2023年護(hù)理部制度匯編

護(hù)理工作制度匯編護(hù)理工作制度匯編**醫(yī)院2023版

**醫(yī)院護(hù)理工作制度目錄護(hù)理人力資源管理制度1.護(hù)理崗位管理規(guī)定12.護(hù)理分層管理制度53.護(hù)士分層管理與競聘方案114.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度125.?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用及考評制度136.?？茙Ы汤蠋熎赣弥贫?47.護(hù)士長管理制度168.護(hù)士長考核制度189.未注冊護(hù)士（實(shí)習(xí)生）管理制度2110.護(hù)理進(jìn)修人員管理制度2211.護(hù)士進(jìn)修管理制度2412.護(hù)士注冊資質(zhì)審核的規(guī)定2513.護(hù)理人員執(zhí)業(yè)管理制度2714.護(hù)理單元人員配備制度2915.護(hù)理人員評優(yōu)規(guī)定3016.護(hù)士績效考核方案3217.護(hù)理準(zhǔn)入制度3318.護(hù)理帶教老師準(zhǔn)入制度3619.護(hù)理教學(xué)管理制度3720.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度3921.護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)制度4122.護(hù)理人員培訓(xùn)制度4223.護(hù)士獨(dú)立值班準(zhǔn)入制度4424.特殊崗位護(hù)士準(zhǔn)入制度4725.急診科護(hù)士準(zhǔn)入制度4826.急診科護(hù)理工作制度4927.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度5028.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度5129.手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度5330.手術(shù)室護(hù)理工作制度5431.血透室護(hù)士準(zhǔn)入制度5632.血透室護(hù)理工作制度5733.產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士準(zhǔn)入制度5834.產(chǎn)房護(hù)理工作制度5935.新生兒科護(hù)士準(zhǔn)入制度6136.新生兒科護(hù)理工作制度6237.供應(yīng)室護(hù)士準(zhǔn)入制度6438.供應(yīng)室工作制度6539.導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)入制度6640.導(dǎo)管室護(hù)理工作制度6741.危重患者護(hù)理人員準(zhǔn)入制度6842.護(hù)理人員緊急調(diào)配制度69護(hù)理工作制度43.分級護(hù)理制度7244.護(hù)理查對制度7445.護(hù)理查房制度7846.護(hù)理會診制度8047.護(hù)理不良事件報告與管理制度8248.護(hù)理安全管理制度8449.護(hù)理質(zhì)量管理制度8550.護(hù)理交接班制度8651.搶救工作制度8852.給藥制度8953.病房管理制度9054.病房消毒隔離制度9155.患者健康教育制度9356.患者身份識別制度9457.患者轉(zhuǎn)科交接制度9658.腕帶管理制度10159.醫(yī)囑執(zhí)行制度10360.安全輸血制度10461.安全用藥管理制度10762.護(hù)理文件書寫制度10963.巡視制度11064.藥品管理制度11165.搶救車/急救箱管理制度11366.標(biāo)本采集管理制度11567.護(hù)理標(biāo)識管理制度11668.氧氣瓶的使用制度11869.各項護(hù)理前告知制度11970.住院患者口服藥發(fā)放管理制度12171.病房物品管理制度12372.圍手術(shù)期護(hù)理評估制度12473.生物安全柜的使用制度12674.患者科內(nèi)倒床制度12875.紫外線消毒管理規(guī)定129患者管理制度76.患者入院護(hù)理工作制度13077.患者出院護(hù)理工作制度13178.患者外出檢查陪檢制度13279.患者隱私保護(hù)制度13380.出院患者隨訪制度13481.探視陪伴制度13782.無陪護(hù)患者管理規(guī)定139護(hù)理管理工作制度83.護(hù)理部工作制度14084.護(hù)理制度等文件修訂的規(guī)定與程序14285.儀器設(shè)備管理制度14486.護(hù)理安全教育管理制度14587.護(hù)理投訴管理制度14688.護(hù)士長夜查房制度14789.護(hù)理工作會議制度14990.請示報告制度15191.責(zé)任制整體護(hù)理工作制度15292.?？菩〗M護(hù)理工作制度15393.病區(qū)環(huán)境管理制度15594.護(hù)理人員行為規(guī)范15695.護(hù)士工作時間十不準(zhǔn)制度15796.保護(hù)性醫(yī)療制度15897.護(hù)理工作獎懲制度159護(hù)理質(zhì)量安全98.危重患者安全護(hù)理制度16399.跌倒墜床風(fēng)險評估與報告制度164100.壓力性損傷風(fēng)險評估與報告制度168101.皮膚壓力性損傷管理制度172102.非計劃拔管風(fēng)險評估與報告制度173103.保護(hù)性約束制度175104.住院患者燙傷的管理制度176**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理查房制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD045審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：檢查基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院臨床各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度1.1.業(yè)務(wù)查房目的是通過查房增加新知識，新技術(shù)。解決臨床護(hù)理工作中的問題，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)能力。形成傳幫帶的管理過程。1.2.護(hù)理部、科室每月各組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。1.3.科室業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士組織并記錄。1.4.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排各科依次進(jìn)行?？剖覍⑺榛颊卟±崆耙惶焱ㄖo(hù)理部。1.5.科室護(hù)理人員除值班外全部參加，護(hù)理部和查房科室均有記錄。1.6.護(hù)理業(yè)務(wù)查房主要對象包括：個案及新入危重疑難患者的護(hù)理；手術(shù)患者；住院期間病情發(fā)生變化、特殊檢查治療患者；院外帶入壓瘡、未明確診斷或護(hù)理效果不佳的患者；以及存在潛在安全事件(如跌倒、墜床、走失、自殺)等高?；颊摺?.7.查房方法：由責(zé)任護(hù)士簡單報告病史、診斷、治療護(hù)理措施、護(hù)理問題、健康教育、經(jīng)驗分享及現(xiàn)在護(hù)理工作中存在的困惑等。參加者提出問題，進(jìn)行討論，主持人做總結(jié)，科室根據(jù)結(jié)果及時修訂護(hù)理和健康教育計劃。2.護(hù)理行政查房制度2.1.護(hù)理部行政查房每月一次，科室行政查房每周一次。2.2.科室護(hù)理行政查房由護(hù)士長質(zhì)控護(hù)士組織并記錄，全院性行政查房由護(hù)理部組織逐科進(jìn)行。2.3.護(hù)理行政查房的目的是檢查各種職責(zé)、制度落實(shí)情況，提高護(hù)士長的行政管理能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。2.4.主要檢查內(nèi)容包括：護(hù)士長管理、依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量及患者滿意度、病人安全管理、?？谱o(hù)理、健康教育、護(hù)理培訓(xùn)、崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度的落實(shí)情況、危重患者的護(hù)理、治療室、換藥室、急救設(shè)備及藥品、無菌物品管理、病房管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理文書質(zhì)量、護(hù)理工作制度落實(shí)以及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等。2.5行政查房后，要有查房記錄，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，并制定專人跟進(jìn)工作落實(shí)情況，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)效果。3.護(hù)理教學(xué)查房制度3.1通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平以及學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。3.2各病區(qū)護(hù)士長及總帶教老師至少每月組織一次教學(xué)查房，參加人員為實(shí)習(xí)生及新入職護(hù)士。圍繞新入職護(hù)士及實(shí)習(xí)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行，如操作演示、病例討論等。3.3通過病例討論，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法；臨床護(hù)理技能通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，達(dá)到教學(xué)示范的作用。4.護(hù)士長夜查房制度：由夜值班護(hù)士長承擔(dān)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行夜查房。重點(diǎn)查規(guī)章制度的落實(shí)情況，解決護(hù)理問題，指導(dǎo)危重患者的搶救工作，并將夜查房情況及時反饋?zhàn)o(hù)理部。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理會診制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD046審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**目的：為了保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理會診工作，解決患者實(shí)際問題，特制定護(hù)理會診制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元，在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或高難度護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題，需要邀請相關(guān)專科會診時。三、內(nèi)容：1.凡遇復(fù)雜、疑難或跨科室、跨專業(yè)的護(hù)理問題及護(hù)理操作技術(shù)，本專科不能獨(dú)立解決，需其他科室或多科室進(jìn)行護(hù)理會診時，均可由本科室護(hù)士長提出護(hù)理會診申請。2.需某一學(xué)科會診時，護(hù)士長填寫護(hù)理會診申請單，并送予相關(guān)專業(yè)小組組長或科室護(hù)士長，lx會診事宜，受邀專業(yè)小組或科室接到通知后24小時內(nèi)完成會診工作（急會診者應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成），并由會診專家在會診申請單上填寫會診記錄。3.需院內(nèi)多學(xué)科會診時，護(hù)士長填寫護(hù)理會診申請單，上報護(hù)理部主管領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)理部統(tǒng)一安排會診專家及會診時間，并主持會診工作，認(rèn)真記錄各位專家的會診意見及措施。4.護(hù)理會診工作應(yīng)由具備會診資質(zhì)的護(hù)理人員承擔(dān)，各?？谱o(hù)理單元的護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士。5.護(hù)理會診單應(yīng)注明患者一般資料，請求會診理由等，完成會診后，應(yīng)在護(hù)理會診單上填寫會診意見及措施，完成會診時間，填寫時要求項目齊全、字跡清晰、簽全名。6.會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請會診科室。7.單一學(xué)科會診后，會診申請單復(fù)印件由會診專業(yè)小組或護(hù)士長保存，院內(nèi)多學(xué)科會診后，會診申請單復(fù)印件由護(hù)理部保存。會診后，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單中書寫會診意見及措施。附：**醫(yī)院護(hù)理會診申請記錄單**醫(yī)院護(hù)理會診申請記錄單會診種類：□病區(qū)會診□院內(nèi)會診□院外會診按緊急程度：□普通會診□急會診申請科室： 申請時間：年月日時分被邀請科室： 會診人： 床號xm住院號性別年齡入院時間診斷會診目的患者簡要病情及治療護(hù)理情況申請護(hù)士：科室護(hù)士長：會診意見（措施）會診人：會診人職稱：會診時間：年月日時分**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理不良事件報告與管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD047審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：給護(hù)理人員提供護(hù)理不良事件報告與管理的依據(jù)。二、適用范圍：**醫(yī)院全院護(hù)理人員。三、定義：護(hù)理不良事件：是指不符合護(hù)理常規(guī)和治療預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯及事故（或投訴），如非難免壓瘡、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（如三級以上靜脈炎等）、用藥錯誤、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件等情況。四、內(nèi)容：1.不良事件分級：Ⅰ級事件（警訓(xùn)事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病診療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，錯誤在對患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)理不良事件處理報告流程：2.1.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）進(jìn)行現(xiàn)場處置，安撫患者及家屬，最大限度的降低對患者的傷害程度。2.2.發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級不良事件，立即報告科主任、護(hù)士長，要求科主任、護(hù)士長第一時間到達(dá)現(xiàn)場指揮、處理，對Ⅰ級不良事件及有糾紛傾向的Ⅱ級事件應(yīng)立即報告主管職能科室或總值班（非正常工作時間），主管職能科室報告主管院長。當(dāng)事者應(yīng)在發(fā)生后2小時內(nèi)口頭上報，24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報護(hù)理部。對于Ⅰ級、Ⅱ級不良事件，科室須作根因分析，必要時護(hù)理部組織多科室、多部門的討論分析。2.3.發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級不良事件，須報告科主任和護(hù)士長，當(dāng)事者應(yīng)在48小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報護(hù)理部。科內(nèi)在5個工作日內(nèi)組織分析討論，制定整改措施并培訓(xùn)、落實(shí)，護(hù)士長監(jiān)督整改措施落實(shí)情況。有糾紛隱患的報護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科預(yù)警，必要時報主管院長。2.4.護(hù)理部專人審閱不良事件報告表，提出整改意見。每月在護(hù)士長例會上將不良事件不記名分享，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的。2.5.針對多發(fā)、頻發(fā)事件，護(hù)理部組織專項討論會，進(jìn)行根因分析，尋找管理系統(tǒng)存在的缺陷，修訂、完善相關(guān)制度、流程，組織培訓(xùn)、落實(shí)并追蹤落實(shí)效果。3.管理要求：3.1.護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育每年兩次，包括醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等的培訓(xùn)和不良事件匯總分析，提高護(hù)理安全意識。3.2.科室護(hù)理人員應(yīng)知曉不良事件報告制度、上報流程，并知曉本科室發(fā)生的不良事件經(jīng)過及整改措施等。3.3.營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護(hù)理人員主動上報不良事件與安全隱患。4.獎懲辦法：4.1.執(zhí)行《醫(yī)療（安全）不良事件報告制度》的有關(guān)規(guī)定。4.2.將不良事件管理納入科室質(zhì)量目標(biāo)管理，與科室績效掛鉤。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理安全管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD048審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為保證護(hù)理安全，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)安全管理，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查，納入考核。2.毒、麻、限、劇藥品須專人管理，固定基數(shù)，專柜保管并加鎖。用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。3.內(nèi)服、外用藥品應(yīng)分開放置，標(biāo)簽清晰。4.各種搶救器械保持清潔、性能良好。急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，定期清點(diǎn)并登記，護(hù)士長定期抽查，納入科室考核。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。5.供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品，確保合格后方可發(fā)放。6.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，警示全科，并上報護(hù)理部。7.有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和交接班，防止意外事故的發(fā)生。8.工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種用電設(shè)施，確保用電安全。9．老人、小兒、昏迷、躁動不安病人要進(jìn)行防撞傷、跌倒、墜床等知識宣教，并在床頭設(shè)相應(yīng)標(biāo)識，提醒患者注意安全。對需要冷熱療患者，及時觀察局部反應(yīng)，避免凍/燙傷。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理質(zhì)量管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD049審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量管理，明確各部門的職責(zé)及工作流程，特制定本制度。適用范圍：**醫(yī)院護(hù)理部及全院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容:1.醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理工作。2.護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、科室質(zhì)控小組三級護(hù)理質(zhì)量管理體系。3.護(hù)理質(zhì)量控制體系成員，依據(jù)各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，護(hù)理部按照計劃，每月份重點(diǎn)對全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查督導(dǎo)和質(zhì)控，結(jié)果與科室績效掛鉤；護(hù)士長依據(jù)月工作計劃對本科室質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，結(jié)果與科室二次績效分配掛鉤。4.科室對護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)，檢查有記錄并及時反饋。5.每月召開護(hù)士長會議，集中反饋檢查結(jié)果，對護(hù)理質(zhì)量控制與管理方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，提出整改意見，跟蹤檢查結(jié)果，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6.護(hù)理部對上月存在問題及整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。7.護(hù)理部定期向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理交接班制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD050審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為保證護(hù)理工作的連續(xù)性，規(guī)范護(hù)理交接班管理，提高護(hù)士工作效率，保證患者安全，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.病區(qū)實(shí)行24小時值班制，值班護(hù)士必須堅守崗位、履行職責(zé)。2.接班護(hù)士提前15分鐘到崗，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄。接班護(hù)士未接清楚之前交班者不得離開崗位。3．交班護(hù)士必須在交班前完成本班的各項工作，保持三室一站清潔，白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品、搶救用物及治療用物，以便于夜班工作。4.每天7:45準(zhǔn)時在醫(yī)生辦公室集體交接班，由夜班護(hù)士詳細(xì)報告新入、手術(shù)、分娩、危重等患者的病情、診斷、護(hù)理及需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。晨會后，由護(hù)士長帶領(lǐng)交接班護(hù)士共同巡視全病區(qū)，對新入、手術(shù)、分娩、危重、病情有變化等需要特殊交接的患者進(jìn)行詳細(xì)床頭交接。5.交班方法5.1.文字交接：每班書寫交班報告、特級、一級護(hù)理記錄單及各種交接記錄等。5.2.床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接。5.3.口頭交接：一般患者口頭交接。6.交班內(nèi)容及要求：6.1.當(dāng)天患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院（科）、手術(shù)、分娩、危重、死亡人數(shù)。6.2.新入院、分娩、手術(shù)、危重、搶救患者的生命體征、診斷、治療、護(hù)理、病情變化、標(biāo)本留取等情況；6.3.需特殊檢查、特殊治療、當(dāng)天或次日手術(shù)患者的準(zhǔn)備情況及注意事項等。6.4.輸血、輸液情況、皮膚、各種引流管以及特殊治療和專科護(hù)理情況。6.5.其他需重點(diǎn)關(guān)注的患者。6.6.麻、精、高警示藥品、急救藥品和其他需要交接的物品。7.交接中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療或護(hù)理器械物品不符時應(yīng)立即查詢。8.對規(guī)定交接的毒、麻、限、劇藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接并簽字。9.接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，交班者離崗后，出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。10.各病區(qū)在正?？茖W(xué)合理排班的情況下，設(shè)立二線班，二線班人員必須保證sj24小時暢通，接到sj后半小時內(nèi)到位。當(dāng)班護(hù)士在值班期間突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對時，責(zé)任組長須向病區(qū)護(hù)士長提出申請，護(hù)士長立即啟動二線班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：搶救工作制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD051審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范管理搶救藥品、器材及設(shè)備，嚴(yán)格落實(shí)搶救措施，提高護(hù)理人員搶救水平，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高搶救水平。2.搶救時要做到人員迅速到位、行動敏捷、有條不紊、分工明確、密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3.各種急救藥品和器材做到“五定”（定種類，定數(shù)量，定位置，定專人管理，定期消毒滅菌、檢查維修）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無字跡不清）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充），搶救物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，不準(zhǔn)任意挪用或外借，無菌物品須在有效期內(nèi)使用。4.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，熟悉各種搶救儀器的使用方法，確保搶救的順利進(jìn)行。5.搶救過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿以備查對，及時記錄，來不及記錄的在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6.嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。交接班時，要在床旁詳細(xì)交接病情、用藥、醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理及監(jiān)護(hù)參數(shù)等。7.認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.搶救結(jié)束后，做好搶救藥品、物品補(bǔ)充及器械清理消毒工作。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：給藥制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD052審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**目的：為保證用藥安全，規(guī)范各環(huán)節(jié)管理，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、xm、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫不良事件上報表。6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告處理積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作，填寫不良事件上報表。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：病房管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD053審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為提高病房管理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員行為，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院臨床各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員共同參與管理。2.病房統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。3.患者辦理住院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向新入院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度、及時進(jìn)行安全教育。4.病房整潔、舒適、安靜、安全，定期通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電飯鍋、電水壺、電熱杯等電器設(shè)備及明火。5.探視、陪床人員管理，禁止打牌、賭博等，晚10點(diǎn)后督促及時休息。6.患者保護(hù)好自己財物，貴重物品不許放在病房內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時上報保衛(wèi)科。7.被服按基數(shù)配給患者使用。出院前收回，及時完成床單元或病室的清潔與消毒。8.每月召開一次公休座談會，聽取、征求患者意見，為改進(jìn)護(hù)理工作提供有力依據(jù)。9.護(hù)理人員堅守崗位，做到“四輕”。工作時間內(nèi)按規(guī)定著裝、佩戴胸牌。工作時間不聊天、不干私事、不玩sj、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站臺面不得存放私人物品，護(hù)理操作時不接打sj。10.衛(wèi)生清掃和擦拭或地面濕滑時，要有“防跌倒”警示標(biāo)示，護(hù)理人員及時勸阻病人暫停活動，以免摔傷。11.消防設(shè)施完好，防火通道通暢，空病房及時上鎖。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：病房消毒隔離制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD054審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量管理，明確各部門的職責(zé)及工作流程，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院臨床各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.病室應(yīng)保持清潔，無異味，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。2.病床濕式清掃：一床一套、一桌一巾。室內(nèi)地面、床頭桌等無明顯污染時，采用濕式清潔；受到血液、體液等污染時應(yīng)先用吸濕材料去除污染物，再清潔和消毒；患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元應(yīng)進(jìn)行徹底終末消毒3.產(chǎn)房、ICU、血透病房、新生兒病房、急診病房等感染高風(fēng)險部門的地面與物表應(yīng)每天消毒。4.感染患者與非感染患者應(yīng)分室放置，同類感染患者可放一室，特殊感染患者應(yīng)單間隔離，診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。5.患者床單、被套、枕套應(yīng)每周更換1—2次，被血液、體液污染時及時更換，傳染及疑似傳染患者用過的行李按院感要求處理。患者餐具、便器、痰缸等不得交叉使用。6.體溫計用后浸泡消毒，清水沖洗后備用；血壓計袖帶、聽診器保持清潔，遇有污染時應(yīng)先清潔再采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。7.進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)滅菌使用。8.接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。9.氧氣濕化瓶、靜脈留置針、集尿袋等須注明啟用或更換時間。10.治療室、換藥室、辦公室、病室、衛(wèi)生間等設(shè)置專用拖布、抹布，拖把標(biāo)記明確，懸掛放置。11.醫(yī)務(wù)人員診療或護(hù)理不同患者前后、無菌操作前后及接觸污染物品后、摘手套后等，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。12.治療室、換藥室、處置室每日空氣消毒并記錄。13.正確處理醫(yī)療廢物。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：患者健康教育制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD055審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量管理，讓患者了解疾病相關(guān)知識，配合治療，早日恢復(fù)健康，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.護(hù)理人員對所有住院患者均需進(jìn)行健康教育，并貫穿于住院的全過程。2.健康教育方式2.1.個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括入院須知、衛(wèi)生知識、疾病相關(guān)知識、常見病多發(fā)病、傳染病的預(yù)防、術(shù)前術(shù)后注意事項、用藥知識、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，在護(hù)理過程中結(jié)合病情、個人情況等做具體指導(dǎo)。2.2.集體講解：住院患者根據(jù)病種可采取集中講解、播放電視錄像等形式進(jìn)行健康教育。2.3.文字宣傳：利用展板、健康知識小冊子等形式進(jìn)行。3.住院患者的健康宣教內(nèi)容應(yīng)記錄在健康教育登記表中，每次宣教后，責(zé)任護(hù)士、患者或家屬在健康教育登記表中簽名。4.科室及職能部門定期對健康教育效果進(jìn)行評價。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：患者身份識別制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD056審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為保證護(hù)理安全，規(guī)范各種患者的身份查對方法和流程，特制定本制度。二、適用范圍：各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員三、內(nèi)容：1.醫(yī)院對所有就診患者實(shí)施唯一標(biāo)識管理。門急診就診患者使用ID號碼、住院患者使用住院號確定患者身份。2.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用xm、年齡、床號、住院號等兩項以上信息核對患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別依據(jù)，確保對正確的患者實(shí)施正確的治療。3．住院患者均應(yīng)使用腕帶作為操作前識別患者身份的重要標(biāo)識，護(hù)士在使用腕帶時必須與床頭卡雙核對，準(zhǔn)確識別患者身份。轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)床后及時更新手腕帶信息，并由雙人核對確保信息的一致性。4.在急診科、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒科之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時，除使用腕帶作為識別患者身份的標(biāo)識外，交接雙方應(yīng)嚴(yán)格按“患者轉(zhuǎn)科交接記錄單”或病歷內(nèi)容逐項核對、填寫。5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬或授權(quán)委托人陳述患者xm，確保準(zhǔn)確無誤。6.手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者腕帶上的信息，并與病歷、患者或家屬核對，無誤后方能接入手術(shù)室。麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行三方核查。手術(shù)結(jié)束回病房，麻醉師或手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對腕帶、病歷信息，做好病人病情、藥品、管道及物品的交接，無誤后方可離開。7.無法確認(rèn)身份的無名患者，接診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況佩戴手腕帶，記錄信息包括科室、性別、診斷、門診/住院號，并經(jīng)雙人核對確認(rèn)。進(jìn)行診療操作前需雙人核對，夜間單人值班或人力不足時需核對后復(fù)核一次，確認(rèn)無誤后方可實(shí)施。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：患者轉(zhuǎn)科交接制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD057審核人：**頁數(shù)05發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：為規(guī)范患者轉(zhuǎn)科流程，保證患者安全，特制定本制度。二、適用范圍：**醫(yī)院全院各病房、急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒科之間轉(zhuǎn)接。三、內(nèi)容：1.患者轉(zhuǎn)科交接1.1.醫(yī)囑班收到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士，lx轉(zhuǎn)往科室事宜。1.2.責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄，完成并整理好患者病歷。1.3.責(zé)任護(hù)士根據(jù)《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》相關(guān)內(nèi)容逐項查看并填寫完全，并填寫患者轉(zhuǎn)科登記。1.4.轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評估患者病情，為危重患者準(zhǔn)備需攜帶的急救設(shè)備及藥品。1.5.責(zé)任護(hù)士攜帶患者病歷、用藥、影像資料、轉(zhuǎn)科登記等護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室（必要時醫(yī)護(hù)共同護(hù)送），患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生意外以就地?fù)尵葹樵瓌t。1.6.轉(zhuǎn)入科室接到通知后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況準(zhǔn)備床位和儀器設(shè)備。1.7.責(zé)任護(hù)士接患者到床旁，協(xié)助患者安置好。1.8.轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出科室護(hù)士共同核對患者腕帶信息，并按照《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》相關(guān)內(nèi)容逐項交接，確認(rèn)無誤后簽字。1.9.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科登記上簽字。1.10.夜間普通病房患者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，外科患者由ICU護(hù)士去病房進(jìn)行當(dāng)面交接；內(nèi)科患者由內(nèi)科護(hù)士護(hù)送患者到ICU進(jìn)行當(dāng)面交接。2.手術(shù)患者交接2.1.術(shù)前交接2.1.1.手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者腕帶信息，確認(rèn)患者身份正確。2.1.2.病房護(hù)士填寫患者生命體征。2.1.3.病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同查看患者意識狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備情況。2.1.4.病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者病歷、影像資料及藥品、植入物等。2.1.5.病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接完畢后簽名，記錄交接時間。2.2.術(shù)后交接2.2.1.病房或重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式、患者年齡、病情等為患者準(zhǔn)備床位、監(jiān)護(hù)、氧氣、負(fù)壓吸引、氣墊、氣切包等。2.2.2.手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士共同查看患者腕帶，進(jìn)行身份核對。2.2.3.將患者移至病房，正確安置體位，手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士共同按照《手術(shù)患者交接單》內(nèi)容逐項交接，雙方確認(rèn)無誤后簽字。附件：《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》《手術(shù)患者交接記錄單》《介入手術(shù)患者交接記錄單》附件1**醫(yī)院患者轉(zhuǎn)科交接記錄單入院時間：年月日住院號：轉(zhuǎn)出科室xm：_________性別：_____年齡：_____歲診斷：________________________________轉(zhuǎn)出方式：□步行□輪椅□平車生命體征：T________℃P________次/分R________次/分BP_______／_______mmHg意識狀態(tài)：□清醒□嗜睡□朦朧□昏睡□昏迷□其他皮膚情況：□完整□不完整壓瘡：□無□有（具體描述）___________________________________________管道情況：靜/動脈通路：□無□有：□中心靜脈導(dǎo)管□外周靜脈留置針□動脈導(dǎo)管□其他狀態(tài)：□通暢□阻塞□其他______________________________________________人工氣道：□無□有：□插管□切開狀態(tài)：□正?！趺摮觥踝枞蹰L度________胃管：□無□有：□開放□夾閉□通暢□阻塞□其他尿管：□無□有：□開放□夾閉□通暢□阻塞□其他引流管：□無□有：名稱________數(shù)量_________狀態(tài)：□正?！趺摮觥踝枞跗渌锲方唤樱骸醪v□X光片________張□藥品：______________________________________□其他：______________________轉(zhuǎn)出時間：________年________月________日________時________分轉(zhuǎn)出科室：_______________護(hù)士簽名：_______________轉(zhuǎn)入科室身份確認(rèn)：□病歷核實(shí)□腕帶核實(shí)xm：_________性別：_____年齡：_____歲轉(zhuǎn)入方式：□步行□輪椅□平車生命體征：T________℃P________次/分R________次/分BP________／________mmHg意識狀態(tài)：□清醒□嗜睡□朦朧□昏睡□昏迷□其他皮膚情況：□完整□不完整壓瘡：□無□有（具體描述）_______________________________________________管道情況：靜/動脈通路：□無□有：□中心靜脈導(dǎo)管□外周靜脈留置針□動脈導(dǎo)管□其他狀態(tài)：□通暢□阻塞□其他_____________________________________________人工氣道：□無□有：□插管□切開狀態(tài)：□正?！趺摮觥踝枞蹰L度________胃管：□無□有：□開放□夾閉□通暢□阻塞□其他尿管：□無□有：□開放□夾閉□通暢□阻塞□其他引流管：□無□有：名稱________數(shù)量________狀態(tài)：□正?！趺摮觥踝枞跗渌锲方唤樱骸醪v□X光片________張□藥品：______________________________________□其他：______________________轉(zhuǎn)入時間：________年________月________日________時________分轉(zhuǎn)入科室：_______________護(hù)士簽名：_______________附件2**醫(yī)院手術(shù)患者交接記錄單xm：性別：年齡：科別：床號：病案號：患者手術(shù)前交接記錄：（由病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接，病房護(hù)士填寫）身份確認(rèn)：□患者xm核實(shí)□病歷核實(shí)□腕帶核實(shí)□手術(shù)部位標(biāo)識核實(shí)生命體征：T℃P次/minR次/minBP/mmHg意識狀態(tài)：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他靜脈輸液：□無□有：藥物、液體核對：□是□否液路通暢：□是□否胃管：□無□有：□開放□夾閉尿管：□無□有：□開放□夾閉引流管：□無□有：名稱/數(shù)量狀況全身皮膚黏膜：□完整□有傷口□有皮膚擦傷□有壓瘡部位：所帶物品：□病歷□影像資料□腹帶□藥品□其他__________________確認(rèn)事項：□術(shù)前給藥□禁食水□取下貴重物品□無活動義齒□非月經(jīng)期過敏史：□無□有病房護(hù)士簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：年月日時分患者手術(shù)后交接記錄：（由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接，手術(shù)室護(hù)士填寫）接收科室：□ICU□病房身份確認(rèn)：□患者xm核實(shí)□病歷核實(shí)□腕帶核實(shí)生命體征：T℃P次/minR次/minBP/mmHg4、意識狀態(tài)：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他5、靜脈輸液：□無□有：藥物、液體核對：□是□否液路通暢：□是□否6、止痛泵：□無□有7、人工氣道：□無□有：□插管□切開狀態(tài)：□正?！趺摮?、胃管：□無□有：□開放□夾閉尿管：□無□有：□開放□夾閉10、引流管：□無□有：名稱/數(shù)量狀況11、切口/敷料：□整潔□異常描述：12、受壓、接觸皮膚情況：□正?！鯄杭t□破損□灼傷部位：13、所帶物品：□病歷□影像資料□腹帶□藥品□其他__________________14、備注：手術(shù)室護(hù)士簽名：麻醉醫(yī)師簽名：接收科室護(hù)士簽名：年月日時分附件3**醫(yī)院介入手術(shù)患者交接記錄單科室_______床號_____xm_________性別_____年齡_______病案號_______病區(qū)書寫：手術(shù)日期___________□急診室直入導(dǎo)管患者離開病房時間____________□核查腕帶病人狀態(tài)意識（□清醒□嗜睡□昏迷□躁動）血壓：____／____mmHg皮膚（□完好□壓紅□破損）靜脈通路（□有□無）術(shù)前準(zhǔn)備□備皮□碘過敏（□是□否）術(shù)前禁食水（□是□否）術(shù)前用藥□無□有（名稱及劑量）當(dāng)前用藥_____帶入導(dǎo)管室備用藥物（名稱及劑量）___________________________________________________________________________帶入導(dǎo)管室□病歷□輸液泵□注射泵□臨時起搏器□其他__________備注______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________病房／急診護(hù)士簽名________________導(dǎo)管室護(hù)士簽名______________—--…………--導(dǎo)管室書寫：□核查腕帶患者回到病房時間________________血壓：____／____mmHg手術(shù)名稱_____________________________________________麻醉方式______________________術(shù)中特殊情況□無□有___________________________________________________________病人狀態(tài)意識（□清醒□嗜睡□昏迷□躁動□鎮(zhèn)靜狀態(tài)□其它______________）皮膚（□完好□壓紅□破損）傷口情況□加壓包扎□使用止血裝置□保留動脈鞘管輸液情況□有□無藥名_________________藥名_________________帶回病房□病歷□輸液泵□注射泵□臨時起搏器□其他_______________導(dǎo)管室護(hù)士簽名_____________________病房護(hù)士簽名_______________________**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：腕帶管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD058審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2018/9/1修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范使用腕帶，保障各項操作及護(hù)理安全進(jìn)行。二、適用范圍：1．臨床科室：所有住院病人2．重癥醫(yī)學(xué)科：所有病人3．急診科：留觀病人（留觀室、搶救室輸液病人）全部配戴三、內(nèi)容：1.腕帶填寫內(nèi)容：科室、床號、xm（無名氏+年月日-數(shù)字序號）、性別、年齡（新生兒填寫出生年月）、體重（新生兒填寫）、住院號2.文字方向：面向工作人員，便于查看。3.用筆：圓珠筆、記號筆。4.配戴：4.1新入院患者由接診護(hù)士與病人或家屬一起核對后配戴，采取反問式查對，同時向患者及家屬說明佩戴腕帶的目的及重要性，嚴(yán)禁私自取下。4.2發(fā)現(xiàn)患者腕帶字跡不清或脫落時，由主班護(hù)士按病例信息與患者及家屬確認(rèn)患者身份后重新佩戴。4.3患者轉(zhuǎn)科時由接診護(hù)士取下原有腕帶，重新按要求書寫，佩戴新的腕帶。5.佩戴部位：5.1右側(cè)上肢腕部5.2新生兒：配戴右側(cè)手、腳雙腕帶5.3腕部外傷、手術(shù)、肢體殘缺等情況除外6.松緊度：以伸入一指為準(zhǔn)7.顏色選擇：藍(lán)色：男性患者粉色：女性患者紅色：有藥物過敏患者綠色：患者家屬核酸檢查結(jié)果陰性黃色：門診全麻手術(shù)患者8.患者出院或轉(zhuǎn)院時由護(hù)士負(fù)責(zé)取下腕帶，按醫(yī)療廢物處理。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：醫(yī)囑執(zhí)行制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD059審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2020/04/01修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員正確書寫及執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者安全。二、適用范圍：**醫(yī)院各臨床科室。三、內(nèi)容：1.醫(yī)囑由醫(yī)囑班護(hù)士接收，認(rèn)真閱讀醫(yī)矚內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)師確認(rèn)無誤后，復(fù)核簽字，打印醫(yī)囑執(zhí)行單。2.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行。3.執(zhí)行醫(yī)囑后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄執(zhí)行時間。4.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上注明。5.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危重患者或手術(shù)中，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)生查對藥物無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后要保留安瓿，醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和xm。6.護(hù)士必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和給藥，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實(shí)有疑問的醫(yī)囑時，護(hù)士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。7.長期醫(yī)囑(包括長期備用醫(yī)囑)有效期在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效；臨時醫(yī)囑有效期在24小時以內(nèi)，只執(zhí)行一次，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行。臨時備用醫(yī)囑有效期在12小時內(nèi)。過期未執(zhí)行即作廢。8.對于皮試醫(yī)囑，雙人核對后執(zhí)行，并對皮試結(jié)果進(jìn)行雙人判斷，并將結(jié)果記錄在臨時醫(yī)囑單上，雙人簽名。9.出院帶藥醫(yī)囑，護(hù)士認(rèn)真核對醫(yī)囑后發(fā)放，并在發(fā)藥登記單上護(hù)士與患者或家屬雙方確認(rèn)簽字。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：安全輸血制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD060審核人：**頁數(shù)03發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：保護(hù)患者安全，確保輸血治療的順利進(jìn)行，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。二、適用范圍：**醫(yī)院各臨床護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.護(hù)士資質(zhì)要求：合血及輸血的整個過程必須由具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁無執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士獨(dú)立操作。2.血標(biāo)本采集2.1.血標(biāo)本采集前，雙人查對醫(yī)囑、輸血申請單及貼好條碼的試管。2.2.采集血標(biāo)本時，雙人持貼好條碼的試管和輸血申請單應(yīng)至少使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。當(dāng)面查對患者床號、xm、性別、年齡、住院號、科別/門急診號、血型，無誤后方可采血。如為一人單獨(dú)值班，與值班醫(yī)生核對并請患者或家屬協(xié)助確認(rèn)。采集標(biāo)本時，不得在輸液側(cè)肢體采血，以防影響血型交叉配血和抗體篩查試驗結(jié)果。同時有兩名以上患者需采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格遵守“一管一單制”“一次一人”的原則，嚴(yán)禁一名護(hù)士同時采集兩名患者的血標(biāo)本。2.3.采集血標(biāo)本后，再次查對血標(biāo)本條碼與輸血申請單上各項信息、血樣量及有無溶血。查對無誤后，采血者及核對者雙人在輸血申請單上簽字。2.4.由醫(yī)護(hù)人員將血標(biāo)本及輸血申請單送至輸血科，與輸血科工作人員雙方交接核對。雙方逐項查對：血樣信息與申請單信息是否一致；申請單、血樣標(biāo)識的完整性；血樣標(biāo)本量、有無溶血；查對無誤后登記。3.取血3.1接到輸血科取血通知后，先測量患者體溫，體溫正常者通知醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后再通知相關(guān)人員取血；體溫超過37.5℃者通知醫(yī)生，決定是否取血。3.2雙方查對醫(yī)囑及取血申請單。醫(yī)護(hù)人員攜帶輸血通知單、專用取血箱到輸血科取血。3.3.取血時查對：取血、發(fā)血雙方必須共同查對臨床用血發(fā)血單及輸血申請單與血袋標(biāo)簽上的各項信息，按輸血“三查十一對”內(nèi)容逐項查對，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。三查：血液的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好；十一對：查對患者的科室/門急診號、床號、xm、性別、年齡、住院號、血型（包括RH因子）、血量、血液的種類、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果等。準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)妥善保管，切勿劇烈震蕩，以免破壞血液成分。3.4凡血袋有下列情形之一的，拒絕領(lǐng)取：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。4.輸血4.1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對，核對醫(yī)囑單、臨床用血發(fā)血單及輸血申請單與血袋標(biāo)簽各項信息，按輸血“三查十一對”內(nèi)容逐項查對。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后再一袋一袋核對簽名。經(jīng)查對無誤后，在血袋上用記號筆標(biāo)明床號、xm。4.2.輸血時，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、臨床用血發(fā)血單及輸血申請單與血袋共同到病人床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、xm，詢問患者血型（包括RH因子）、輸血史及過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十一對”內(nèi)容逐項查對，經(jīng)查對無誤后方可進(jìn)行輸血。填寫輸血觀察記錄單，簽全名。4.3.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。取回庫存血不能加熱。輸入的血液內(nèi)不得加入其它藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。4.4.輸注全血、成分血及各種血制品用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4.5.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管路，連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管路。連續(xù)輸注血液制品，應(yīng)4小時更換輸血器。4.6.全血、成分血和其他血液制品從輸血科取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，不得自行儲血。血液成分輸注的時間限制見下表種類開始結(jié)束全血/紅細(xì)胞（1u）冰箱取出后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)冷沉淀（1u）立即10分鐘內(nèi)血小板（1治療量）立即20-30分鐘新鮮冰凍血漿（1袋）立即以病人能耐受最快速度輸注4.7.輸血時要遵循先慢后快原則，輸血開始時前15分鐘速度宜慢，不超過20滴/分。嚴(yán)密觀察病情變化，無不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者病情、年齡及醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度。一般成人40-60滴/分，兒童酌減。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時通知醫(yī)師處理。4.8.輸血完畢，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，在輸血記錄單上記錄輸血過程及有無輸血不良反應(yīng)、簽名，將輸血申請單、臨床用血發(fā)血單、輸血觀察記錄單保存在病歷中。4.9.發(fā)生輸血不良反應(yīng)后，主管醫(yī)師及時上報不良事件，報輸血科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦。4.10.輸血結(jié)束后，及時將血袋、輸血不良反應(yīng)回報及血袋返回記錄單，送輸血科并登記，冷藏于2-8℃冰箱中保留24小時（以備必要時送檢查對）24小時之后按醫(yī)廢垃圾處理并登記。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：安全用藥管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD061審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的:規(guī)范保存藥品，遵照醫(yī)囑為患者提供正確的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察患者用藥后效果及不良反應(yīng)并正確處理。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.做好基數(shù)藥品、高警示藥品管理。標(biāo)識統(tǒng)一、醒目，定期檢查藥品有效期。2.護(hù)土應(yīng)按醫(yī)囑配藥及給藥，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、查對制度，必要時請患者或家屬參與查對，確保用藥安全。3.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗），并向患者解釋以取得合作。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及不良反應(yīng)，向患者進(jìn)行藥物知識的宣教。4.口服藥要發(fā)藥到手，服藥到口。危重癥患者或其他不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)喂服，鼻飼患者須將藥物研碎溶解后，自胃管內(nèi)注入，特殊情況必須清楚交班；患者床頭柜不可留置藥品。做到安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，不得擅自更改藥物劑量。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)再次與醫(yī)生確認(rèn)，核對無誤后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。5.護(hù)土應(yīng)掌握藥物的藥理作用、常用劑量、用法、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及配伍禁忌，正確使用藥物，用藥后觀察藥效及不良反應(yīng)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停用，報告醫(yī)生，啟動藥物不良事件報告程序，做好記錄及封存工作，必要時做好搶救準(zhǔn)備。6.醫(yī)院成立靜脈治療小組，成員由受過專門訓(xùn)練，熟悉靜脈治療藥物、儀器設(shè)備安全使用及安全注射，能獨(dú)立承擔(dān)PICC置管及維護(hù)的護(hù)士擔(dān)任。靜脈治療小組中的PICC?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)全院各臨床科室PICC置管、靜脈治療質(zhì)量監(jiān)管，開設(shè)靜脈治療專家門診，培訓(xùn)靜脈治療護(hù)土，建立靜脈治療相關(guān)技術(shù)規(guī)范和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查及處理醫(yī)院靜脈治療不良事件等。7.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，立即報告醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予處理、并做好護(hù)理記錄，向患者做好解釋工作。按照護(hù)理不良事件報告制度執(zhí)行。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理文件書寫制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD062審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：1.護(hù)理人員提供護(hù)理文件書寫的依據(jù)，規(guī)范護(hù)理人員的書寫行為。2.護(hù)理文件是制定醫(yī)療、護(hù)理方案、評價護(hù)理質(zhì)量及護(hù)土專業(yè)能力的重要依據(jù)，為教學(xué)、科研提供資料，并為醫(yī)療活動提供法律所認(rèn)可的證據(jù)。二、適用范圍：**醫(yī)院合法注冊護(hù)士。三、內(nèi)容：1.護(hù)理文件書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。2.護(hù)理文件書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，可以是中文或通用的外文縮寫和譯名。3.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，打印字跡清晰。4.護(hù)理文件書寫完畢應(yīng)簽全名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期、未經(jīng)注冊護(hù)士應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士查閱并簽名。5.護(hù)理記錄應(yīng)確保與醫(yī)療記錄一致。6.因搶救危重患者而未及時書寫的護(hù)理記錄，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明日期、時間。7.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)符合書寫要求，認(rèn)真填寫，并簽全名。8.護(hù)士長/質(zhì)控護(hù)士對出院患者的護(hù)理文件應(yīng)進(jìn)行全面審閱，按要求做好相關(guān)記錄并簽全名。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：巡視制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD063審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：根據(jù)病人病情和生活自理能力，對不同護(hù)理級別的患者實(shí)施巡視，增強(qiáng)護(hù)患溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護(hù)理安全與質(zhì)量。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元。三、內(nèi)容：1.按照患者護(hù)理級別，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的巡視時間，特殊患者根據(jù)病情及需求及時巡視病房，保證患者安全。2.按時巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，并及時記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。3.對臥床、皮膚營養(yǎng)狀況差、惡液質(zhì)、水腫等患者要定時翻身，觀察皮膚情況，保持皮膚清潔、干燥。4.及時觀察患者用藥及輸液局部情況，認(rèn)真觀察詢問有無不良反應(yīng)及不適主訴；對于有刺激的藥物或特殊藥物，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書后按要求使用，做到有針對性的巡視。5.詢問患者的主觀感受，了解其身心需求及對護(hù)理工作的意見和建議，耐心解答患者及家屬的疑問。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：藥品管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD064審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：確保藥品管理和使用的效率和安全，提供以患者為中心的藥品管理和使用計劃，以確?；颊哂盟幇踩６?、適用范圍：**醫(yī)院涉及藥品管理、使用的科室。三、內(nèi)容：1.臨床各科根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)需要確定基數(shù)藥品目錄，包括搶救藥品、毒麻藥品等，并在藥劑科備案。2.基數(shù)藥品指定專人管理，每日清點(diǎn)并記錄、簽名。每月大核查一次防止積壓、過期，遇有藥物過期、變質(zhì)或標(biāo)簽?zāi)：劝凑障嚓P(guān)規(guī)定重新領(lǐng)取補(bǔ)齊基數(shù)。3.科室藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射等分類放置，不同規(guī)格、外觀相似、藥名相近的藥品應(yīng)分開放置。4.搶救藥品，必須放置在搶救車內(nèi)，并保持一定基數(shù)，按要求定期檢查，編號排列，定位存放，保證隨時取用。5.因工作需要調(diào)整備用基數(shù)時，應(yīng)同時調(diào)整藥劑科的備案目錄。6.加強(qiáng)藥品效期管理，使用或補(bǔ)充藥品時，保證藥品先進(jìn)先出、近期先用，確保安全有效。7.保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)，需避光的藥品應(yīng)避光保存?；颊叩馁F重藥品，應(yīng)寫明床號、xm、妥善存放。需冷藏的藥品應(yīng)放冰箱冷藏室儲存，以保證藥效。對于毒麻藥品應(yīng)加鎖管理。易燃易爆的藥品或制劑應(yīng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火。8.科室所有的基數(shù)藥品只能在患者需要時使用，其他人不得私自取用。9.科室基數(shù)藥品，可在失效時限前，按相關(guān)規(guī)定提交將要到期藥品名稱、數(shù)量，到藥房更換。10.高警示藥品管理要求：10.1.基數(shù)藥品中的高警示藥品應(yīng)單獨(dú)存放，不得與其他藥品混放，有全院統(tǒng)一醒目標(biāo)識。10.2.應(yīng)專人或?qū)ｉT班次保管，每班清點(diǎn)交接并記錄。10.3.按照藥物劑型或功效分開放置，擺放位置保持距離。11.病區(qū)胰島素保存及使用要求：11.1．對不同類型的胰島素，在冰箱內(nèi)要分區(qū)擺放并有高警示藥品標(biāo)識。各種胰島素注射液應(yīng)依照藥品說明書進(jìn)行存放、使用。11.2.未開啟的胰島素放冰箱冷藏室保存，溫度在2℃-8℃之間。藥品須避免與冰箱內(nèi)壁接觸。不得冷凍，應(yīng)遠(yuǎn)離熱源，避免日照、劇烈震蕩。11.3.第一次開啟使用時要注明起止日期、時間。使用前應(yīng)查看有效期及起止日期，任何一項過期均不得使用。11.4.胰島素開啟后可在室溫（低于30℃或按藥品說明書）或冰箱冷藏室內(nèi)存放，若存放于冰箱使用時需在室溫復(fù)溫30分鐘后方可使用。在胰島素未被污染的情況下使用有效期為4周。11.5.胰島素注射筆用針頭或胰島素專用注射器必須一次一換，不得重復(fù)使用。胰島素注射筆芯一人一管，不得混用。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：搶救車/急救箱管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD065審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范搶救車/急救箱的管理，做好搶救藥品、物品、儀器的管理與保養(yǎng)，確保搶救車/急救箱處于應(yīng)急備用狀態(tài)，保證及時、迅速、有效的搶救患者的生命，提高搶救成功率。二、適用范圍：**醫(yī)院所有有搶救車/急救箱的科室。三、內(nèi)容：1.搶救車/急救箱需專人管理，定點(diǎn)放置，整潔無雜物。2.搶救車內(nèi)各種搶救藥品、物品種類及數(shù)量按需要進(jìn)行配置，標(biāo)識清晰，定位放置，與平面圖相符，平面圖固定于搶救車左上角。3.各種搶救設(shè)備應(yīng)處于良好備用狀態(tài)，搶救藥品在有效期內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。護(hù)理人員掌握搶救車/急救箱內(nèi)藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。4.搶救車/急救箱使用頻次較多的科室，采用“每日交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長每周檢查一次搶救車/急救箱的管理落實(shí)情況，并做好記錄。5.搶救車/急救箱使用頻次較少的科室，采用一次性鎖管理辦法：護(hù)士每日檢查一次性鎖或封條完整性。在未使用的情況下，每月由負(fù)責(zé)急救車的護(hù)士與護(hù)士長一起對搶救車/急救箱內(nèi)藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按規(guī)定增補(bǔ)，重新封閉并在搶救車/急救箱登記本上做好記錄,檢查人員雙簽字，確保搶救車/急救箱封閉性。6.搶救車/急救箱內(nèi)物品、藥品應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時內(nèi)補(bǔ)充完整。7.針對近效期藥品管理規(guī)定：7.1.所更換藥品必須保證藥品質(zhì)量，藥品標(biāo)識不清、變色、混濁等情況不得更換。7.2.藥品有效期一年及一年內(nèi)的藥品，在藥品效期還有三個月及以上時給予更換。7.3.藥品有效期一年以上的藥品，在藥品效期還有六個月及以上時給予更換。7.4.臨床科室更換藥品在住院藥房更換，個別品種可到藥庫更換。7.5.更換時護(hù)士長（負(fù)責(zé)人）需要填寫《臨床科室搶救車藥品更換申請表》，經(jīng)主管藥劑的副院長審批同意后方可到藥房更換。7.6.藥房人員根據(jù)申請表更換藥品，并單獨(dú)存放，優(yōu)先發(fā)放，隨時注意效期，保證發(fā)出藥品符合藥典規(guī)定。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：標(biāo)本采集管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD066審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范醫(yī)院標(biāo)本采集作業(yè)流程，確保各種標(biāo)本的正確采集與及時送檢。二、適用范圍：**醫(yī)院的標(biāo)本采集均屬之。三、內(nèi)容：1.臨床檢驗科制定標(biāo)本采集規(guī)范，臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，保證標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性。2.標(biāo)本采集前需向患者告知，識別患者無誤，按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。3.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢，避免采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時間的延緩，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性。4.采集輸血標(biāo)本時，必須雙人核對。5.標(biāo)本具有高危傳染性時，應(yīng)安排專人及時送檢，防止交叉感染。6.各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)輸?shù)倪^程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等意外事件，應(yīng)按照應(yīng)急程序進(jìn)行處理。7.標(biāo)本廢棄物的處理參照醫(yī)院院感的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8.針對化驗室反饋的血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本送檢時間過長等，科室需分析原因，制定整改措施。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：護(hù)理標(biāo)識管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD067審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.提醒臨床各科護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的過程中，認(rèn)真查對，有效的防止醫(yī)療過失，消除安全隱患。二、適用范圍：**醫(yī)院各臨床科室、門診科室。三、內(nèi)容：1.護(hù)理單元及設(shè)施標(biāo)識1.1.病區(qū)入口處有科室名稱的標(biāo)識牌，病區(qū)房間門口處掛房間號、床號，床頭掛床號、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士標(biāo)識牌。1.2.每張病床固定床號，床號標(biāo)識在床頭上方。每張病床對應(yīng)一本病歷夾，病歷夾上明確標(biāo)明床號。1.3.病區(qū)及有特殊要求區(qū)域應(yīng)有防滑、安靜、禁止吸煙等提示性標(biāo)識。2.設(shè)備及物品標(biāo)識2.1.設(shè)備上應(yīng)標(biāo)有科室名稱、設(shè)備名稱和編號。中心吸引、供氧有明確的“吸引”、“吸氧”標(biāo)識。瓶裝氧氣掛“滿”或“空”標(biāo)識。2.2.物品標(biāo)識：做到標(biāo)識與放置物品相符，科室內(nèi)的物品標(biāo)識格式應(yīng)統(tǒng)一。無菌物品的外包裝上應(yīng)有滅菌時間及有效期標(biāo)識。3.護(hù)理類標(biāo)識3.1.護(hù)理級別標(biāo)識：在病人一覽表和床頭牌上有護(hù)理級別標(biāo)識。1號樓病區(qū)一級護(hù)理紅色標(biāo)識，二級護(hù)理藍(lán)色標(biāo)識，貼于一覽表右上角，三級護(hù)理不貼標(biāo)識；2號樓病區(qū)一覽表一級護(hù)理紅色燈亮，二級護(hù)理綠色燈亮，三級護(hù)理不亮燈。3.2.入院標(biāo)識：病人入院后，責(zé)任護(hù)士分配床位，護(hù)土站病人一覽表和床頭卡顯示入院日期。3.3.住院患者標(biāo)識：病人入院后佩戴腕帶。3.4.新生兒標(biāo)識，新生兒實(shí)行雙腕帶標(biāo)識管理。新生兒娩出后由接產(chǎn)的助產(chǎn)士給新生兒系雙腕帶，腕帶標(biāo)識注明產(chǎn)婦xm（xx之子/女）、新生兒性別、出生日期、出生體重、床號、住院號。新生兒科收治的新生兒患兒由接診護(hù)土給新生兒系上雙腕帶標(biāo)識，腕帶標(biāo)識注明產(chǎn)婦xm（xx之子/女）、新生兒性別、出生日期、出生體重、床號、住院號。3.5.特殊護(hù)理標(biāo)識：飲食、接觸隔離、過敏藥物、防止墜床跌倒均在床頭卡顯示。3.6.檢驗標(biāo)本的標(biāo)識：送檢的標(biāo)本由采樣或值班護(hù)士在采血管表面上貼上條形碼標(biāo)識。3.7.藥物過敏標(biāo)識：藥物過敏試驗結(jié)果為陽性時，床頭卡、病人腕帶、體溫單有標(biāo)識。3.8.護(hù)理人員標(biāo)識：各級護(hù)理人員上班時著工作服，佩帶工作牌，穿護(hù)士鞋。3.9.垃圾袋標(biāo)識：垃圾須進(jìn)行分裝，生活垃圾用黑色垃圾袋，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋。4.藥品標(biāo)識各類藥品按藥品管理制度存放，注明相關(guān)標(biāo)識。如：高警示藥品要貼高警示藥品標(biāo)識。5.可追溯性標(biāo)識記錄護(hù)士轉(zhuǎn)抄、處理及執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)及時簽名。各種治療單執(zhí)行后簽名，并保存3個月以備查驗。6.各種管道標(biāo)識留置導(dǎo)管的病人都要在管道的適當(dāng)位置貼有管道標(biāo)識。7.隔離標(biāo)識7.1.醫(yī)生下達(dá)隔離醫(yī)囑，床頭卡顯示隔離標(biāo)識。7.2.病歷夾貼上隔離標(biāo)識。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：氧氣瓶的使用制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD068審核人：**頁數(shù)01發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范氧氣瓶的使用與管理，確保安全，確保臨床氧療的及時安全。二、適用范圍：**醫(yī)院各護(hù)理單元、救護(hù)車。三、內(nèi)容：1.科室根據(jù)工作需要，定點(diǎn)放置以備病人及危重病人的使用。2.護(hù)士長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)氧氣瓶安全使用和管理，每天檢查鋼瓶氧氣使用情況，懸掛“滿”“空”標(biāo)識，并有登記。3.氧氣瓶為特殊設(shè)備，應(yīng)妥善保管，只準(zhǔn)在醫(yī)院各病區(qū)內(nèi)、救護(hù)車上使用，任何人不準(zhǔn)以任何方式套取、換、私自外借等行為，如有丟失的，由保管科室負(fù)責(zé)賠付。4.氧氣瓶在貯存、使用時必須直立放置，工作地點(diǎn)不固定且移動較頻繁時，應(yīng)固定在專用手推車上，以防傾倒，嚴(yán)禁臥放使用。5.搬運(yùn)氧氣瓶時確保氧氣瓶蓋擰緊，要輕起輕放，避免相互碰撞摩擦。病人外出檢查時，氧氣瓶內(nèi)至少預(yù)留2/3氧容量。6.使用前須先檢查軟管接處是否牢固，是否有打結(jié)處。氧氣瓶要密封無泄漏，使用環(huán)境溫度不得超40℃。7.嚴(yán)禁超壓使用，瓶閥應(yīng)緩慢開啟。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)。8.要嚴(yán)格遵守四防“防火”“防震”“防熱”“防油”。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：各項護(hù)理前告知制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD069審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：尊重患者知情權(quán)，使患者了解住院過程、操作過程及注意事項，取得配合。二、適用范圍：**醫(yī)院各臨床科室、門診科室護(hù)理人員。三、內(nèi)容：1.患者入院告知1.1醫(yī)護(hù)人員介紹：主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長。1.2病區(qū)的生活環(huán)境、便民措施、作息時間、衛(wèi)生間使用、安全通道位置、貴重物品保管及安全注意事項、預(yù)防跌倒知識、呼叫器、搖床把及床頭燈的使用等。1.3醫(yī)院的規(guī)章制度、告知查房、治療、探視時間、飲食等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)醫(yī)生允許不得使用自購藥。禁止吸煙、使用搶救設(shè)備時禁止使用移動sj禁止使用明火、禁止使用外接電源。1.4用藥常識、相關(guān)檢查、標(biāo)本留取要點(diǎn)介紹指導(dǎo)。1.5根據(jù)患者需求適時提供預(yù)防、護(hù)理等健康教育內(nèi)容。2．住院告知2.1常規(guī)住院告知2.1.1了解診療活動一般常識,教會患者反應(yīng)病情及檢查的配合要點(diǎn)。2.1.2了解疾病的一般常識。2.1.3了解所用藥物的主要藥理作用、常見不良反應(yīng)等。2.1.4加強(qiáng)安全教育，防范意外損傷的發(fā)生，加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識教育。2.2特殊檢查、治療前的告知2.2.1非介入檢查、治療前的告知。2.2.2介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點(diǎn)。2.2.3手術(shù)前后告知，術(shù)前需了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括身體方面、心理方面；術(shù)后教育包括介紹術(shù)后護(hù)理配合、主要護(hù)理措施；治療、功能鍛煉如何配合，如配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，教會患者對傷口、各種管道的保護(hù)要點(diǎn)，情緒調(diào)節(jié)、活動與進(jìn)食時間，意外損傷防范、特殊用藥的相關(guān)知識等；協(xié)助功能鍛煉，爭取早日康復(fù)。2.3.出院告知2.3.1出院后用藥及復(fù)診時間、地點(diǎn)。2.3.2掌握活動和休息的意義，加強(qiáng)功能鍛煉。2.3.3膳食營養(yǎng)知識指導(dǎo)。2.3.4學(xué)會自我保健和自我照顧：按醫(yī)囑用藥、合理飲食、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動、心情愉快。2.3.5?？浦笇?dǎo)。3.各項護(hù)理操作前告知3.1.遵醫(yī)囑落實(shí)各項護(hù)理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。3.2.操作前使患者了解該項操作的程序，取得患者配合。3.3.嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，操作中告知注意事項，語言、行為規(guī)范。3.4.操作中耐心、細(xì)心，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。3.5.特殊護(hù)理操作，依據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行告知程序，簽署知情同意書，病例留存。3.6.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。**醫(yī)院護(hù)理工作制度標(biāo)題：住院患者口服藥發(fā)放管理制度版本號：3.1發(fā)布部門：護(hù)理部文件號：HLB-B-ZD070審核人：**頁數(shù)02發(fā)布日期：2015/12/18修訂日期：2023/04/01批準(zhǔn)人：**一、目的：規(guī)范口服給藥及用藥安全，明確規(guī)范護(hù)理人員給藥前需執(zhí)行的查對行為，為護(hù)理人員正確發(fā)放口服藥提供執(zhí)行依據(jù)。提升患者用藥正確性，維護(hù)患者的用藥安全。二、適用范圍：**醫(yī)院各住院病區(qū)。三、內(nèi)容：1.醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生開立并簽名，或是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生開立醫(yī)囑后由上級醫(yī)師審核并簽名，否則護(hù)士不得執(zhí)行。2.注冊在本醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士才可執(zhí)行給藥操作，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行給藥操作。3.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。4.給藥必須在醫(yī)囑規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行，除外檢查或手術(shù)延誤。5.給藥前需進(jìn)行評估（評估患者病情、年齡、意識狀態(tài)、治療情況、體位、服藥能力、服藥方式）等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，檢查藥品質(zhì)量，實(shí)行雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號、xm、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、藥物質(zhì)量、效期。了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。6．對于標(biāo)識不清、過期的藥品嚴(yán)禁發(fā)放，護(hù)士只能發(fā)放本院藥房內(nèi)取回的藥品，不允許發(fā)放病人自帶藥品。7.告知患者服藥的目的、服藥的方法及注意事項：7.1健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用。7.2緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用。7.3對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。7.4對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水。7.5服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水，觀察有