性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes87可編輯課件PPT88可編輯課件PPTNormalrestingbreast89可編輯課件PPTNormalpregnantlady’sbreast90可編輯課件PPT導(dǎo)管內(nèi)原位癌DCIS常伴壞死和鈣化(乳腺攝片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary91可編輯課件PPTVanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectomy,skiptheradiation)2:Necrosisbutnouglynuclei(lumpectomy,mayberadiation)3:Uglynuclei(lumpectomy-radiationormastectomy)

92可編輯課件PPT

粉刺癌

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粉刺癌

94可編輯課件PPT

粉刺癌

95可編輯課