循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理概述循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)的常見病，成為首位的死因循環(huán)系統(tǒng)的組成：

1、心臟

2、血管

3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能：為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，循環(huán)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌功能。肺循環(huán)是指血液由右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房的循環(huán)體循環(huán)是指血液由左心室進(jìn)行主動(dòng)脈，再流經(jīng)全身的各級(jí)動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級(jí)靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性呼吸困難是因心臟疾患導(dǎo)致的呼吸困難最常見的病因是左心功能衰竭，也見于右心衰其表現(xiàn)特點(diǎn)為：勞力性呼吸困難：即活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，并可根據(jù)活動(dòng)類型分級(jí)夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性水腫因心臟疾患所致的水腫最常見的原因?yàn)橛倚墓δ芩ソ?、全心衰和心包填塞表現(xiàn)特點(diǎn)為最早出現(xiàn)的部位是身體的下垂部呈壓陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀胸痛常見病因包括：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。心悸是一種不自覺的心臟跳動(dòng)的不適感。常見病因有心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心血管神經(jīng)癥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性暈厥是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐常見原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過(guò)10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過(guò)性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識(shí)焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過(guò)多熱量、脂類有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭h(yuǎn)eartfailure定義：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭的誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理左心衰竭的臨床變現(xiàn)呼吸困難

-勞力性呼吸困難

-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸咳嗽

咳痰

咯血

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理右心衰竭的臨床表現(xiàn)

消化道癥狀:上腹部不適、畏食等

呼吸困難

水腫

頸靜脈怒張

肝頸靜脈回流征

肝大

、腹水

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心功能分級(jí)

根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭的護(hù)理常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭的護(hù)理措施休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排Ⅰ級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)Ⅱ級(jí)心功：注意充分休息Ⅲ級(jí)心功：以臥床休息為主Ⅳ級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制納鹽的攝入吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。病情觀察：注意心衰癥狀、意識(shí)、心率、心律、血壓等變化,注意皮膚水腫情況等。

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心力衰竭的護(hù)理措施藥物護(hù)理：利尿劑：準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)洋地黃：按時(shí)、按量服用；漏服勿補(bǔ)；HR小于60次/分不能給藥；觀察其作用和副作用，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理血管擴(kuò)張劑：主要監(jiān)測(cè)血壓輸液：補(bǔ)液量宜“量出為入”，勿過(guò)多、過(guò)快，應(yīng)控制輸液量和滴速循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理急性心力衰竭概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等臨床上常見為急性左心衰急性左心衰的臨床表現(xiàn)：癥狀：嚴(yán)重的呼吸困難，極度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。體征：心率加快、心尖舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理治療要點(diǎn)急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給予搶救，措施包括：體位：取端坐位，兩腿下垂鎮(zhèn)靜：可用嗎啡，除鎮(zhèn)靜外還具有擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈的作用高流量吸氧，并可用20~30%酒精濕化減輕心臟負(fù)荷：快速利尿，血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥：選用快速洋地黃制劑氨茶堿：其作用有擴(kuò)張支氣管、直接興奮心臟、擴(kuò)張外周靜脈和利尿口訣：端坐位、腿下垂；急吸氧、打嗎啡；快強(qiáng)心、速利尿；急速茶堿擴(kuò)張藥；扎四肢、慢放血；病因誘因速去掉循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理小結(jié)有癥狀的心衰：只是冰山一角有癥狀心衰無(wú)癥狀的左室功能不良心肌重塑左室肥大心肌病冠心病/代謝綜合征高血壓糖尿病循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理冠心病定義：

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病。分類：不穩(wěn)定型心絞痛

急性冠脈綜合征（ASC）非ST段抬高性心肌梗死

ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死穩(wěn)定型心絞痛

慢性冠脈?。–AD）冠脈正常的心絞痛（慢性缺血性綜合征）無(wú)癥狀的心肌缺血缺血性心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

心絞痛概念：是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前區(qū)；常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙持續(xù)時(shí)間：短，約3~5min，一般在停止原來(lái)活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后1~5分鐘內(nèi)緩解循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

心絞痛（anginapectoris）治療：心絞痛的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作1、終止發(fā)作：使用硝酸酯類藥物，是最有效的藥物，其作用機(jī)制是：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷2、預(yù)防發(fā)作：可選用下列4類藥物硝酸酯類：如硝酸甘油、消心痛β-受體阻滯劑：如心得安、倍他樂克等鈣離子通道阻滯劑，如維拉帕米抑制血小板聚集的藥物：如阿司匹林、潘生丁循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心絞痛的護(hù)理

主要護(hù)理診斷疼痛：胸痛：與心肌缺血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮：與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)冠組織灌流改變：與心血管疾病導(dǎo)致心輸出量及組織灌注量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心肌梗塞循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心肌梗塞

概念：是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死,屬于冠心病的嚴(yán)重類型基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄（超過(guò)75%）病機(jī)：在此基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞心律失常、休克、脫水等使冠狀動(dòng)脈血流量銳減重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等是心肌耗氧量劇增。飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心肌梗塞的臨床表現(xiàn)

先兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有：既往無(wú)心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：無(wú)明顯的誘因，常于休息時(shí)發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、有瀕死感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解休克主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)全身表現(xiàn)：主要有表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴心動(dòng)過(guò)速、WBC增高、ESR增快等

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理心肌梗塞的護(hù)理

護(hù)理診斷：疼痛胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭護(hù)理措施：休息：前3天絕對(duì)臥床休息，以后根據(jù)病情合理安排活動(dòng)。原則是即不能一味臥床、不活動(dòng)，又不能操之過(guò)急、過(guò)分活動(dòng)。飲食：進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素食物，宜少量多餐。給氧：2-4L/分氧流量給氧，必要時(shí)可面罩給氧心理護(hù)理：解除焦慮、煩躁等情緒，減少耗氧藥物護(hù)理：止痛藥、溶栓藥（起病3-6h內(nèi)使用）、抗心律失常藥等排便護(hù)理：矚病人嚴(yán)禁用力排便；急性期常規(guī)使用緩瀉劑注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理原發(fā)性高血壓病PrimaryHypertension循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理概述高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：是指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性：是指血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，約占5%。高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要取決于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力（平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力）循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理高血壓的分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130和<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕型）140~159和/或90~99

亞組：臨界高血壓140~149和/或90~942級(jí)高血壓（中型）160~179和/或100~1093級(jí)高血壓（重型）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90

亞組：臨界收縮期高血壓140~149和<90循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病人在心、腦、腎等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)癥狀：頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等，但并不一定與血壓水平相關(guān)?？梢蜻^(guò)度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理靶器官受損的表現(xiàn)腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞心：高心病、心衰、心絞痛、心肌梗塞，猝死腎：因使腎小球入球小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致進(jìn)行性腎硬化；可加速腎動(dòng)脈粥樣硬化；表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能損害。眼底血管損害:Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫血管：除心腦腎眼底血管病變外，可致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂而致死循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危極高危伴臨床疾患極高危極高危極高危循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理高血壓急、危、重癥惡性高血壓：其特點(diǎn)有發(fā)病急驟，多見于中、青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg腎臟損害突出，伴眼底損害進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳高血壓危象：其特點(diǎn)為高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理高血壓腦?。浩涮攸c(diǎn)為血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷老年高血壓：是指年齡超過(guò)60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主要為單純收縮期高血壓血壓波動(dòng)大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥高血壓急、危、重癥循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理治療要點(diǎn)藥物治療：用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長(zhǎng)期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量降壓目標(biāo)：有效治療應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或腎臟病變應(yīng)控制在130/85mmHg以下用藥方法：輕、中型者從小劑量開始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長(zhǎng)效制劑高血壓急癥的處理：快速降壓（首選硝普鈉）；快速利尿；脫水劑的應(yīng)用；鎮(zhèn)靜、控制抽搐不可與其他藥物配伍；使用輸液泵調(diào)速，應(yīng)避光；