最終版日間手術(shù)實(shí)施方案20230518

阿勒泰市人民醫(yī)院日間醫(yī)療（手術(shù)）實(shí)施方案推進(jìn)“日間手術(shù)”模式是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，有利于提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)效率，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。為使醫(yī)院盡快建立日間手術(shù)科學(xué)管理體系，推動日間手術(shù)的開展,保證日間手術(shù)的質(zhì)量和平安,提升醫(yī)療資源的優(yōu)化布局和利用效率,更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,現(xiàn)制定日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）,具體如下：一、日間手術(shù)定義日間手術(shù)定義:病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點(diǎn),專為該類患者設(shè)計的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。二、具體方案 1.建立日間醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組:由業(yè)務(wù)副院長任組長，各手術(shù)科室主任、護(hù)士長為組員，負(fù)責(zé)制定管理制度、工作流程等，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)，經(jīng)管科負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對接。（附件1）2、確定開展病種:結(jié)合我院實(shí)際情況，擬定我院開展項(xiàng)目。（附件2）3、建立規(guī)范制度:三項(xiàng)準(zhǔn)入制度，三項(xiàng)評估制度，一項(xiàng)隨訪制度。(附件3、4)4、病歷書寫規(guī)范：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。日間病歷包括病案首頁，首次病程記錄，24小時入出院記錄，術(shù)前討論結(jié)論、手術(shù)/治療記錄、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)清點(diǎn)記錄、各類知情同意書、授權(quán)委托書、醫(yī)囑單、輔助檢查檢驗(yàn)報告單、體溫單、護(hù)理記錄單及入院前完成的本次診療相關(guān)的醫(yī)療文書資料等。24小時內(nèi)入出院記錄內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)包括患者主訴、入院情況、入院前檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療前評估、診療經(jīng)過、治療后評估、出院前評估、出院醫(yī)囑等內(nèi)容。凡在手術(shù)/治療前已完成的醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)在手術(shù)/治療前完成相關(guān)文書書寫或填寫。三、明確環(huán)節(jié)流程 根據(jù)我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報告,術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行,手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。(附件5)四、加強(qiáng)日間手術(shù)的監(jiān)督管理工作在日間醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查。根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。附件1:日間手術(shù)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床科室質(zhì)量管理小組附件2:28種日間手術(shù)項(xiàng)目及擬開展項(xiàng)目附件3:日間手術(shù)準(zhǔn)入制度附件4:日間手術(shù)評估及隨訪制度附件5:日間手術(shù)各類流程附件1：日間手術(shù)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：職責(zé)：（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制定本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作制度，包括患者評估制度、隨訪制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、消毒隔離制度等。（二）建立本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療患者、病種、技術(shù)的遴選機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員的審核授權(quán)管理機(jī)制，并組織實(shí)施。（三）組織開展本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、反饋，以及評估、考核工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息。（四）制定本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、方案并組織實(shí)施。開展日間醫(yī)療（手術(shù)）的各臨床科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)本科室的日間醫(yī)療質(zhì)量管理工作。職責(zé)：(一)執(zhí)行本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療（手術(shù)）相關(guān)規(guī)章制度和本科室日間醫(yī)療（手術(shù)）質(zhì)量管理制度。(二)將日間醫(yī)療（手術(shù)）質(zhì)量管理納入本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制年度工作方案。(三)定期對本科室日間醫(yī)療（手術(shù)）質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對日間醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織落實(shí)。(四)定期組織對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日間醫(yī)療（手術(shù)）相關(guān)制度、機(jī)制、流程及診療常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)。(五)按照有關(guān)要求報送本科室日間醫(yī)療（手術(shù)）質(zhì)量管理相關(guān)信息。附件2：XX人民醫(yī)院日間手術(shù)目錄（2023年3月）序號ICD-9-CM-3編碼（國家臨床版3.0）ICD-9-CM-3名稱（國家臨床版3.0）專業(yè)日間手術(shù)病種代碼科室111.3900x001翼狀胬肉切除術(shù)眼科RH11002五官科門診227.4906口腔病損切除術(shù)口腔科RK13701口腔科340.2900x022淋巴結(jié)切除術(shù)普通外科外一科449.4701血栓痔剝離術(shù)普通外科RK64821,RK64801外一科597.6205膀胱鏡輸尿管支架取出術(shù)泌尿外科RZ43602外一科667.2x00子宮頸錐形切除術(shù)婦產(chǎn)科RN84103,RC53904婦產(chǎn)科767.3201子宮頸環(huán)形電切術(shù)婦產(chǎn)科RD06990,婦產(chǎn)科870.3301陰道病損切除術(shù)婦產(chǎn)科RD28101,RN89801,RQ52101婦產(chǎn)科945.4200x003纖維結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)消化內(nèi)科RK63501,RK63519,RK63576,RK63572消化內(nèi)科1048.3508內(nèi)鏡下直腸病損切除術(shù)消化內(nèi)科RK62103消化內(nèi)科1145.2501結(jié)腸鏡下大腸活組織檢查消化內(nèi)科消化內(nèi)科1204.4300腕管松解術(shù)骨科RG56001外二科1378.1700脛骨和腓骨使用外固定裝置骨科外二科1478.6702脛骨外固定裝置去除術(shù)骨科外二科1578.6904指骨外固定裝置去除術(shù)骨科外二科1682.0102手腱鞘切開探查術(shù)骨科外二科1782.2101手部腱鞘囊腫切除術(shù)骨科RM67403外二科1868.2915宮腔鏡子宮內(nèi)膜病損切除術(shù)婦產(chǎn)科RD26101,RN84010,RN84109,RD25001婦產(chǎn)科1971.3x04外陰病損切除術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2067.3203宮腔鏡子宮頸病損電切術(shù)婦產(chǎn)科RN84112婦產(chǎn)科2167.3902宮腔鏡子宮頸病損切除術(shù)婦產(chǎn)科RN87105,RN84008婦產(chǎn)科2267.4x01子宮頸部分切除術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2367.5901經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2468.2302宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)婦產(chǎn)科RN85603婦產(chǎn)科2568.2900x031子宮病損電凝術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2668.2903子宮內(nèi)膜病損切除術(shù)婦產(chǎn)科RN85008婦產(chǎn)科2768.2914宮腔鏡子宮病損射頻消融術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2868.2916宮腔鏡子宮內(nèi)膜成形術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科附件3：日間手術(shù)準(zhǔn)入制度一、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項(xiàng):1.意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、在阿勒泰市有住所; 2.手術(shù)麻醉風(fēng)險評估1-2級、能滿足疾病的特殊要求。3.患者年齡在65歲以下，無明顯較嚴(yán)重心肺疾病，估計術(shù)后不會發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛等。二、醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項(xiàng):1.高年資主治醫(yī)師以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德。2.具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。3.愿意開展日間手術(shù)。三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的項(xiàng)目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng):1.術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲食和飲水。2.術(shù)后疼痛可用口服藥緩解。3.不需要特殊術(shù)后護(hù)理。4、手術(shù)時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)，術(shù)后24小時內(nèi)可離院。附件4:日間手術(shù)評估及隨訪制度一、術(shù)前評估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，?？漆t(yī)生(包括麻醉醫(yī)生)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。二、術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。三、出院評估?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進(jìn)行出院評估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪出院后開始，直至術(shù)后3天，定時電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，出院后24小時內(nèi)完成首次隨訪，一般不少于2次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。附件5:日間手術(shù)各類流程一、日間手術(shù)診療流程患者就診患者就診符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求麻醉科評估符合要求開住院通知單開住院通知單患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室收住入院收住入院護(hù)士給予入院前宣教護(hù)士給予入院前宣教完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備開始手術(shù)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備開始手術(shù)二、手術(shù)階段流程手術(shù)室接患者手術(shù)室接患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)室恢復(fù)達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 各專科一日病房三、手術(shù)后階段流程麻醉醫(yī)生和護(hù)士送患者回一日病房麻醉醫(yī)生和護(hù)士送患者回一日病房病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄醫(yī)生查房評估患者術(shù)后情況醫(yī)生查房評估患者術(shù)后情況理，并做好記錄次日醫(yī)生查房后，患者出院次日醫(yī)生查房后，患者出院護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)患者結(jié)賬患者結(jié)賬四、出院隨訪流程護(hù)士在患者出院后當(dāng)天電話護(hù)士在患者出院后當(dāng)天電話隨訪并做好記錄隨訪并做好記錄遇疑難問題請?？漆t(yī)生電話回訪遇疑難問題請?？漆t(yī)生電話回訪滿意度問卷調(diào)查滿意度