七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)一病房2024年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議試題

七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)一病房2024年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議試題姓名：[填空題]*_________________________________一、選擇題(每道題2分，共40道題)1.基本醫(yī)療保險參保人員門診就醫(yī)實行____制度。(

)[單選題]*A、姓名B、曾用名C、實名(正確答案)D、不記名2.下列不屬于乙方合理醫(yī)藥服務(wù)的是____。（）[單選題]*A、合理診療B、合理收費C、執(zhí)行三目錄D、超量開藥(正確答案)3.醫(yī)保協(xié)議中“七吻合”是指____。（）[單選題]*A、入院記錄、醫(yī)囑、病程記錄、處方、輔助檢查結(jié)果、票據(jù)和費用清單B、醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、診斷、治療單記錄、票據(jù)和費用清單(正確答案)C、醫(yī)囑、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據(jù)和費用清單D、入院記錄、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據(jù)和費用清單4.下列醫(yī)療服務(wù)行為錯誤的是____。（）[單選題]*A、參保人員就醫(yī)時，要人證相符B、不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥C、乙方可以隨意收集、留存參保人員醫(yī)療保障電子憑證、社會保障卡等有效憑證。(正確答案)D、乙方發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算5.國家組織藥品集中帶量采購的總體思路是____。（）[單選題]*A、國家組織、自行采購、平臺操作B、國家組織、聯(lián)盟采購、線下操作C、國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作(正確答案)D、國家組織、自行采購、線下操作6.下列情形中，可以納入醫(yī)保的是____。（）[單選題]*A、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的B、能提供精神類疾病診斷證明的自傷、自殘造成傷害的(正確答案)C、工傷D、其他應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的7.參保人發(fā)生傷病后，以下____情形，基本醫(yī)療保險金予以支付。（）[單選題]*A自殺，自殘的（精神病除外）B、斗毆、酗酒、吸毒及其違法亂紀(jì)所致的傷病C、工傷D、參保人在無第三方責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害(正確答案)8.乙方應(yīng)實時全面準(zhǔn)確向甲方信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需要的有關(guān)數(shù)據(jù)。特殊情況不能實時傳輸時，應(yīng)在排除故障后____小時內(nèi)上傳，因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的責(zé)任由乙方承擔(dān)。（）[單選題]*A、12B、24(正確答案)C、48D、729.門診和住院每次發(fā)生的下列醫(yī)療行為需由參保人員或家屬簽字確認(rèn)，建檔備查，除了____。（）[單選題]*A、透析治療B、檢驗檢查(正確答案)C、物理治療D、中醫(yī)康復(fù)治療10.除____等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或家屬簽字同意。（）[單選題]*A、門診B、急診、搶救(正確答案)C、特殊診療11.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他____利益。（）[單選題]*A、非法(正確答案)B、合法C、約定12.下列不屬于乙方違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、誘導(dǎo)參保人員在住院期間到門診繳費、藥店購藥或另設(shè)賬號交費的B、超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的C、對存在爭議的審核結(jié)果，經(jīng)乙方申請后甲方不予開展評審的(正確答案)D、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?3.甲方對部分項目、病種實行定額結(jié)算的，乙方____將超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給患者自費，也____以定額為由降低參保人員的醫(yī)療質(zhì)量，減少合理和必要的藥品及治療。（）[單選題]*A、可以；不可以B、不可以；可以C、不可以；不可以(正確答案)D、可以；可以14.2024年，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院分娩統(tǒng)一實行____支付標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為：平產(chǎn)為____元/例；陰道手術(shù)產(chǎn)為____元/例，剖宮產(chǎn)____。（）[單選題]*A、限額；2000；2700；4500B、定額；2200；2500；4500(正確答案)C、限額；2200；2500；4000D、定額；2000；2700；400015.甲方反饋給乙方的違約行為及疑似違約行為，乙方應(yīng)及時處理并在____個工作日內(nèi)向甲方做出說明，逾期不說明的，視為認(rèn)可甲方審核認(rèn)定結(jié)果。（）[單選題]*A、3B、5(正確答案)C、10D、3016.為確保乙方嚴(yán)格履行協(xié)議，甲方預(yù)留乙方撥付費用的____作為當(dāng)年度醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金。甲方根據(jù)乙方履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，與乙方清算質(zhì)量保證金。（）[單選題]*A、5%B、10%(正確答案)C、15%D、20%17.在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方科室有____及以上的人員被甲方中止提供醫(yī)保服務(wù)的，甲方有權(quán)中止該科室提供的醫(yī)保服務(wù)。（）[單選題]*A、1/3B、1/4C、1/5(正確答案)D、1/618.甲方或甲方委托的第三方實施稽核檢查時，應(yīng)確?；巳藛T不少于____人，并主動表明身份。（）[單選題]*A、2(正確答案)B、3C、4D、519.下列不屬于甲方違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、未按協(xié)議約定對乙方作出的違約處理進(jìn)行解釋說明的B、對存在爭議的審核結(jié)果，經(jīng)乙方申請后甲方不予開展評審的C、不按程序開展稽核工作，影響乙方正常醫(yī)療秩序的D、及時告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的(正確答案)20.屬于乙方較輕違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、分解住院、掛床住院的B、未建立醫(yī)保管理、財務(wù)、統(tǒng)計信息和基金使用等內(nèi)部管理制度，或制度不健全、管理混亂的(正確答案)C、收治外傷住院病人時，病歷未如實記錄受傷原因或記錄不明確D、未按照門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定的21.下列屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費行為的是____。（）[單選題]*A、醫(yī)院開展心臟介入診療，應(yīng)收取“小換藥”，實際按照“中換藥”收費(正確答案)B、按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定，“一般物理降溫”包括酒精擦浴及冰袋等方法，開展酒精擦浴及冰敷時，將“一般物理降溫”費用，按照“冷熱濕敷”收費C、高壓氧艙治療含吸氧用面罩，進(jìn)行壓氧艙治療時收取了高壓氧面罩費用D、某醫(yī)院收取住院病人搬運費、送血費22.下列屬于醫(yī)療檢查過度的是____。（）[單選題]*A、重復(fù)檢查(正確答案)B、常規(guī)檢查C、?？茩z查23.醫(yī)療服務(wù)提供方為未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院，并在短時間內(nèi)因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參保人員應(yīng)當(dāng)一次住院完成的診療過程分解為兩次及以上住院診療過程的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.虛假住院B.分解住院(正確答案)C.掛床住院D.超長住院24.住院期間參保人員長時間離開醫(yī)療機構(gòu)或?qū)嶋H未進(jìn)行相關(guān)診療的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.虛假住院B.分解住院C.超長住院D.掛床住院(正確答案)25.醫(yī)療服務(wù)提供方違反診療規(guī)范實施不必要的診療項目或?qū)嵤┡c疾病關(guān)聯(lián)性不高的診療的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.過度診療(正確答案)B.過度檢查C.分解處方D.超量開藥26.醫(yī)療服務(wù)提供方違反診療規(guī)范實施不必要或與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.過度診療B.過度檢查(正確答案)C.分解處方D.重復(fù)檢查27.應(yīng)當(dāng)在一次就診或一張?zhí)幏酵瓿傻模室夥侄啻尉驮\或分多張?zhí)幏酵瓿?，以收取更多服?wù)費用的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.大處方B.人情方C.分解處方(正確答案)D.重復(fù)處方28.超過規(guī)定劑量開藥的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.超量開藥(正確答案)B.重復(fù)開藥C.正常開藥D.分解開藥29.醫(yī)療服務(wù)提供方違反臨床用藥指南或規(guī)則，為患者開具多種藥理作用相同或作用機制相似的藥物的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.超量開藥B.分解開藥C.人情方D.重復(fù)開藥(正確答案)30.違反醫(yī)療服務(wù)項目及價格收費政策規(guī)定，將某一診療項目的費用分解成多個項目進(jìn)行收費，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.套用收費B.重復(fù)收費C.分解項目收費(正確答案)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費31.收費項目的內(nèi)涵已包含某操作，在收取該收費項目的同時又單獨將項目內(nèi)涵中包含的操作單獨收費，或者使用某一診療項目、藥品、醫(yī)用耗材后，反復(fù)多次收取費用，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.套用收費B.重復(fù)收費(正確答案)C.分解項目收費D.超標(biāo)準(zhǔn)收費32.因某一診療項目無收費標(biāo)準(zhǔn)，而使用其他收費項目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.套用收費(正確答案)B.重復(fù)收費C.分解項目收費D.超標(biāo)準(zhǔn)收費33.超出某一診療項目的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A.套用收費B.重復(fù)收費C.分解項目收費D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(正確答案)34.協(xié)議續(xù)簽應(yīng)由乙方于醫(yī)保協(xié)議期滿前____個月向甲方提出申請或由甲方統(tǒng)一組織。（）[單選題]*A、1B、2C、3(正確答案)D、435.2024年畢節(jié)市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議生效時間____。（）[單選題]*A、2023年10月31日(正確答案)B、2023年12月1日C、2024年1月1日D、2024年3月1日36.七星關(guān)區(qū)與金海湖新區(qū)區(qū)域內(nèi)貧困患者縣域內(nèi)住院實行“先診療后付費”政策，入院時____繳納押金預(yù)付款，即可住院治療。（）[單選題]*A.需要B.不需要(正確答案)37.下列病種住院按DIP結(jié)算，除了____。（）[單選題]*A.急性闌尾炎B.無特殊或無嚴(yán)重并發(fā)癥的住院分娩(正確答案)C.支氣管肺炎D.腎病綜合征38.我院普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡浩鸶毒€為____。（）[單選題]*A、100元B、200元C、300元(正確答案)D、500元39.我院普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡簣箐N比例為____。（）[單選題]*A、75%B、80%(正確答案)C、85%D、90%40.在全市二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)實行X線、CT、核磁共振、彩超、肝腎功能等醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果____互認(rèn)制度。（）[單選題]*A.實行(正確答案)B.不實行二、判斷題（每道題1分，共20道題）1.醫(yī)保醫(yī)師可以根據(jù)病人需求進(jìn)行診治，將沒有住院指征的參保人員收住院。[單選題]*對（）錯（）(正確答案)2.乙方承擔(dān)門診慢特病病種認(rèn)定職責(zé)的，門診慢特病病種認(rèn)定資料按規(guī)定建檔留存?zhèn)洳?。[判斷題]*對(正確答案)錯3.無正當(dāng)理由，乙方不得要求參保人員在同級醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。[判斷題]*對(正確答案)錯4.住院期間可將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員自費。[判斷題]*對錯(正確答案)5.乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄規(guī)定，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目，超出醫(yī)保目錄發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方也予支付。[判斷題]*對錯(正確答案)6.人血白蛋白限搶救、重癥或因肝硬化癌癥引起的胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L,是指其他情況引起患者的低蛋白血癥時不能使用人血白蛋白。[判斷題]*對錯(正確答案)7.乙方應(yīng)按照各級醫(yī)保部門的要求，完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用、移動支付應(yīng)用、處方流轉(zhuǎn)等信息項目建設(shè)及各項考核指標(biāo)要求。[判斷題]*對(正確答案)錯8.乙方新增執(zhí)業(yè)地、分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入申報結(jié)算范圍不需要經(jīng)甲方批準(zhǔn)。[判斷題]*對錯(正確答案)9.乙方應(yīng)當(dāng)積極配合稽核檢查，按要求提供相關(guān)資料，確保提供的資料真實、準(zhǔn)確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報、瞞報。[判斷題]*對(正確答案)錯10.手術(shù)中收取患者棉簽、碘伏等低值易耗品屬于重復(fù)收費[判斷題]*對(正確答案)錯11.每天為患者測血糖4次，計費5次屬于超量收費。[判斷題]*對(正確答案)錯12．將生活用品、保健品等不報銷項目，串換成醫(yī)?；鹂梢詧箐N的項目進(jìn)行收費屬于自立項目收費。[判斷題]*對錯(正確答案)13.醫(yī)院為參保人員辦理費用結(jié)算及出院手續(xù)時，應(yīng)提供費用結(jié)算單、費用清單、有效票據(jù)等。[判斷題]*對(正確答案)錯14.乙方工作人員擅自更改醫(yī)保信息系統(tǒng)有關(guān)程序、圖標(biāo)，造成醫(yī)保信息系統(tǒng)不能正常使用的；未定期更新殺毒軟件或未定期查殺毒，將安裝有醫(yī)保軟件的計算機與互聯(lián)網(wǎng)連接，安裝其他不相關(guān)軟件的屬于乙方嚴(yán)重違約責(zé)任。[判斷題]*對(正確答案)錯15.為不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩刂漆t(yī)療費用不合理增長，乙方不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。[判斷題]*對(正確答案)錯16.參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)保費用的，經(jīng)鑒定確認(rèn)乙方有責(zé)任的，乙方責(zé)任范圍內(nèi)的費用甲方不予支付，已經(jīng)支付的，乙方應(yīng)退回甲