病例分析公式修正版

一慢性阻塞性肺疾病分級：輕度FEV1≥％中度％≤FEV＜％重度％％極重度％老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸＋過清音=肺氣腫老年患者＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋過清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病鑒別診斷：.支氣管哮喘.支氣管擴張進一步檢查：.肺功能檢查.胸部影像學檢查.血氣分析.痰培養(yǎng)治療原則：.控制性氧療，避免吸入氧濃度過高引起CO2潴留（）抗生素：β內(nèi)酰胺類等（）支氣管舒張劑：抗膽堿藥和β2腎上腺素受體激動劑霧化吸入（）短期靜脈使用糖皮質激素（二）肺炎青壯年＋受涼＋高熱＋濕哆音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎發(fā)紺＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋雙下肢水腫=右心衰兒童＋發(fā)熱+陣發(fā)性刺激性咳嗽＋頭痛及胸骨下疼痛+關節(jié)疼（肺外并發(fā)癥）=支原體肺炎鑒別診斷：（）金黃色葡萄球菌肺炎（）急性肺膿腫（）肺癌進一步檢查（X線胸（胸部C（痰培養(yǎng)+藥敏試（痰找癌細（痰找結核桿（）必要時行纖維氣管鏡檢查治療原則：.抗感染使用抗生素.對癥治療退熱、祛痰等（三）支氣管哮喘青少年＋過敏性鼻炎＋發(fā)作性喘憋＋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘鑒別診斷：.心源性哮喘.喘息型慢性支氣管炎進一步檢查：.動脈血氣.胸部X線檢查.肺功能檢查治療原則：.吸氧.可靜脈應用糖皮質激素.支氣管舒張劑.急性發(fā)作控制后綜合防治（四）肺癌中老年人＋吸煙史＋刺激性咳嗽（r痰中帶血）＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌鑒別診斷：.肺炎.慢性支氣管炎肺結核進一步檢查：.胸部CT.纖維支氣管鏡及活檢.痰脫落細胞檢查，或CEA檢測腹部B超治療原則：.手術切除化療、放療配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系統(tǒng)病史紫紺＋血氣=呼吸衰竭1型呼衰PO2<60mmHg2型呼衰PO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35堿中毒慢性呼吸系統(tǒng)病史＋意識障礙=肺性腦病進一步檢查：.肺部影像學檢查病原學檢查.中樞N系統(tǒng)評價.OPD嚴重程度評價治療原則：.呼吸支持積極治療肺部感染.解痙、平喘治療.糾正水、電解質平衡及營養(yǎng)支持（六）結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性心包炎、腸結核低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血＋結核中毒癥狀＋抗生素治療不好轉=肺結核胸廓膨?。珰夤芷Z顫減弱＋叩濁＋呼吸音減弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔積液體征結核中毒癥狀＋胸腔積液體征=胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大胸腔積液＋心包積液＋腹腔積液=多漿膜腔積液肺結核病史＋心包炎體征=結核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張＋肝頸靜脈回流征陽性＋肝大＋心音低鈍=心包積液心尖負性搏動＋心臟濁音界不大＋心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結核病灶＋膀朧刺激征＋腎實質變薄并有破壞=泌尿系結核膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛鑒別診斷：肺結核：肺癌.肺炎.肺膿腫.支氣管擴張結核性胸膜炎：.干性胸膜炎.濕性胸膜炎結核性心包炎：.急性STEMI.化膿性心肌炎.限制性心肌病腸結核：克羅恩（rhn）病.右側結腸癌阿米巴病或血吸蟲肉芽腫進一步檢查：肺結核：影像學檢查.痰結核菌檢查.結核菌素試驗血清學檢查結核性胸膜炎：.胸腔積液實驗室檢查.可考慮胸膜組織活檢.結合的一般檢查結核性心包炎：.超聲心動圖.胸部CT.心包穿刺和活檢.結合的相關檢查腸結核：X線鋇劑灌腸檢查、腸鏡.全身結合評價治療原則：肺結核：抗結核化學藥物.手術治療.對癥治療結核性胸膜炎：.預防后發(fā)的肺結核，消除癥狀、防止胸膜粘連.胸腔穿刺.合理使用皮質激素結核性心包炎：.規(guī)范的抗結核治療.考慮性心包切開或剝脫術腸結核：抗結核化學藥物.手術治療.對癥治療（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）胸外傷＋骨擦音=肋骨骨折胸外傷＋廣泛皮下氣腫（or握雪感）＋氣管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高壓氣體=張力性氣胸胸外傷＋氣管移位、叩濁、呼吸音減弱＋液性暗區(qū)＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔積液（血胸）進一步檢查：肋骨骨折、氣胸、血胸：X線治療原則：肋骨骨折：.胸壁外固定.控制性呼吸機輔助呼吸.手術固定肋骨血胸：防止休克，對活動性出血積極止血。胸腔引流開胸探查凝固性血胸清除術氣胸：.小量觀察.中等量以上胸腔穿刺，閉式胸腔引流術，抗感染.張力性：排氣減壓或開胸（八）高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層勞力性呼吸困難＋夜間憋醒＋不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈＋肝大和肝頸靜脈反流征陽性＋雙下肢水腫=右心功能不全鑒別診斷：.外周大動脈狹窄.腎性高血壓嗜鉻細胞瘤進一步檢查：.眼底檢查.尿常規(guī)腎功能血糖電解質.心臟X線及超聲.血脂.動脈超（腎頸等）.雙腎及腎上腺超聲治療原則：.非藥物治療包括合理膳食、減肥、運動、戒煙.降壓藥物治療：合理選藥，終生用藥（九）心律失常青中年患者＋陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG(QRS波室上型＋未見明顯P波）陣發(fā)性室上速鑒別診斷：.竇性心動過速.房性心動過速.陣發(fā)性室性心動過速進一步檢查：ECG可以確診治療原則：.無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥.無心衰首選異搏定mg稀釋后靜推，有心衰首選西地蘭，老人及病竇綜合征者禁用。.有血流動力學障礙2無效者選用同步直流電復律，經(jīng)導管射頻消融根治。（十）冠心病中老年患者＋吸煙史＋胸痛＞0分鐘＋服用硝酸甘油不緩解＋ST段弓背抬高=心梗①Vl-v6廣泛前壁心梗②Vl-v3前間壁心梗③V3v6局限前壁心梗④、1、AVF下壁心梗？?中老年患者＋吸煙史＋胸痛3-5分鐘＋服用硝酸甘油緩解＋ST段水平下移=心絞痛鑒別診斷：心絞痛：心臟神經(jīng)癥急性STEMI肋間神經(jīng)痛急性STEMI：.心絞痛.急性心包炎.主動脈夾層進一步檢查：心絞痛：心電圖.放射性核素檢查.冠脈造影急性STEMI.ECG.血清心肌酶測定.化驗血脂血糖腎功和電解質.凝血功能檢查holter超聲心動圖治療原則：心絞痛：發(fā)作時的治療：休息；藥物治療（硝酸脂類、抗血小板藥、抗凝藥物）.緩解期治療：（）控制危險因素（）生活規(guī)律 .搭橋術.主主動脈內(nèi)反搏急性STEMI.監(jiān)護和一般治療.解除疼痛靜滴硝酸甘油等.溶栓治療.急診冠脈造影+介入治療.消除心律失常首選利多卡因 6.藥物治療：β受體阻斷劑、他汀類藥物、硝酸脂、抗血小板及抗凝治療。（十一）心力衰竭高血壓＋呼吸困難（活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）＋肺部干濕哆音＋左心擴大=左心衰水腫（踩水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（+）右心衰鑒別診斷：慢性心衰：.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等鑒別急性心衰：支氣管哮喘進一步檢查：慢性心衰：.超聲心動X線胸片ECG.冠脈造影急性心衰：.超聲心動X線胸片ECG.冠脈造影治療原則：慢性心衰：.一般，調整生活方式：去除誘發(fā)因素.藥物治療：地高辛β受體阻斷劑ARB急性心衰：.鎮(zhèn)靜.吸氧.減少靜脈回流.利尿.血管擴張劑.強心藥.氨茶堿（十二）心臟瓣膜病胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音（舒張雜音）＋毛細血管搏動征（+）=主動脈瓣關閉不全鑒別診斷：冠心病硝酸甘油+休息可緩解進一步檢查：.X線ECG.超聲心動圖治療原則.內(nèi)科治療休息防止感染和心內(nèi)膜炎利尿劑洋地黃血管緊張素轉換酶抑制劑積極治療心律失常.外科治療在左心功能惡化前盡快行手術治療（十三）休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克P>10次／分＋R>0次/分＋BpO/70mmHg＋脈壓≤0mmHg=休克早期青年＋上感染癥狀＋急性左心衰＋心大=心肌炎急性P↑、Bp↓＋脈搏細速、四肢發(fā)涼=休克體征左心衰＋休克體征=心源性休克鑒別診斷：.感染性休克.肺栓塞其他原因引起的休克進一步檢查：.ECG.超聲心動有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測治療原則：.針對心力衰竭的治療：（十四）胃食管反流病反酸＋胸骨后燒灼感＋胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎鑒別診斷：.噴門失弛緩癥.食管癌.食管良性狹窄進一步檢查：.消化內(nèi)鏡檢查 食管吞鋇檢查 .胸部增強CT 食管脫落細胞檢查治療原則：.強化和維護下括約肌功能.減少酸堿對黏膜刺激.強化食管粘膜防御機制。給予抑制胃酸藥物（十五）胃炎飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎鑒別診斷：.上腹部：急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎.消化道出血：消化道腫瘤缺血性胃腸病進一步檢查：.實驗室檢查：血尿糞Rt.消化道造影.消化道內(nèi)鏡檢查治療原則：祛除病因，解痙抗炎治療保護胃黏膜，合理飲食，對癥處理（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛＋嘔血、黑便=胃潰瘍鑒別診斷：.萎縮性胃炎.胃癌進一步檢查：.胃鏡上消化道造影.大便潛血試驗治療原則：.緩解癥狀促進潰瘍愈合和抑酸防止并發(fā)癥.預防潰瘍復發(fā).抗幽門螺桿菌（十七）潰瘍性結腸炎膿血便＋消瘦＋結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結鑒別診斷：.慢性菌痢Crohn病大腸癌進一步檢查：.血液檢查：血常規(guī)，血沉CRP肝腎功糞便RT+培養(yǎng).大腸鏡.X線鋇灌腸治療原則：.一般治療藥物治療手術治療（十八）肛門、直腸良性病變肛門疼痛、便血＋暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔鑒別診斷：.直腸癌直腸息肉.直腸脫垂進一步檢查：.肛門指檢.直腸鏡檢查治療原則血栓性痔瘡坐浴重者局麻下切開取出血栓引流.內(nèi)置混合痔（內(nèi)痔注射療（）小膠圈套扎法（）手術（十九）肝硬化中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移動性濁音陽性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血鑒別診斷：.肝大：慢性肝炎、原發(fā)性肝癌.腹水：結核性腹膜炎、狹窄性心包炎、腹腔內(nèi)腫瘤進一步檢查：.血Rt.尿Rt.肝功能.消化內(nèi)鏡.肝穿刺治療原則：無特效治療，對失代償期患者對癥治療，改善肝功，針對并發(fā)癥處理（二十）膽石病、膽道感染Charcot三聯(lián)征＋B超（強回聲光團）=膽石癥＋化膿性膽管炎＋梗阻性黃疽Charcot三聯(lián)征=腹部絞痛+寒戰(zhàn)發(fā)熱+黃疸。鑒別診斷：1.胃、十二指腸穿孔2急性胰腺炎進一步檢查：B超治療原則：1.開腹探查，膽囊切除術，或腹腔鏡探查。2.注意檢查膽總管，必要行經(jīng)膽囊管膽道造影檢查。（二十一）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史＋驟發(fā)劇烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WB↑＋血鈣杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Gry-Turner征（左側腹青紫斑）、ullen征（臍周青紫斑）＋腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）鑒別診斷：急性胃腸炎、潰瘍病穿孔、膽石癥、心肌梗死進一步檢查：.血尿淀粉酶，CRP.B超CT治療原則：.禁食、胃腸減壓，減少胰腺分泌一般支持治療.預防感染.預防并發(fā)癥（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛＋WC↑、N↑急性闌尾炎陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（+)＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）潰瘍病史＋劍突下突發(fā)劇痛＋腹膜刺激征＋隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）腹痛、吐、脹、閉＋香蕉／液平=腸梗阻女性＋排便后（體位變化）＋突發(fā)下腹痛＋張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉刮宮手術史＋白帶異常＋下腹痛＋膿血性分泌物＋宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎鑒別診斷：闌尾炎：潰瘍病穿孔宮外孕破裂右側卵巢囊腫扭轉急性胰腺炎：.急性胰腺炎.急性闌尾炎.胃癌穿孔異位妊娠：.流產(chǎn).黃體破裂3急性盆腔炎.急性闌尾炎腸梗阻：無卵巢囊腫扭轉：急性盆腔炎急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂進一步檢查：闌尾炎：腹部X線片 .B超急性胰腺炎：腹部X線：看有無隔下游離氣體異位妊娠：.腹腔穿刺腹腔鏡腸梗阻：B超.CT.腹部X線.鋇灌腸卵巢囊腫扭轉：腹腔鏡治療原則：闌尾炎：非手術治療（）臥床（）禁食（）水電解質輸入（）抗感染.手術治療，腹腔引流管急性胰腺炎：.首先種植胃腸內(nèi)容物繼續(xù)滲入腹腔.穿孔縫合術異位妊娠：.大量出血糾正休克，開腹或腹腔鏡輸卵管切除或開窗術無/少量出血：藥物治療手術腸梗阻：非手術治療：胃腸減壓糾正電解質和酸堿失衡抗感染.手術治療卵巢囊腫扭轉：盡快手術（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）喜吃熱燙＋進行性吞咽困難＋胸骨后燒灼樣疼痛＋進食硬噎感=食管或噴門癌體重減輕＋大龕影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌體重下降＋排便習慣改變＋便潛血＋cEA=結腸癌乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B超占位肝癌無痛性進行性黃疽＋體重下降＋尿膽紅素陽性＋腫大膽囊＋肝內(nèi)膽道擴張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大鑒別診斷：食管癌：噴門失弛緩癥、胃食管返流病、食管良性狹窄胃癌：萎縮性胃炎、胃潰瘍結腸癌：炎癥性腸病、回盲部結核、細菌性或阿米巴痢疾直腸癌：痔、直腸息肉肝癌：肝血管瘤、肝良性腫瘤、肝硬化胰腺癌：慢性胃炎、消化性潰瘍、感言、膽結石進一步檢查：食管癌：食管脫落細胞檢查、食管吞鋇檢查、胸部CT、消化道內(nèi)鏡胃癌：.X線鋇餐造影.纖維胃鏡檢查.胃液細胞檢查結腸癌：大便潛血纖維腸鏡X線氣鋇灌腸對比造影.肝臟B超CT5CEA檢查直腸癌：同結腸癌肝癌：.定性診斷：甲胎蛋白測定.定位診斷：B超、放射性核素、T、選擇性肝動脈造影胰腺癌：三大常規(guī)+腫瘤標志物+腹部CT、消化內(nèi)鏡及造影.血管造影、PTC、腫瘤穿刺.十二指腸引流液檢查治療原則：食管癌：首選手術治療.放療胃癌：手術治療結腸癌：手術治療化療直腸癌：手術治療肝癌：手術治療胰腺癌：手術、化療、放療（二十四）腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷）右上腹外傷史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激體征和移動性濁音＋血紅蛋白↓=肝破裂左季肋部外傷史＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷＋腹膜刺激體征＋腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂腰部外傷＋血尿=腎外傷鑒別診斷：肝破裂：單純性腹壁和胸壁挫傷、其他腹內(nèi)臟器損傷、血胸脾破裂：單純肋骨骨折、其他腹腔臟器損傷、血胸腸破裂：其他腹腔內(nèi)空腔臟器破裂、實質性臟器損傷、單純腹壁損傷腎破裂：肝臟破裂胃腸破裂進一步檢查：X線檢查B超CT診斷性腹穿治療原則：肝破裂：出血患者必要時輸血急診開腹探查止血、縫合、清清除積血脾破裂：觀察，必要時輸血.手術、開腹、脾切除（部分切除）術或縫合術腸破裂：開腹探查視損傷情況手術腎破裂：絕對臥床抗休克治療.抗感染治療.無改善者手術探查或切除（二十五）腹外疝老年男性＋腹壓增高＋右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。M人陰囊=腹股溝斜疝鑒別診斷：.睪丸鞘膜積液.交通性鞘膜積液精索鞘膜積液.隱睪.急性腸梗阻進一步檢查：疝囊造影檢查并存疾病檢查，有無前列腺肥大、腹腔積液的病因等。|治療原則：手術治療*（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝）發(fā)熱＋黃染＋肝大＋肝區(qū)有壓痛和叩擊痛＋尿膽紅素（+)＋尿膽原（+）=黃疽原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大鑒別診斷：1.其他原因引起的黃疸：溶血性黃疸，肝外梗阻性黃疸2.其他原因引起的肝炎：酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎進一步檢查.病毒性肝炎病原學檢查.其他病原體檢查有關溶血方面檢查.糞便查蟲卵肝膽超聲或CT治療原則：.支持療法為主.飲食清淡Vit.適當使用護肝藥.急性丙肝還應抗病毒（二十七）細菌性痢疾膿血便＋里急后重＋發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大鑒別診斷：急性菌痢、中型性菌痢、慢性菌痢進一步檢查：.大便培養(yǎng).大便找阿米巴滋養(yǎng)體.纖維結腸鏡檢查腦脊液檢查治療原則：.一般治療.病原治療喹諾酮.對癥治療（二十八）艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦＋輸血史、冶游史＋抗IV(+）=艾滋病鑒別診斷：病毒性肝炎結核病惡性淋巴瘤進一步檢查：.p4抗原.血液T淋巴細胞檢查.周圍血WBC.X線胸片.必要時骨髓檢查治療原則：.對癥治療抗HIV治療（二十九）急、慢性腎小球腎炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面）＋血壓高補體C↑=急性腎小球腎炎血尿＋蛋白尿＋水腫＋高血壓l年=慢性腎小球腎炎鑒別診斷：急性：系膜毛細血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎慢性：隱匿型腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害進一步檢查：急性：.4小時尿蛋白定量.血清補體、抗鏈“O”，抗NA抗體、抗dsDNA抗體慢性：同急性+腎臟超聲治療原則：急性：.一般治療.對癥處理.如有感染灶，積極使用抗生素.有嚴重腎衰時，透析。慢性：.限制蛋白質攝入量.控制高血壓.避免使用腎毒性藥物.嚴重腎衰時透析（三十）尿路感染已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史＋尿路刺激癥反復發(fā)作史＋腰痛、發(fā)熱＋腎區(qū)叩痛＋血Bc升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎鑒別診斷：急性腎盂腎炎腎結核尿道綜合征進一步檢查：尿路X線排泄性尿路造影、B超細菌培養(yǎng)藥敏試驗治療原則：.抗感染治療.去除病因（三十一）慢性腎衰（RF）原發(fā)?。又卣T因＋GR下降＋實驗室代謝紊亂=慢性腎衰進一步檢查：病因篩查：如家族史、抗炎病毒學檢查、腎血管超聲并發(fā)癥方面篩查治療原則.飲食治療優(yōu)質蛋白質.維持水電解質平衡糾正酸中毒.糾正腎性貧血.糾正骨性骨病.腎臟替代治療（三十二）尿路梗阻腰痛，活動后血尿＋腰區(qū)疼痛＋B超＋血、尿酸升高=尿路結石0歲以上男性＋尿頻、排尿困難B超=前列腺增生鑒別診斷：尿路結石：腫瘤和息肉，腫瘤血尿，疼痛不明顯。前列腺增生：尿道狹窄、膀胱尿道口攣縮.前列腺炎.神經(jīng)性膀胱功能障礙進一步檢查：尿路結石（腎結石/輸尿管結石/膀胱結石）：尿常規(guī)，B超，線泌尿系平片，排泄性尿路造影。前列腺增生：.膀胱彩玉尿量測定，超過ml嚴重梗阻.尿流率B超治療原則：腎結石：大量飲水對癥陣痛（解痙藥物：4-、阿托品，陣痛：嗎啡）.控制感染.外科治療輸尿管結石：.解痙控制感染外科治療膀胱結石：主要以手術治療為主。前列腺增生：.藥物治療α腎上腺手提阻斷劑、激素.外科手術（三十三）貧血慢性失血＋化驗（小細胞低色素性貧血）＋血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史＋無肝脾腫大＋貧血貌＋三系減少、網(wǎng)織紅細胞減少RET：0.005-0.015=再障？貧血表現(xiàn)、脾大＋鞏膜黃染＋H、網(wǎng)址紅細胞增多=溶血性貧血鑒別診斷：妊娠、水腫、心衰、失血或嚴重脫水引起的血紅蛋白濃度變化進一步檢查：.血常規(guī)、雪血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù).尿、便常規(guī)及便隱血.骨髓象及骨髓活檢.血清鐵、葉酸或維生素B2測定以及肝腎功能檢查.溶血實驗室檢查.X線胸片、B超、消化道造影。治療原則針對發(fā)病機制進行治療（補充造血因子及造血原（免疫抑制劑腎上腺皮質激素、環(huán)孢素、抗胸腺細胞球蛋白（）雄激素（再障）（）骨髓移植.輸血支持治療.手術或造血干細胞移植*（三十四）紫癜多部位皮膚粘膜出血＋血小板減少＋骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙=ITP特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別診斷：骨髓造血異常導致的血小板降低（白血病、再障）、繼發(fā)性免疫性血小板減少、脾功能亢進進一步檢查.血常規(guī)及血涂片.出凝血檢查骨髓圖片及活檢.腹部B超或CT抗血小板抗體測定.甲狀腺功能、自身抗體譜、胸腹盆部CT、肝功能.有條件血小板壽命檢測治療原則.警惕危及生命的大出血發(fā)生減少患者活動監(jiān)測血小板數(shù)量必要時緊急輸血小板頸內(nèi)輸注丙種球蛋白。.口服潑尼松治療（三十五）白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血、胸骨壓痛＋HB、PLT降低＋骨髓象顯著增生=急性白血病鑒別診斷：.骨髓增生異常綜合癥再障.特發(fā)性血小板減少性紫癜類白血病反應進一步檢查：.組織細胞化學染色.細胞免疫學檢查.染色體檢查電鏡檢查治療原則：.一般治療防止感染，糾正貧血，控制出血，防止高尿酸血癥腎??；營養(yǎng)支持.化療.髓外白血病治療.α干擾素治療環(huán)孢素.造血干細胞移植（三十六）甲亢（彌漫性甲狀腺功能亢進癥=raves病）代謝亢進、多系統(tǒng)興奮＋甲狀腺腫大＋甲狀腺眼征＋T3、T4升高+TSH降低=甲亢鑒別診斷：單純性甲狀腺腫、嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)癥進一步檢查：.血清T、T、FT、FT、TSH測定.血清TRb或TSI測定.肝腎功、電解質、血Rt.甲狀腺B超甲狀腺核素顯像.EC、超聲心動圖治療原則：.甲亢治療：低碘飲食、抗甲狀腺藥物或手術或放射性碘治療及對癥治療.并發(fā)癥治療：心臟方面：抗心律失常；糾正心衰。周期性麻痹：發(fā)作時補鉀治療。（三十七）糖尿病三多一少＋血糖升高＋并發(fā)癥狀=糖尿病鑒別診斷：.其他原因尿糖陽性：血糖測定可鑒別.其他原因腎病綜合征：無糖尿?。I性糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒）進一步檢查.血尿常規(guī).肝腎功血脂及電解質必要時血氣血滲透壓.空腹及餐后血糖糖化血紅蛋白.必要時可做血清胰島素.眼底檢查.B超和超聲心動圖治療原則：.降糖.并發(fā)癥的治療：眼、腎臟、神經(jīng)等。合并癥治療降壓、降脂等。（三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡青年女性＋多系統(tǒng)損害＋ANA(+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sIn抗體=SLE鑒別診斷：再障、特發(fā)性血小板減少字典、混合性結締組織病進一步檢查：.血尿常規(guī).免疫球蛋白、蛋白電泳和補體.自身抗體.病理檢查：狼瘡帶試驗.胸部X線CT治療原則：重癥SLE，積極給予免疫抑制劑，首選大劑量皮質激素。（三十九）類風濕關節(jié)炎多個外周關節(jié)受累、晨僵+對稱性關節(jié)炎＋RF(+）=類風濕關節(jié)炎鑒別診斷：.強直性脊柱炎.股性關節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.風濕熱進一步檢查：.血常規(guī).血沉、CP.類風濕因子.CCP抗體.關節(jié)X線治療原則：.強調早期診斷早期治療.藥物治療，非甾體類抗炎藥NSAD，DMARD。（四十）骨折外傷史＋畸形＋反?；顒樱遣烈簦ǜ校?X線=骨折鑒別診斷：病理性骨折進一步檢查：.了解全身情況.檢查患肢的感覺血運及運動，了解有無血管神經(jīng)損傷.CTMRI治療原則：.復位.固定.功能鍛煉（四十一）O中毒C0接觸史＋血液COHB升高＋口唇櫻桃紅=C0中毒鑒別診斷：.急性腦卒中.腦炎、腦膜炎.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷進一步檢查：.血碳氧血紅蛋白含量檢查.血氣分析.頭顱CTECG治療原則：.吸氧.對癥治療.防治腦水腫.改善腦組織代謝.防止并發(fā)癥和預防遲發(fā)腦病發(fā)生（四十二）有機磷中毒嘔吐物大蒜味＋毒覃樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒毒覃樣(M樣癥狀:瞳孔縮小,視力模糊胸悶,呼吸困難,踹息,惡心,嘔吐流誕腹痛,腹瀉,多汗,二便失禁煙堿樣(N樣)癥狀:血壓升高,肌束震顫,肌無力,麻痹等鑒別診斷：1.其他藥物中毒2.其他類農(nóng)藥中毒3.急性腦血管病4.全身疾病致昏迷進一步檢查：1.血膽堿酯酶活性2.血、尿、胃內(nèi)容物檢測有無有機磷農(nóng)藥3.血氣分析4.肝腎功能，血糖、血鉀鈉氯治療原則：1.洗胃、導瀉以清除體內(nèi)毒物.特效解毒劑：解藥阿托品和膽堿酯酶復活劑（解磷定）.對癥支持治療（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）患兒＋發(fā)熱＋上感＋前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+)＋腦脊液+噴射樣嘔吐=化腦（流腦）鑒別診斷.其他細菌引起的化膿性腦膜炎金黃色葡萄球菌腦膜炎肺炎鏈球菌腦膜炎腦脊液細菌學檢查可鑒別結核性腦膜炎.隱球菌性腦膜炎敗血癥休克型進一步檢查：.腰椎穿刺（查腦脊液）.血培養(yǎng).X線胸片.頭顱C、MRI治療原則：.病原治療首選大劑量青霉素.對癥治療降溫和降顱壓（四十四）腦血管疾?。X出血、腦梗死）老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙、定位體征=腦出血老年患者＋高血壓病史＋TIA病史＋偏癱＋病理征＋CT未見到病灶=腦梗死鑒別診斷：腦出血：腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死：腦出血.顱內(nèi)占位性病變進一步檢查：腦出血：.CD.頸部血管超聲.復查頭顱CT必要時DSA.頭顱MRIMRA腦梗死：TDMRACTADSA治療原則：腦出血一般治療維持生命體征控制感染.急性期治療脫水降顱壓維持體液和電解質平衡.有手術適應癥患者考慮手術清除血腫或減壓.病情穩(wěn)定后盡早開始康復治療腦梗死：一般治療維持生命體征，控制血壓和血糖.急性期治療溶栓（小于）.抗血小板治療.病情穩(wěn)定后盡早開始康復治療.如有顱內(nèi)外血管狹窄，考慮動脈內(nèi)膜剝脫術或支架（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）腦外傷＋中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血腫=硬膜外血腫鑒別診斷：急性硬膜下血腫顱內(nèi)血腫進一步檢查：頭顱CT治療原則：急診開顱清除血腫（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）育齡女性＋月經(jīng)量多＋子宮增大＋貧血＋超聲結節(jié)=子宮肌瘤