外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（右前臂及右手開(kāi)放傷診治病例）

外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日外科右前臂及右手開(kāi)放傷診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】患者男，30歲【主訴】右前臂及右手割傷后疼痛，流血30分鐘【現(xiàn)病史】患者約于30分鐘前，在自家中，因洗手間地滑，不慎摔倒，被鏡子割傷，右前臂及右手，當(dāng)即劇烈疼痛，伴有活動(dòng)性出血，急來(lái)我院就診，門診以右前臂及右手開(kāi)放傷收入我院，發(fā)病以來(lái)，神志清，不煩躁【既往史】既往健康【查體】體溫36.7℃，脈搏30次每分，呼吸18次每分，血壓120/80mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦，查體合作，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱大小正常，無(wú)畸形，眼瞼無(wú)明顯水腫，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律80次每分，心律齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，肝脾肋下未觸及，無(wú)即擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸音正常，五次每分，脊柱四肢無(wú)畸形，?？魄闆r，右前臂尺側(cè)可見(jiàn)一弧形開(kāi)放性傷口，長(zhǎng)約六厘米，創(chuàng)緣齊，有活動(dòng)性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺(jué)麻木，右手掌側(cè)大魚際處可見(jiàn)一斜行開(kāi)放性傷口，長(zhǎng)約五厘米，創(chuàng)緣齊，有活動(dòng)性出血，深達(dá)肌肉，右手食指，背側(cè)掌指關(guān)節(jié)，處可見(jiàn)一斜型開(kāi)放型創(chuàng)口，長(zhǎng)約兩厘米，創(chuàng)原奇有活動(dòng)出血，肌腱外露，背伸活動(dòng)受限，余指未見(jiàn)異常?！据o助檢查】右前臂x線示：未見(jiàn)異?！境醪皆\斷】右前臂開(kāi)放傷（尺神經(jīng)，尺側(cè)腕曲屈?。沂质持搁_(kāi)放傷（食指伸肌腱），右手掌側(cè)開(kāi)放傷【鑒別診斷】病史，查體明確，無(wú)需鑒別【診療經(jīng)過(guò)】1.完善相關(guān)檢查，急診在局部麻醉下行，右前臂及右手清創(chuàng)神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，患者取仰臥位，右上肢外展，平放于手術(shù)操作臺(tái)上，患肢給予常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，給予右手及右前臂創(chuàng)周處1%利多卡因注射，30毫升局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉滿意后，用鹽水，雙氧水，碘伏稀釋液交替反復(fù)沖洗創(chuàng)口，手術(shù)開(kāi)始，探查，創(chuàng)口消右前臂尺側(cè)可見(jiàn)一弧形開(kāi)放性傷口，長(zhǎng)約六厘米，創(chuàng)緣齊，有活動(dòng)性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺(jué)麻木，右手掌側(cè)大魚際處可見(jiàn)一斜行開(kāi)放性傷口，長(zhǎng)約五厘米，創(chuàng)緣齊，有活動(dòng)性出血，深達(dá)肌肉，右手食指，背側(cè)掌指關(guān)節(jié)，處可見(jiàn)一斜型開(kāi)放型創(chuàng)口，長(zhǎng)約兩厘米。清除創(chuàng)口內(nèi)，失活組織及泥沙。修復(fù)創(chuàng)口邊緣皮膚，鹽水、雙氧水，銀諾定、鹽水交替沖洗后，在顯微鏡下吻合。見(jiàn)末梢血運(yùn)良好，縫合右前臂右手，食指，右手，掌側(cè)皮膚碘伏，消毒，紗布包扎術(shù)畢術(shù)中出血量約50毫升。2.消毒清創(chuàng)，每日換藥3.生命體征監(jiān)測(cè)，抗感染，支持營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥用藥【臨床診斷】右前臂開(kāi)放傷（尺神經(jīng)，尺側(cè)腕曲屈?。?，右手食指開(kāi)放傷（食指伸肌腱），右手掌側(cè)開(kāi)放