科技成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)計(jì)劃-遼寧科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)

PAGE15PAGE6第頁(yè)共11頁(yè)受理編號(hào)遼寧省科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目申報(bào)書計(jì)劃名稱:技術(shù)領(lǐng)域：申報(bào)主題:項(xiàng)目名稱:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:申報(bào)單位:通訊地址:郵政編碼:電子郵箱:聯(lián)系電話:傳真:主管部門:申報(bào)日期:基本信息表項(xiàng)目名稱受理編號(hào)計(jì)劃類別專題類別申報(bào)日期預(yù)期起止時(shí)間自至所屬技術(shù)領(lǐng)域名稱所屬行業(yè)參考行業(yè)所屬學(xué)科所屬專業(yè)科技成果來(lái)源科技成果轉(zhuǎn)化體現(xiàn)形式前期工作技術(shù)基礎(chǔ)所體現(xiàn)科技廳重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)產(chǎn)出概述姓名性別出生年月文化程度最高學(xué)位行政職務(wù)專業(yè)職稱辦公電話住宅電話手機(jī)電子郵箱傳真單位全稱組織機(jī)構(gòu)代碼單位法人姓名性別出生年月辦公電話傳真手機(jī)所在地通訊地址郵政編碼單位科技管理部門辦公電話手機(jī)單位上級(jí)主管部門辦公電話開戶銀行帳號(hào)企業(yè)性質(zhì)企業(yè)類單位特征單位（團(tuán)隊(duì)）名稱聯(lián)系人聯(lián)系手機(jī)專項(xiàng)信息表項(xiàng)目技術(shù)基礎(chǔ)項(xiàng)目技術(shù)信息表技術(shù)水平：()01.國(guó)際領(lǐng)先02.國(guó)際先進(jìn)03.國(guó)內(nèi)領(lǐng)先04.國(guó)內(nèi)先進(jìn)所獲省級(jí)及以上相關(guān)科技獎(jiǎng)勵(lì)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)類型獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)與項(xiàng)目核心技術(shù)直接相關(guān)的發(fā)明授權(quán)專利情況國(guó)別專利號(hào)類別專利名稱專利權(quán)人許可方式已申請(qǐng)與項(xiàng)目直接相關(guān)的發(fā)明專利情況國(guó)別申請(qǐng)?zhí)枌＠Q申請(qǐng)日申請(qǐng)人法律狀態(tài)與項(xiàng)目直接相關(guān)的其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況類別證書編號(hào)名稱本項(xiàng)目科技成果轉(zhuǎn)化協(xié)議中明確擬轉(zhuǎn)化科技成果名稱或概要2.項(xiàng)目實(shí)施的必要性和可行性項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)項(xiàng)目總體目標(biāo)項(xiàng)目相關(guān)科技成果和技術(shù)開始實(shí)施轉(zhuǎn)化的時(shí)間預(yù)計(jì)項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)后預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益年銷售收入萬(wàn)元年繳稅總額萬(wàn)元年凈利潤(rùn)萬(wàn)元年創(chuàng)匯額萬(wàn)美元預(yù)計(jì)項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)后實(shí)現(xiàn)的產(chǎn)能或市場(chǎng)規(guī)模，產(chǎn)品的國(guó)際、國(guó)內(nèi)地位，市場(chǎng)占有率、企業(yè)行業(yè)位次提升等情況簡(jiǎn)介。項(xiàng)目進(jìn)度安排主要研發(fā)工作與目標(biāo)技術(shù)、質(zhì)量指標(biāo)主要產(chǎn)業(yè)化工作與目標(biāo)企業(yè)情況1.企業(yè)基本情況注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)地址法人代表稅務(wù)代碼注冊(cè)資本萬(wàn)元登記類型職工總數(shù)人實(shí)收資本萬(wàn)元是否上市所屬高新區(qū)名稱所屬特色產(chǎn)業(yè)集群名稱所屬國(guó)家火炬特色產(chǎn)業(yè)基地名稱所屬國(guó)家農(nóng)業(yè)高新園區(qū)名稱所屬國(guó)家可持續(xù)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)名稱企業(yè)所處成長(zhǎng)階段股東構(gòu)成股東名稱投資額(萬(wàn)元)所占股份投資方式企業(yè)發(fā)展歷程、主要榮譽(yù)、營(yíng)銷管理、行業(yè)位次、發(fā)展戰(zhàn)略等企業(yè)資信等級(jí)、資格認(rèn)證等情況關(guān)聯(lián)企業(yè)情況（與本企業(yè)有關(guān)聯(lián)關(guān)系的企業(yè)名稱，在資金、經(jīng)營(yíng)、購(gòu)銷等方面的具體關(guān)聯(lián)關(guān)系等情況）2.企業(yè)研發(fā)基礎(chǔ)和創(chuàng)新能力狀況單位：萬(wàn)元是否是高新技術(shù)企業(yè)是否投產(chǎn)并穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)近年研發(fā)投入情況年度經(jīng)鑒證的研發(fā)經(jīng)費(fèi)數(shù)（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)占總銷售的比值上年度本年度預(yù)計(jì)企業(yè)大專以上人員數(shù)具有中、高級(jí)職稱人員數(shù)2013年以來(lái)新獲省高新技術(shù)產(chǎn)品、國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品、國(guó)家和省級(jí)科技計(jì)劃、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等情況企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)與科研開發(fā)隊(duì)伍情況與本項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備情況與本項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)支撐條件和主要儀器設(shè)備項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)情況項(xiàng)目組主要成員構(gòu)成與分工姓名出生年月性別文化程度專業(yè)所在單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資歷項(xiàng)目合作單位支撐條件相關(guān)科技成果和技術(shù)需求主營(yíng)產(chǎn)品主營(yíng)產(chǎn)品名稱主營(yíng)產(chǎn)品描述企業(yè)當(dāng)前或潛在的技術(shù)需求技術(shù)需求名稱需求內(nèi)容及主要技術(shù)指標(biāo)擬合作方式擬提供資金是否愿意公開技術(shù)需求信息其他信息標(biāo)簽企業(yè)技術(shù)對(duì)接聯(lián)系人姓名職務(wù)辦公電話手機(jī)QQ、微信（或其他方式）電子郵箱企業(yè)網(wǎng)址項(xiàng)目投資估算【提示】注明項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)構(gòu)成經(jīng)費(fèi)單位：萬(wàn)元項(xiàng)目總投入已投入資金新增投入資金合計(jì)其中：財(cái)政資金需求其中：股權(quán)投資需求其中：企業(yè)自籌資金其中：銀行信貸資金需求省資金市資金申報(bào)單位與相關(guān)管理部門意見申報(bào)單位推薦意見【提示】申報(bào)單位在人力、財(cái)力、物力方面是否支持該項(xiàng)目：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：?jiǎn)挝唬耗暝氯帐锌萍季至㈨?xiàng)建議【提示】由歸口科技局在網(wǎng)上提出立項(xiàng)建議：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：?jiǎn)挝荒暝氯蘸藴?zhǔn)立項(xiàng)建議【提示】科技廳對(duì)口聯(lián)系處室，核準(zhǔn)立項(xiàng)建議：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：?jiǎn)挝唬耗暝氯湛萍紡d立項(xiàng)意見【提示】科技廳，確定立項(xiàng)意見：