中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)MRI評(píng)估

摘要

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axialspondyloarthritis，ax-SpA）是一組慢性炎癥性疾病，根據(jù)放射學(xué)改變分為強(qiáng)直性脊柱炎和放射學(xué)陰性ax-SpA，早期癥狀主要為炎性腰背痛，漏誤診或延遲診斷可致患者病情和殘疾程度加重。MRI是ax-SpA診療過(guò)程中重要輔助手段，且是發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變的主要影像技術(shù)，可用于早期診斷及鑒別診斷。該文中重點(diǎn)闡述ax-SpA骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性和結(jié)構(gòu)性征象的MRI評(píng)估，旨在提高放射科醫(yī)師和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師對(duì)ax-SpA骶髂關(guān)節(jié)的影像認(rèn)識(shí)，從而更好地診斷、鑒別診斷。中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axialspondyloarthritis，ax-SpA）早期表現(xiàn)主要以炎性腰背痛為主，缺乏特異性，患者常反復(fù)就診于多個(gè)科室，如風(fēng)濕免疫科、骨科、康復(fù)科、疼痛科等，易漏診、誤診及延遲診斷，影像學(xué)技術(shù)是診療過(guò)程中不可或缺的重要輔助手段，可用于診斷和鑒別診斷、監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)性及評(píng)估結(jié)構(gòu)性改變、評(píng)價(jià)藥物療效、指導(dǎo)治療并判斷預(yù)后。X線平片作為ax-SpA首選影像學(xué)檢查方法，可觀察到關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙的改變，應(yīng)作為篩查ax-SpA的首選影像檢查，但其不利于早期或放射學(xué)陰性ax-SpA（non-radiographicax-SpA，nr-axSpA）的診斷，更無(wú)法評(píng)估病變的活動(dòng)性，MRI能量化反映骨髓水腫，不但可以觀察到早期ax-SpA的炎性改變，如骨髓水腫、關(guān)節(jié)囊炎、附著點(diǎn)炎等征象，還可以觀察結(jié)構(gòu)性改變，如骨侵蝕、脂肪化生、強(qiáng)直等。本文中將重點(diǎn)闡述ax-SpA骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性和結(jié)構(gòu)性改變征象的MRI評(píng)估，以加深對(duì)兩類(lèi)征象的認(rèn)識(shí)和理解。一、基本分類(lèi)

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis，SpA）是一組具有特定病理生理、臨床、放射學(xué)及遺傳學(xué)特征的慢性炎癥性疾病，主要累及中軸骨（骶髂關(guān)節(jié)和脊柱），伴或不伴外周表現(xiàn)。根據(jù)其主要表現(xiàn)，SpA主要分為兩大類(lèi)：ax-SpA和外周型SpA，后者包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化SpA、幼年型SpA。ax-SpA根據(jù)放射學(xué)改變（1989修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）又分為兩個(gè)亞型：強(qiáng)直性脊柱炎和nr-axSpA。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)脊柱關(guān)節(jié)炎國(guó)際評(píng)價(jià)小組（theAssessmentofSpondyloArthritisInternationalSociety，ASAS）發(fā)布的ax-SpA最新診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于慢性腰背痛≥3個(gè)月且發(fā)病年齡<45歲的患者，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變陽(yáng)性+1個(gè)SpA臨床特征或者HLA-B27陽(yáng)性+其他2個(gè)以上SpA臨床特征，即可診斷為ax-SpA。骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變是指X線片符合1984修訂的紐約改良標(biāo)準(zhǔn)（雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)≥Ⅲ級(jí)），或骶髂關(guān)節(jié)MRI影像符合ASAS共識(shí)定義的活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎改變。X線片根據(jù)骨質(zhì)改變及骶髂關(guān)節(jié)間隙改變，可將病變分為5級(jí)：0級(jí)，正常；Ⅰ級(jí)，可疑異常；Ⅱ級(jí)，輕度異常，小而局限的骨質(zhì)侵蝕及骨質(zhì)硬化，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅲ級(jí)，明顯異常，中度或進(jìn)展的骶髂關(guān)節(jié)炎，明顯的骨質(zhì)侵蝕、硬化，伴有關(guān)節(jié)間隙增寬、變窄或部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重異常，完全骨性強(qiáng)直。MRI活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的定義由ASAS制定并對(duì)其進(jìn)行了解讀，下文會(huì)詳細(xì)闡述。

三、骶髂關(guān)節(jié)MRI征象判讀

ASASMRI工作組2019年對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)MRI活動(dòng)性征象及結(jié)構(gòu)性改變征象進(jìn)行了更新，其中活動(dòng)性征象包括骨髓水腫、關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化、骨侵蝕部位炎癥、附著點(diǎn)炎、關(guān)節(jié)間隙積液，結(jié)構(gòu)性改變征象包括骨侵蝕、脂肪沉積（脂肪化生）、骨侵蝕腔內(nèi)脂肪化生（脂肪回填）、骨質(zhì)硬化、骨性強(qiáng)直、骨芽。（一）總原則ASASMRI工作組在更新的共識(shí)中，詳細(xì)闡述了MRI判讀的總體原則。（1）應(yīng)同時(shí)觀察不同方位、序列的MRI圖像，并綜合評(píng)估所有征象。（2）當(dāng)在一個(gè)方位發(fā)現(xiàn)不確定病變時(shí)，需在另一個(gè)方位上進(jìn)行驗(yàn)證。（3）骶髂關(guān)節(jié)病變必須明確存在并位于典型解剖位置，且高度提示SpA；任何小而孤立的病變都非常少見(jiàn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估；病變一般多處存在或在多個(gè)圖像上可見(jiàn)（不同層面、序列、方位）；如果病變存在，但難以確定是否“高度提示SpA”，那么最終決定需參考其他伴隨征象。（4）臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)解釋MRI報(bào)告。骶髂關(guān)節(jié)的其他情況，如骨折、骨關(guān)節(jié)炎、膿毒血癥、創(chuàng)傷、腫瘤和偽影等，均可能觀察到類(lèi)似SpA的病變。（二）活動(dòng)性征象骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性征象的評(píng)估需在對(duì)疾病活動(dòng)性敏感的MRI序列上進(jìn)行，如對(duì)游離水敏感的脂肪抑制T2WI（T2WIwithfatsuppression，T2WI-FS）序列或脂肪抑制T1WI（T1WIwithfatsuppression，T1WI-FS）增強(qiáng)序列。一般來(lái)說(shuō)，短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short-tauinversionrecovery，STIR）序列足以檢測(cè)反映急性活動(dòng)性炎性病變的骨髓水腫，而關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化和附著點(diǎn)炎在T1WI-FS增強(qiáng)序列上評(píng)估更可靠。1.骨髓水腫：骨髓水腫是最常見(jiàn)的活動(dòng)性征象（

圖1

~3），其在MRI上表現(xiàn)需滿足如下條件。（1）在STIR或T2WI-FS上呈高信號(hào)，T1WI上通常為低信號(hào)。信號(hào)越強(qiáng)，越有可能反映炎癥的活動(dòng)性，信號(hào)強(qiáng)烈時(shí)可類(lèi)似于血管或腦脊液信號(hào)。骨髓水腫在T1WI-FS增強(qiáng)序列上可強(qiáng)化，反映局部血管形成增加，稱(chēng)為骨炎，一般以骶椎中央骶孔間骨質(zhì)信號(hào)作為參考。（2）病變必須明確可見(jiàn)且位于特定解剖部位（軟骨下骨）。（3）病變需高度提示SpA?，F(xiàn)已證明，骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫的消退可能與脂肪沉積（脂肪化生）有關(guān)。圖1~7

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（ax-SpA）活動(dòng)性征象MRI圖像。雙側(cè)骶骨、髂骨軟骨下骨髓水腫（長(zhǎng)↑）在短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）上呈高信號(hào)（圖1），T1WI呈低信號(hào)灶（圖2），脂肪抑制T1WI（T1WI-FS）增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化（圖3）。關(guān)節(jié)囊炎（短↑）表現(xiàn)為頭側(cè)及尾側(cè)關(guān)節(jié)囊處STIR呈高信號(hào)（圖1），增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化（圖3）。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)T1WI-FS增強(qiáng)后強(qiáng)化，為關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化（圖3▲）。骨侵蝕部位炎癥表現(xiàn)為左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下侵蝕腔內(nèi)STIR呈高信號(hào)（圖4），T1WI-FS增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化（圖5↑）。STIR圖像左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下份肌腱韌帶附著處髓腔內(nèi)片狀高信號(hào)（圖6），為附著點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)間隙積液表現(xiàn)為右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙內(nèi)STIR序列上與腦脊液信號(hào)一致的高信號(hào)（圖7↑）圖8~10

ax-SpA結(jié)構(gòu)性改變MRI圖像。圖8為T(mén)1WI，示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下局限性骨質(zhì)缺損，部分連成片，為骨侵蝕；雙側(cè)骶側(cè)軟骨下骨見(jiàn)條片狀高信號(hào)的脂肪沉積（脂肪化生）（長(zhǎng)↑）；左髂側(cè)及右骶側(cè)侵蝕腔內(nèi)呈高信號(hào)，邊緣見(jiàn)線狀低信號(hào)硬化帶，為骨侵蝕腔內(nèi)脂肪化生（脂肪回填）（短↑）。圖9為T(mén)1WI，示關(guān)節(jié)面下條片狀低信號(hào)的骨質(zhì)硬化改變。圖10為T(mén)1WI，示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，右側(cè)與骶側(cè)相延續(xù)的類(lèi)似骨髓信號(hào)突起，對(duì)應(yīng)髂側(cè)見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)缺失，但未形成骨橋，為骨芽改變（↑）圖11

雙側(cè)感染性骶髂關(guān)節(jié)炎（金黃色葡萄球菌感染）MRI圖像。脂肪抑制T2WI（T2WI-FS）示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織彌漫性水腫，病變范圍跨越解剖邊界，范圍較廣圖12

致密性骨炎MRI圖像。T2WI-FS示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂側(cè)面骨質(zhì)增生硬化并外緣線狀骨髓水腫2.關(guān)節(jié)囊炎：在STIR和（或）T1WI-FS增強(qiáng)序列上，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)周?chē)盘?hào)的增高（橫斷面圖像前側(cè)或后側(cè)，斜冠狀面圖像頭側(cè)或尾側(cè)）（

圖1

~3）；在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊逐漸延續(xù)為髂骨和骶骨的骨膜，可與此處附著點(diǎn)炎相對(duì)。關(guān)節(jié)囊炎還可能向內(nèi)側(cè)和外側(cè)延伸至骨膜處。3.關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化：在增強(qiáng)序列上，骶髂關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的信號(hào)增高，稱(chēng)為關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化（圖3）。2009年ASAS對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性征象的共識(shí)中將其命名為“滑膜炎”，2019年將“滑膜炎”改為“關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化”，這是因?yàn)閷?duì)健康骶髂關(guān)節(jié)的尸檢結(jié)果證明，骶髂關(guān)節(jié)滑膜僅存在于關(guān)節(jié)下1/3，且僅存在于關(guān)節(jié)的外周。由于關(guān)節(jié)內(nèi)部間隙內(nèi)沒(méi)有滑膜組織，因此在沒(méi)有任何伴隨的周邊強(qiáng)化情況下，增強(qiáng)序列上關(guān)節(jié)間隙信號(hào)增高不能被認(rèn)為反映了滑膜炎。該表現(xiàn)很有可能反映骨軟骨界面的炎癥，這也與早期骶髂關(guān)節(jié)炎主要改變是軟骨下炎癥的理解和組織病理學(xué)一致。STIR序列上關(guān)節(jié)間隙的高信號(hào)不是關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化的同義詞，有文獻(xiàn)中描述了多達(dá)1/3的健康運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)STIR高信號(hào)。4.骨侵蝕部位炎癥：在STIR和（或）T1WI-FS增強(qiáng)序列上，骨侵蝕部位信號(hào)增高或強(qiáng)化，稱(chēng)為骨侵蝕部位的炎癥（圖4，5），是2019年新增的活動(dòng)性征象定義，較小病變其信號(hào)可能類(lèi)似于血管。其對(duì)SpA的敏感性和特異性暫不清楚，但即便是微小侵蝕腔內(nèi)點(diǎn)狀炎性病變，也可能特異性提示SpA。正如骨髓水腫消退與脂肪沉積（脂肪化生）有關(guān)一樣，侵蝕部位炎性病變的消退也與該部位T1WI上高信號(hào)成分的出現(xiàn)有關(guān)。該病變可能提示預(yù)后較差，且新骨形成傾向增加。5.附著點(diǎn)炎：STIR和（或）T1WI-FS增強(qiáng)序列上，韌帶和肌腱附著點(diǎn)處骨髓和（或）軟組織信號(hào)增高，稱(chēng)為附著點(diǎn)炎（圖6），但不包括骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶，因骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶的信號(hào)改變與血管信號(hào)難以區(qū)分，故不包括該處病變。6.關(guān)節(jié)間隙積液：T2WI-FS和（或）STIR序列上軟骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)與腦脊液信號(hào)一致的高信號(hào)（圖7），也是2019年新增的活動(dòng)性征象定義。（三）結(jié)構(gòu)性改變征象1.骨侵蝕：軟骨下骨局限性缺損，表現(xiàn)為軟骨下皮質(zhì)及皮質(zhì)下骨髓的局部缺失（

圖8

），T1WI上與周?chē)５母咝盘?hào)髓腔相比呈低信號(hào)，T2WI或T1WI-FS序列在檢測(cè)骨侵蝕上可能更有用，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨在這些序列上顯示更清晰。骨侵蝕在水敏感序列上信號(hào)表現(xiàn)多樣，缺損可小可大，骶骨或髂骨側(cè)多個(gè)骨侵蝕融合成片時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。2.脂肪沉積（脂肪化生）：指T1WI上可見(jiàn)比正常骨髓信號(hào)更高的高信號(hào)（

圖8

），并需要符合以下要求，（1）均勻一致的高信號(hào)；（2）位于特定解剖部位（軟骨下骨）；（3）沿非關(guān)節(jié)緣與正常骨髓信號(hào)分界清楚?，F(xiàn)在已經(jīng)確定，T1WI上骶髂關(guān)節(jié)軟骨下邊界清晰的高信號(hào)改變，與軟骨下骨髓水腫的消退有關(guān)，表明局部組織脂肪酸的表達(dá)，該病變已被證明對(duì)SpA具有高度特異性，但因?yàn)槎喟殡S其他病變，如骨髓水腫和骨侵蝕，故其單獨(dú)存在時(shí)的診斷能力尚不明確。脂肪沉積與預(yù)后表型較差有關(guān)，其特征是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中新骨形成的傾向增加。3.骨侵蝕腔內(nèi)脂肪化生（脂肪回填）：指T1WI上骨侵蝕部位可見(jiàn)比正常骨髓信號(hào)更高的高信號(hào)（

圖8

），并符合以下要求，（1）骨侵蝕腔內(nèi)高信號(hào)；（2）與周?chē)９撬璺纸缜宄椴灰?guī)則低信號(hào)帶。該病變可能在骨侵蝕腔內(nèi)的炎癥消退后發(fā)展而成，由兩個(gè)部分組成，（1）侵蝕腔內(nèi)的高信號(hào)，表示“回填”的修復(fù)過(guò)程，類(lèi)似于軟骨下骨髓水腫轉(zhuǎn)化為骨髓中的脂肪沉積（脂肪化生）；（2）骨侵蝕邊緣的低信號(hào)帶，反映邊緣的骨質(zhì)硬化改變。之所以將“脂肪回填”更改為“骨侵蝕腔內(nèi)脂肪化生”，是強(qiáng)調(diào)病變的描述性特征，其組織病理學(xué)相關(guān)性尚不清楚。骨侵蝕腔內(nèi)脂肪化生也與骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)展有關(guān)，因此可能具有預(yù)后意義。4.骨質(zhì)硬化：所有序列上在特定解剖部位（軟骨下骨）均為極低信號(hào)，并且增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化（圖9）。由于在健康受試者中也可以觀察到骨質(zhì)硬化（生理性硬化），因此SpA引起的硬化應(yīng)從骶髂關(guān)節(jié)面下延伸至少5mm。5.骨性強(qiáng)直：指T1WI上關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的骨性融合，骶側(cè)和髂側(cè)的骨質(zhì)信號(hào)相延續(xù)，表現(xiàn)為與正常骨髓相近的高信號(hào)（圖10）。6.骨芽：指T1WI上位于骶髂關(guān)節(jié)間隙處與骨髓信號(hào)相似的異常高信號(hào)，與骶側(cè)或髂側(cè)軟骨下骨信號(hào)相延續(xù)，但未形成骨橋，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)側(cè)見(jiàn)軟骨下皮質(zhì)全層缺失（圖10）。骨芽是2019年新增的結(jié)構(gòu)性改變征象，用于描述尚未橋接關(guān)節(jié)腔的新骨形成。（四）MRI活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的定義ASAS發(fā)布的ax-SpA診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)MRI活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的要求及該定義適用的準(zhǔn)則：MRI上必須存在骨髓水腫且需滿足如下條件，（1）STIR或T2WI-FS序列上顯示骨髓水腫，或T1WI增強(qiáng)序列上骨髓強(qiáng)化；（2）必須明確存在并位于典型的解剖區(qū)域（軟骨下骨）；（3）必須高度提示SpA。其他與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的表現(xiàn)，但不符合“MRI活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎”影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅存在其他炎性病變，如關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化、附著點(diǎn)炎或關(guān)節(jié)囊炎等，而沒(méi)有伴隨骨髓水腫；（2）沒(méi)有骨髓水腫，僅存在結(jié)構(gòu)性病變，如脂肪化生、硬化、侵蝕或強(qiáng)直。上述兩種情況不符合“MRI上活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎”的定義。雖然MRI可以觀察結(jié)構(gòu)性改變，但迄今為止通過(guò)MRI檢測(cè)輕微結(jié)構(gòu)性病變的價(jià)值尚不清楚，因此當(dāng)僅存在結(jié)構(gòu)性改變時(shí)不足以在MRI上診斷ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中的as-SpA的“活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎”，但是需要注意的是，當(dāng)MRI有且僅有明確的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙改變及骨性融合時(shí)，其符合X線片Ⅱ~Ⅳ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)的其他病變?nèi)绺腥?、骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、腫瘤、正常解剖結(jié)構(gòu)和偽影等，均可能觀察到類(lèi)似SpA的改變。感染性骶髂關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的是結(jié)核及非結(jié)核感染（

圖11

），炎癥可跨越骶髂關(guān)節(jié)解剖邊界，累及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，并可合并膿腔，而Ax-SpA的骶髂關(guān)節(jié)炎通常不會(huì)跨越解剖邊界，且通常不會(huì)發(fā)生于除關(guān)節(jié)囊、肌腱韌帶附著點(diǎn)外的周?chē)鷧^(qū)域。Ax-SpA的骶髂關(guān)節(jié)合并明顯硬化時(shí)需與致密性骨炎合并骨髓水腫相鑒別，致密性骨炎的骨髓水腫一般發(fā)生于硬化帶外緣且呈條帶狀改變（

圖12

），而Ax-SpA的骨髓水腫一般位于軟骨下骨，且多合并骨侵蝕、脂肪沉積等伴隨征象。有時(shí)也需要與機(jī)能不全骨折、腫瘤放療所致骨質(zhì)改變等相鑒別，但結(jié)合其發(fā)生部位、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床病史一般比較容易鑒別。韌帶周?chē)恼Ｑ芸杀憩F(xiàn)為類(lèi)似Ax-SpA活動(dòng)性炎癥的改變，兩者需仔細(xì)鑒別。四、結(jié)構(gòu)式評(píng)估注意要點(diǎn)

對(duì)ax-SpA骶髂關(guān)節(jié)MRI活動(dòng)性及結(jié)構(gòu)性改變征象進(jìn)行結(jié)構(gòu)式評(píng)估時(shí)，首先要遵守總原則，熟悉各征象的定義及典型影像表現(xiàn)，同時(shí)評(píng)估所有序列，對(duì)于小而孤立的病變應(yīng)謹(jǐn)慎，一般需在多個(gè)圖像上（不同層面、序列、方位）相互驗(yàn)證，同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的信息進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。首先判斷骶髂關(guān)節(jié)改變是否高度提示ax-SpA，在ax-SpA診斷標(biāo)準(zhǔn)中，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變之一是MRI符合ASAS共識(shí)定義的活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎改變，其定義為MRI上骨髓水腫明確存在，且病變必須位于特定解剖部位（軟骨下骨）并高度提示SpA。因此，實(shí)際工作中需特別注意骨髓水腫的評(píng)估，當(dāng)僅存在其他