發(fā)熱教學(xué)課件

發(fā)熱發(fā)熱(1)掌握發(fā)熱的病因發(fā)病學(xué)(機(jī)制)、內(nèi)生致熱原的種類和特性、中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生機(jī)制及作用部位。(2)熟悉發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝變化的規(guī)律。(3)了解發(fā)熱的處理原則。

教學(xué)大綱要求發(fā)熱

一、概念

致熱原作用使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。（一）正常體溫：腋窩36.0～37.4℃舌下36.7～37.7℃直腸36.9～37.9℃發(fā)熱

（二）體溫升高：體溫上升超過0.5℃?？赡苁牵?/p>

1、生理性體溫升高：月經(jīng)前期，劇烈運(yùn)動等。

2、病理性體溫升高

（1）過熱散熱障礙；異常產(chǎn)熱；環(huán)境高溫；下丘腦病變。（2）發(fā)熱是致熱原作用使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱

二、原因和機(jī)制

1、致熱原

引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)。

分為發(fā)熱激活物和內(nèi)生致熱原。2、發(fā)熱激活物包括外致熱原和體內(nèi)某些類固醇。

作用：能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原。發(fā)熱

類型：生物性病原體、致炎物與炎癥源活物、抗原-抗體復(fù)合物與淋巴因子、體內(nèi)某些類固醇。其中G-菌內(nèi)毒素（ET）是發(fā)熱激活物的代表。其分子量大、不易透過血腦屏障、耐熱。發(fā)熱

3、內(nèi)生致熱原（EP）

在發(fā)熱激活物作用下，由產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生、釋放的致熱物質(zhì)。其分子量小、易透過血腦屏障、不耐熱。產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞：

主要是白細(xì)胞(單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)。故內(nèi)生致熱原又稱為白細(xì)胞致熱原。發(fā)熱

4、內(nèi)生致熱原的作用部位：

通過血腦屏障后，作用于視前區(qū)——前下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。5、內(nèi)生致熱原的作用方式：

通過某些中樞發(fā)熱介質(zhì)作用，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，而啟動調(diào)節(jié)反應(yīng)引起發(fā)熱。發(fā)熱介質(zhì)：如前列腺素（PGE）、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、Na+/Ca2+比值等。發(fā)熱

6、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)：指體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度的感受閾值。體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移：指體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度的感受閾值升高。發(fā)熱

7、調(diào)定點(diǎn)上移后體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)因中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)而引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)，使產(chǎn)熱增多、散熱減少，體溫上升直至與調(diào)定點(diǎn)新高度相適應(yīng)，并在高水平上達(dá)到動態(tài)平衡。發(fā)熱

發(fā)熱的機(jī)制：

發(fā)熱激活物→產(chǎn)內(nèi)生致熱原(EP)細(xì)胞→內(nèi)生致熱原(EP)→通過血腦屏障→體溫調(diào)節(jié)中樞→通過發(fā)熱介質(zhì)→體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移→調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)→產(chǎn)熱增多、散熱減少，→體溫上升。發(fā)熱發(fā)熱

三、發(fā)熱的發(fā)展過程

可分三期：1、體溫上升期產(chǎn)熱增多、散熱減少，體溫上升。2、發(fā)熱持續(xù)期產(chǎn)熱與散熱保持相對平衡，體溫維持在較高水平。3、體溫下降期產(chǎn)熱減少、散熱增多，體溫下降，恢復(fù)正常。發(fā)熱發(fā)熱

四、機(jī)本的代謝和功能變化

1、物質(zhì)代謝變化（1）糖分解代謝和無氧酵解增強(qiáng)。（2）脂肪分解代謝增強(qiáng)，氧化不全。（3）蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，負(fù)氮平衡。（4）維生素消耗增多，易出現(xiàn)維生素C、B缺乏。（5）在發(fā)熱不同時(shí)期，可能有鈉水潴留、脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。發(fā)熱

2、各系統(tǒng)功能變化

NS：興奮性增高。高熱時(shí)可出現(xiàn)功能紊亂，在小兒易引起“熱驚厥”。持續(xù)高熱可轉(zhuǎn)向抑制。循環(huán)系統(tǒng)：體溫每升高1℃,心率平均增加18次/mim。可使心輸出量增加，也可加重心臟負(fù)荷。發(fā)熱

消化系統(tǒng)：消化腺分泌減少，胃腸運(yùn)動減弱，致消化吸收障礙。呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快?？砂l(fā)生呼吸性堿中毒。持續(xù)高熱可引起呼吸抑制。泌尿系統(tǒng)：早期尿量減少。高熱可出現(xiàn)輕度蛋白尿。發(fā)熱

五、發(fā)熱的意義

一定程度的發(fā)熱有利于人體與疾病作斗爭。持續(xù)高熱可引起代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂。發(fā)熱

六、發(fā)熱的處理原則

一般發(fā)熱不急于解熱。體溫過高（40℃以上）要及時(shí)解熱。發(fā)熱宜藥物解熱；過熱宜物理降溫。發(fā)熱

測試題選一、名詞解釋：1.

致熱原（定義、分類）2.內(nèi)源性致熱原（定義、效應(yīng)部位及其作用）

二、簡答題：

1．簡述發(fā)熱時(shí)物質(zhì)代謝的變化有哪些？2．以革蘭氏陰性細(xì)菌感染引起發(fā)熱為例，簡述發(fā)熱的機(jī)制如何？發(fā)熱

三、A型選擇題：1.惡性腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱可能主要是－－－－－－（）Ａ．合并感染Ｂ．細(xì)胞免疫反應(yīng)Ｃ．瘤組織壞死產(chǎn)物Ｄ．癌瘤組織的低分子物質(zhì)2．發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是－－－－－－（）Ａ．散熱減少Ｂ．產(chǎn)熱增多Ｃ．體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的上移Ｄ．體溫調(diào)節(jié)能力喪失3．外源性致熱原的主要作用是－－－－－（）Ａ．激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)Ｂ．刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)Ｃ．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞Ｄ．促進(jìn)內(nèi)源性致熱原的產(chǎn)生和釋放4．輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其原因常是由于－－－（）Ａ．變態(tài)反應(yīng)Ｂ．藥物的毒性反應(yīng)Ｃ．外毒素污染Ｄ．內(nèi)毒素污染發(fā)熱

四、X型選擇題：1.發(fā)熱的基本機(jī)制包括的環(huán)節(jié)有……………（）Ａ．內(nèi)源性致熱原的產(chǎn)生釋放及其信息傳入Ｂ．體溫調(diào)定點(diǎn)上移Ｃ．高水平調(diào)節(jié)活動Ｄ．皮膚血管擴(kuò)張Ｅ．骨胳肌緊張度增高2．體溫下降期的特點(diǎn)是……（）Ａ．骨胳肌緊張度增高Ｂ．自感酷熱Ｃ．汗腺分泌增加Ｄ．豎毛肌收縮Ｅ．皮膚血管擴(kuò)張3．發(fā)熱病人在哪些情況下應(yīng)及時(shí)退熱？……（）Ａ．體溫40℃Ｂ．小兒體溫38