急性苯胺中毒-病例討論課件

病例討論

--急性苯胺中毒急性苯胺中毒-病例討論病史李某，男，43歲主訴：主因皮膚接觸苯胺后呼吸困難11小時(shí)于入院?，F(xiàn)病史：11小時(shí)前皮膚接觸苯胺后出現(xiàn)呼吸困難、周身紫紺，伴有肢體麻木、頭暈、意識(shí)恍惚，伴有惡心、乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吸氧治療，后為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院，我院急診血?dú)夥治鎏崾綧ETHB：41.4%，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、亞甲藍(lán)60mg、維生素C3.0g、奧美拉唑抑酸及利尿等治療，癥狀有所緩解后收入院。急性苯胺中毒-病例討論既往史及查體既往體健。查體：神志清，周身發(fā)紫，口唇明顯發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)示：T37℃P80次/分R20次/分Bp107/60mmHg，球結(jié)膜無水腫，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹部平坦，觸略韌，無壓痛，腸鳴音存在，雙下肢水腫，雙巴氏征陰性。急性苯胺中毒-病例討論化驗(yàn)檢查急診生化：ALT：19.3U/l，肌酐:108mmol/L，CKMB:16.8U/L，AMY:89U/L血?dú)夥治觯篜H:7.367，PO2:1.5mmHg，PCO2：44.4mmHg，Lac：1.8mmol/L，BE:-0.4，METHB：41.4%；血常規(guī):WBC10.34x10^9/L，Hb139g/L，PLT195x10^9/L；BNP:18.4pg/mL；D-二聚體:0.081ug/ml；肌鈣蛋白:0.001ng/ml；凝血常規(guī)：PT:12秒，APTT:24.40秒；心電圖：竇律，88次/分，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖。急性苯胺中毒-病例討論診斷急性苯胺中毒（皮膚接觸）呼吸衰竭急性腎功能損傷急性苯胺中毒-病例討論經(jīng)過04:00入院04:55危急值回報(bào)：血?dú)釶O2：32.8mmH，高鐵血紅蛋白METHB41.4→25.5%。

亞甲藍(lán)160mg08:00血?dú)猓篜O2：113.7mmHg，鐵血紅蛋白METHB25.5→38.5%心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度85%口唇仍紫

亞甲藍(lán)60mg12:00血?dú)釶O2：120.7mmHg，METHB：38.5→41.2%心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度73%、口唇紫紺急性苯胺中毒-病例討論轉(zhuǎn)EICU13:00血?dú)釶O2:82.4mmHg，METHB:41.2→12.2%血氧飽和度78%血液凈化治療2-29苯胺濃度為11ug/ml）亞甲藍(lán)60mg2-30血?dú)猓篜O2137.6mmHg，METHB0.4%。

3-1苯胺濃度為2.1ug/ml）

3-2苯胺濃度為0.9ug/ml

3-3苯胺濃度為0.1ug/ml

3-5轉(zhuǎn)回急診病房急性苯胺中毒-病例討論急診病房3-7PO289.7mmHg、METHB0.3%3-16出院。

急性苯胺中毒-病例討論苯胺中毒吸入中毒者，立即將患者移至通風(fēng)場所；皮膚染毒者，立即給予5％醋酸或70％乙醇洗皮膚，并更換染毒衣著。誤服者立即用1:2000高錳酸鉀溶液洗胃。正鐵血紅蛋白血癥的治療。（1）靜脈注射維生素C:500～1000mg。（2）1％美藍(lán)1-2mg/kg靜點(diǎn)，必要時(shí)重復(fù)給藥。4、吸氧，必要時(shí)行人工呼吸。行血?dú)獗O(jiān)測。5、如發(fā)紺較重，無禁忌時(shí)，可行換血療法或血液透析。急性苯胺中毒-病例討論問題：PO2SPO2高鐵血紅蛋白04:5532.8，78%25.5%08:00113.785%38.5%12:00120.773%41.213:0082.478%12.2%00:40137.685%0.4%

氧分壓與血氧飽和度不平行？？怎么評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的氧水平？？急性苯胺中毒-病例討論測量原理--分光光度測定spo2氧合血紅蛋白對940nm紅光吸收量較多去氧血紅蛋白對660nm紅外光吸收量較多氧合血紅蛋白氧飽和度％=-------------------------------------100％氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白急性苯胺中毒-病例討論缺陷儀器為測定氧合和去氧血紅蛋白設(shè)計(jì)，但沒有設(shè)計(jì)存在病態(tài)血紅蛋白(如碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白)時(shí)的誤差校準(zhǔn)。比如：一氧化碳中毒時(shí)，碳氧血紅蛋白可與氧合血紅蛋白一樣吸收紅光飽和度顯示水平比實(shí)際水平高得多氧合血紅蛋白氧飽和度％=-------------------------------------100％氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白急性苯胺中毒-病例討論膽紅素大于200mg／L時(shí)；SPO2：可偏低。高鐵血紅蛋＞5％時(shí)，SPO2，可固定在85％。血液中如有染料存在時(shí)，如美藍(lán)、靛胭脂及熒火素等，SPO2：測定值可大幅度下降。血氧飽和度不準(zhǔn)確急性苯胺中毒-病例討論氧分壓?血?dú)庋醴謮簽?13.7mmHg，不缺氧？急性苯胺中毒-病例討論定義氧分壓--是指以物理狀態(tài)溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)之的張力。取決于外界氧濃度和外呼吸功能高鐵血紅蛋白導(dǎo)致喪失攜氧能力同時(shí)導(dǎo)致氧和血紅蛋白不容易釋放氧高鐵血紅蛋白中毒時(shí)，METHB:40%，意味著只能60%的血紅蛋白運(yùn)輸氧氧分壓也不能評(píng)估是否缺氧急性苯胺中毒-病例討論查血?dú)獾哪康模河^察高鐵Hb的含量-指導(dǎo)美蘭的應(yīng)用。評(píng)估組織灌注、酸堿平衡的情況。

吸氧的目的：氧和血紅蛋白不易解離-----提高氧分壓促進(jìn)解離O2急性苯胺中毒-病例討論氧代謝監(jiān)測的分層全身水平：1.心輸出量，血壓2.氧供和氧耗，氧攝取率3.動(dòng)脈和混合靜脈血氧含量4.動(dòng)脈血乳酸5.動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差和PH差器官組織水平：

器官功能2胃粘膜PH值3組織氧電極4經(jīng)皮PCO2與動(dòng)脈血PCO2差值5局部組織乳酸細(xì)胞水平：NADH+/NAD