婦科中醫(yī)診療方案

目錄

絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案...............523

胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案...................542

痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案.........545

絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天

然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術(shù)指導原則”和《中醫(yī)婦科學》(羅

頌平主編，高等教育出版社，2008年)。

(1)年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。

(2)主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。

(3)次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、

頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；④或手足心熱、陰道干灼熱

感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、

性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。

(4)舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細數(shù)或沉細。

具備疾病診斷中(1)、(2),和/或兼見次要癥狀中的①-②項以上，結(jié)

合舌脈即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》(中華醫(yī)學會主

編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。

(1)在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時出現(xiàn)以下三組癥狀：①

典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神

神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如

陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復泌尿道感染等。

(2)血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

(二)證候診斷

1.腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常(煩躁易怒，或易于

激動，或精神緊張，或抑郁寡歡)。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅

肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，

脈弦細。

2.心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴,

心煩不寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔

薄白，脈細數(shù)。

3.陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅,

口干便秘，懊恨不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅

質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

4.腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，

失眠多夢，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或

崩漏。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

5.腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，

精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂,

量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。

6.腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時而畏風怕冷，時而潮熱汗出。腰酸膝軟,

頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛肝郁證

治法：補腎疏肝。

推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、山

藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成藥：左歸丸合逍遙丸等。

2.心腎不交證

治法：滋腎寧心。

推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟

地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、

合歡皮。

中成藥：坤泰膠囊等。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山

茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。

中成藥：坤寶丸等。

4.腎陰虛證

治法：滋腎養(yǎng)陰。

推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、

枸杞子、白芍、炙甘草。

中成藥：更年片（膠囊）等。

5.腎陽虛證

治法：溫腎扶陽

推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、英絲子、山茱萸、熟地、

枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。

中成藥：龍鳳寶膠囊等。

6.腎陰陽俱虛證

治法：陰陽雙補

推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、

仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當歸、何首烏、生龍骨、牡

蠣、知母、黃柏。

(二)中醫(yī)情志治療

在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療;

亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進行治療。

(三)針灸治療

1.耳穴貼壓

適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。

取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，

腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強刺激手法。

2.體針

(1)調(diào)衛(wèi)健腦針法

適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。

取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進針。

(2)滾針療法

適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。

(3)電針

適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。

取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。

3.灸法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。

采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。

根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。

(四)其他療法

1.微波輻射法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。

取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療一。

2.陰道納藥

適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。

三、療效評價

（一）評價標準

參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年

期綜合征臨床試驗技術(shù)指導原則”制定。

治療前總記分一治療后總

療效指標（n）=記分X100%

治療前總積分

1.臨床癥狀評分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》（是根據(jù)

“十五”國家科技支撐計劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項目研究成果制定

的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標準評分法進行評定。

臨床控制：療效指數(shù)積分值減少295%；

顯效：70%W療效指數(shù)＜95%；

有效：30%W療效指數(shù)＜70%；

無效：療效指數(shù)＜30%

2.單項癥狀療效判定標準：

臨床控制：癥狀消失；

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個等級；

有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個等級；

無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。

（二）評價方法

在患者就診不同時間進行量表評分。

1.就診第1天：進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》（見表2）、國

內(nèi)改良Kupperman量表評分（見表1）。

2.就診第56天：進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》評分、國內(nèi)

改良Kupperman量表評分。

表1：國內(nèi)改良KuppermanIndex記分

癥狀記分

潮熱出汗□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

感覺異?！?=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

失眠□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

易激動□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

抑郁□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

眩暈□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

疲乏□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

骨關(guān)節(jié)、肌肉痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

頭痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

心悸□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

皮膚蟻走感□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

性交痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

rn八_工片、［41—/甲.右片寸4。一件44土上Q—&n商止沖

病情分度：輕度：15—20分；中度：21—35分；重度：＞35分。

我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評分法：基本方法是以癥狀程度乘以

癥狀指數(shù)。

癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4,感覺異常、失眠、易激動、性

交痛、泌尿系癥狀是2,其余的癥狀是1。

癥狀程度分為0—3分4個等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分,

癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。

國內(nèi)常用的改良Kupperman評分方法：

潮熱出汗4x癥狀程度=0?12分

感覺異常2x癥狀程度=0?6分

失眠2x癥狀程度=0?6分

易激動2x癥狀程度=0?6分

抑郁lx癥狀程度=0?3分

眩暈lx癥狀程度=0?3分

疲乏lx癥狀程度=0~3分

骨關(guān)節(jié)、肌肉痛lx癥狀程度=0?3分

頭痛lx癥狀程度=0?3分

心悸lx癥狀程度=0?3分

皮膚蟻走感l(wèi)x癥狀程度=0?3分

性交痛2x癥狀程度=0?6分

泌尿系癥狀2x癥狀程度=0~6分

總計分為0?63分

表2：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表

1.您有盜汗嗎？（入睡后出汗）（S3）

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

2.您有關(guān)節(jié)酸痛嗎？（S5）

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

3.您覺得煩躁嗎？（P1）

1根本不煩2有點煩3一般4比較煩5極煩

4.您缺乏耐心嗎？（P3）

1完全不缺4比較缺

乏2有點缺乏3一般乏5極缺乏

5.您有心悸嗎？（自覺陣發(fā)性心跳劇烈，不能自主，心慌不安）（S12）

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

6.您感覺悶悶不樂，或者抑郁嗎？（P4）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

7.您有外陰或陰道不適嗎？（干澀、灼熱、瘙癢）（S6）

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

8.您感到恐慌,易受驚嚇嗎？（P10）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

9.您變得無心處理日常家務(wù)嗎？(C2)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

10.您有失眠嗎？(P2)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？(S7)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

12.您會因情緒波動影響與家人溝通嗎？(C1)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

13.您有胸悶嗎？(S14)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

14.您感到孤獨嗎？(P9)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

15.您有四肢不溫嗎？(S11)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

16.您容易疲勞嗎？(S17)

1根本不容2有點容4比較容

易易3一般易5極容易

17.您有心煩嗎？(L1)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

18.您有自汗嗎？(潮熱后出汗或無故出汗)(S2)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

19.您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？(S9)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

20.您有頭痛嗎？(S15)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

21.您容易傷心流淚嗎？(P7)

1根本不容2有點容4比較容

易易3一般易5極容易

22.您感到情緒緊張嗎？(P6)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

23.您有潮熱嗎？(一陣陣發(fā)熱)(S1)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

24.您有腰背酸痛嗎？(S4)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

25.您感到悲觀失望嗎？(P5)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

26.您有性要求下降嗎？(S8)

1根本不下2有點下4明顯下

降降3一般降5極下降

27.您有心慌嗎？（S13）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

28.您感到處理問題的能力下降嗎？（P11）

1根本不下2有點下4明顯下

降降3一般降5極下降

29.您怕冷嗎?（S10）

2偶爾怕4經(jīng)常怕

1沒有冷3時有時無冷5極怕冷

30.您變得對任何事都考慮過多嗎？（P8）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

31.您感到做事效率不如以前嗎？（C3）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？（S18）

2偶爾感4經(jīng)常感5總是感

1沒有到3時有時無到到

33.您有皮膚感覺異常嗎？（蟻行感，麻木，刺痛或瘙癢）（S16）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

34.您難以入睡或容易醒嗎？（L2）

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

35.您對您目前的健康狀況如何評價?

3不好也不

1很好2好差4差5很差

評分標準:

絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出

現(xiàn)的頻度，分5級：沒有、偶爾有、時有時無、經(jīng)常、總是。正向評分題,

依次評為1、2、3、4、5；反向評分題（有*號者），則評分5、4、3、2、1。

絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要統(tǒng)計指標為總分。在自評者評定

結(jié)束后，將20個項目的各項得分相加，即得總分。

四、難點分析

本病以腎虛為本，病理變化以腎陰陽平衡失調(diào)為主。臨床辨證關(guān)鍵在于

辨清陰陽屬性，因此臨證分析是本病難點之處所在。

圍絕經(jīng)期是婦女一生必然度過的一個過程，也是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的

生理過程。因此圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)建立良好的心態(tài)對待這一生理過程，掌握

必要的圍絕經(jīng)期保健知識，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，使陰陽氣血平

和。

五、

胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》

（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷

為胎動不安。

2.西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》（豐有吉、沈

鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。

（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。

（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。

（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。

（4）輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊

娠。

（二）證候診斷

1.腎虛證

主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。

次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細滑。

2.脾腎兩虛證

主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便澹泄。

次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩略滑。

3.腎虛血熱證

主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。

次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便

秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細數(shù)。

4.氣血虛弱證

主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清??；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲

肢倦。

次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩滑。

5.腎虛血瘀證

主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。

次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。

舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。

主癥“陰道流血”必備，再兼主癥1項、次癥1項，或兼有次癥2?3

項，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。

二、治療方案

辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛證

治法：補腎益氣安胎。

推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、

川斷、芝麻根、杜仲。

中成藥：保胎靈等。

2.脾腎兩虛證

治法：固腎健脾安胎。

推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合補中益氣湯《脾胃論》加減。

菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、黃黃。

中成藥：滋腎育胎丸等。

3.腎虛血熱證

治法：滋腎涼血安胎。

推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書》加減。

生地、熟地、白芍、黃苓、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。

中成藥：孕康口服液等。

4.氣血虛弱證

治法：益氣養(yǎng)血安胎。

推薦方藥：胎元飲《景岳全書》加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白

芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。

中成藥：保胎丸等。

5.腎虛血瘀證

治法：益腎祛瘀安胎。

推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘藏》加

減。黃茂、黨參、當歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、

杜仲、續(xù)斷、砂仁。

三、療效評價

有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查

子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。

無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或

有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。

四、難點分析

臨床造成自然流產(chǎn)的病因較多，明確病因不易，部分患者有多次自然

流產(chǎn)病史，病因不明，此次妊娠仍有胎漏或者胎動不安癥狀。故明確致病

因素、對證治療是本病的難點之處所在。

有習慣流產(chǎn)史的患者應(yīng)盡早安胎，根據(jù)辯證論給予補腎固沖安胎中藥

口服，及早應(yīng)用西藥保胎，并及早查明原因，予以針對性治療。

痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療

方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦

科臨床研究》（肖承馀主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸

進性痛經(jīng)的特點。

（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前「2天，行

經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰

舐部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈

厥之象。

（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會

編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）子宮內(nèi)膜異位癥

①癥狀：痛經(jīng)、不孕。

②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超

聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA儂水平輕、中度升高。

③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡

下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。

（2）子宮腺肌病

①癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出

血）；

②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清

CA125等提小。

（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）

輕度疼痛：1?3分；中度疼痛：4?6分；重度疼痛：7?10分。

（三）證候診斷

1.寒凝血瘀證

主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。

次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大

便澹泄；⑤帶下量多，色白。

舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、

澀或沉緊。

2.氣滯血瘀證

主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒。

次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛

門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。

舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；

脈弦或弦澀。

3.腎虛血瘀證

主癥：①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。

次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯后；③頭暈耳鳴；④夜尿

頻多；⑤性欲減退。

舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。

4.濕熱瘀阻證

主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。

次癥：①經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；

③口膩或納呆；④大便澹而不爽或干結(jié)；⑤小便色黃或短赤。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。

主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.寒凝血瘀證

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

推薦方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減。小茴香、干姜、延胡索、

五靈脂、沒藥、川苜、當歸、生蒲黃一、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。

中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。

2.氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

推薦方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減。枳殼、烏藥、香附、當歸、

川芳、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。

中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。

3.腎虛血瘀證

治法：補腎益氣，化瘀止痛。

推薦方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。仙靈脾、肉灰蓉、菟絲子、

首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃黃、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。

4.濕熱瘀阻證

治法：清利濕熱，化瘀止痛。

推薦方藥：清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、

當歸、川苜、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、慧墳仁。

（二）針灸治療

1.體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、

隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。或選用

火針療法

2.耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、

肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治

療。

3.灸法：根據(jù)病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國灸等療法。

（三）外治法

1.中藥保留灌腸

推薦方藥：三棱、莪術(shù)、當歸、延胡索、川苜、赤芍、桃仁、紅藤、

牛膝。根據(jù)病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。

2.中藥外敷

可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行穴位貼敷、臍療等療

法。

三、療效評價

（一）評價標準

1.痛經(jīng)療效評定

痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少N90%；停藥

后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。

顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少270%,

<90%o

有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少230%,<70%o

無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少V

30%o

2.中醫(yī)證候療效評定

痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少290%。

顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少270%,<90%o

有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少230%,<70%o

無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少<30%。

（二）評價方法

1.疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）。

2.證候療效評價方法：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥

管理局1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證候評分-治療后證候評分）?

治療前證候評分X100%。證候評分方法見證候分級量化標準表。

3.觀察時間：治療前及治療開始后1、2、3、6個月經(jīng)周期時,于月

經(jīng)干凈后3-5天行婦科檢查，并進行相關(guān)癥狀評分。盆腔超聲、血清CA儂

檢查只在治療前、治療結(jié)束后第1個月經(jīng)周期時各做一次。

（三）分級量化標準

1.證候分級量化標準

（1）寒凝血瘀證：

寒凝血瘀證癥狀輕重分級表

主癥|0分|2分|4分|6分

上腹輕微冷堿C廖畋明顯I

需贏儒令?曳黯1

熱浦減I柞粕

形基肢冷尢形寒，肢欠溫形楚，肢7令形器，肢7令如冰

次亞有（2分）尢（0分）

筐色素黯白有無

及雪量少或

儲后有無

經(jīng)仃咽惡有尢

經(jīng)仃大便酒

工與有無

M卜量多，色有無

卓惇紫麴，印瞥堀，淤點，或古底絡(luò)脈江曲，臺日，記（+）。

舌象舌質(zhì),正吊，記（一）

[1WI詠弦、澀或沉緊，記（+）。豚半，圮（F〉

（2）氣滯血瘀證：

氣滯血瘀證癥狀輕重分級表

主證。分2分4分6分

取

小

鬟服

判

薪怖1B

戈

期

第r

嫌0床K

啊

痛

拒

工

心

，

，

—

和

按無小腹脹

痛活

生活

志

瞿

尢囂

itir或煩哪震嬰piF

怒

或

刖出現(xiàn)經(jīng)刖明顯

有（分）

次癥價2尢（分）

最

B條0

H/1有無

強削乳厲脹

痛有無

月1門墜脹自尢

薨期先后不有無

柒重或多或有無

直偵黯紅，或集松地、，淤忘，或古底絡(luò)脈迂曲，臺溥日或溥

舌象黃，記（+）?？噘|(zhì)正常,記（-）

脈象豚弦或弦澀，記（+）。豚半，記（-）

（3）腎虛血瘀證：

胃:虛血瘀證癥狀輕重分級表

主癥0分2分4分6分

小腹墜痛，不小腹墜痛明小腹墜痛難忍，須

經(jīng)行小腹墜無小腹墜

影響工作和顯，影響工臥床休息

痛痛

生活作和生活

無腰膝酸腰膝酸軟不腰膝酸軟明腰膝酸軟，較難忍

腰膝酸軟

軟適顯受

次癥有（2分）無（0分）

經(jīng)色淡黯或

有無

夾塊

月經(jīng)量少或

有無

錯后

頭暈耳鳴有無

夜尿頻多有無

性欲減退有無

舌質(zhì)淡黯，或有瘀點瘀斑，苔薄白，記（+）。舌質(zhì)正常，記

舌象

（-）

脈象脈沉細或沉澀，記（+）。脈平，記（-）

（4）濕熱瘀阻證：

濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級表

主癥0分2分