新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護(hù)理查房新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房查房目標(biāo)1掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的概念2掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)3掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療及相關(guān)護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房病史患兒余萬豪，男，4天，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在興化二院破宮產(chǎn)，出生時(shí)Apgar評分不詳，哭聲可，面色稍黃，生后配方奶喂養(yǎng)，奶量10-20，半天來無明顯誘因下排暗紅色粘液便3次，量不多，無腥臭味，伴嘔吐白色奶汁兩次無咖啡色以及膽汁樣液體，無伴陣發(fā)性哭鬧不安，不發(fā)熱新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房病史入院查體：T37.0度HR:130次/分R:46次/分BP:72/40mmHg神志清，反應(yīng)存，前囟平，面唇紅，三角區(qū)青，哭聲可，腹脹，臍結(jié)扎，肢端溫，活動(dòng)存，解血樣便3次。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房病史

治療：禁食，胃腸減壓特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)頭孢抗感染,維生素K1止血,等補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房血常規(guī)及血凝分析白細(xì)胞總數(shù)13.96血?dú)夥治鍪荆篜H7.44PCO225mmHg,BE-7.2mmol/L,HCO317mmol/L,乳酸根；3.6mmol/l新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理診斷1體溫過高與細(xì)菌毒素有關(guān)2腹痛、腹脹與腸壁組織壞死、感染有關(guān)3腹瀉與腸道炎癥有關(guān)4體液不足

與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)5營養(yǎng)不足

與腹瀉、嘔吐、長期禁食有關(guān)6潛在并發(fā)癥

休克

與血容量下降、微循環(huán)障礙有關(guān)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施1監(jiān)測體溫根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施2減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施3每次便后用溫水清洗臀部，并涂油膏，減少大便對臀部的刺激，保持臀部皮膚的完整性。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施4補(bǔ)充液體，維持營養(yǎng)禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)從水開始，開始只喂開水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如無腹脹或嘔吐，再喂乳汁，以1：1奶開始，初為3-5ML，以后每次增加2ML，逐漸增加濃度及奶量。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹脹及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施5補(bǔ)液期間應(yīng)建立良好的靜脈通路，合理安排滴速，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房護(hù)理措施6密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時(shí)正確留取標(biāo)本送驗(yàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房概念是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房病因①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣;③細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失臨床表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重腹瀉、血便嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)IIIA期IIB期IIA期I期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁、腹肌緊張可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)IIIB期腹壁緊張變色腹水新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房輔助檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷價(jià)值極大，如一次腹部平片無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)多次攝片連續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)改變。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房X線檢查

1.早期1）小腸輕中度脹氣為主，結(jié)腸少氣或無氣或小腸結(jié)腸普遍脹氣；2）部分脹氣的腸管可演變?yōu)橥庑谓┯?、分?jié)、管腔不規(guī)則或狹窄變細(xì)；3）腸粘膜及腸間隙增厚、模糊；4）胃泡多中度脹氣部分有儲(chǔ)留液。上述各異常影像的病理基礎(chǔ)是粘膜及粘膜下層充血、水腫、出血、壞死。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房X線檢查

2.進(jìn)展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。1）腸管中度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見多個(gè)細(xì)小液平面，呈階梯狀改變，提示病變累及肌層。2）粘膜下層可見腸壁囊樣積氣影像，表現(xiàn)為小囊泡或串珠狀積氣在粘膜下及漿膜下合并存在。3）門靜脈積氣影；4)腹膜外積氣或胃壁積氣影像。5）腹腔積液或氣腹影：腸穿孔常有氣腹，腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)有積液，可見下腹部密度較深。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房腹立位片，胃泡擴(kuò)大腸管脹氣新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房液氣腹、胃壁積氣

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

1糞便檢查潛血試驗(yàn)多陽性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

2血象白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

5腹部B超有時(shí)可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：

6超聲心動(dòng)圖有時(shí)可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房基本治療方案1禁食腸外營養(yǎng)43監(jiān)測生命體征、腹圍、胃腸出血情況抗生素5監(jiān)測出入水量62胃腸減壓監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)7放射學(xué)檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)目的：1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，防止胃粘膜加重出血。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2小時(shí)用10ml注射器抽，以保持管腔通暢。

4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，如果6-8小時(shí)內(nèi)引流液大于20ml/kg應(yīng)通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房預(yù)防：1預(yù)防早產(chǎn)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房預(yù)防：2提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產(chǎn)兒）采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生