醫(yī)療糾紛的處理與防范

醫(yī)療糾紛的處理與防范

只有順應(yīng)歷史潮流，積極應(yīng)變，主動(dòng)求變，才能與時(shí)代同行。“行之力則知愈進(jìn)，知之深則行愈達(dá)?！?/p>

進(jìn)一步解放思想，核心在于轉(zhuǎn)變觀念、更新思路，用創(chuàng)新的思維和辦法應(yīng)對(duì)、解決前進(jìn)路上的新情況、新問(wèn)題。

病這個(gè)東西，千奇百怪，不可能總是效如桴鼓，藥到病除。

天下沒(méi)有哪一個(gè)大夫敢說(shuō)，自己的方子百靈百驗(yàn)，但是既然開(kāi)方，就一定是有章可循，有理可推。

為醫(yī)者眼睛不能只盯著病，還得盯著人，病長(zhǎng)在人身上，可良方只治得了病卻治不了人，人才是根啊！寧過(guò)于君子，而毋失于小人；過(guò)于君子，其為怨淺，失于小人，其為禍深。------管仲①2016年9月25日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》2016年11月1日施行②2018年4月12日國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》③2018年4月18日國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》④2018年7月31日李克強(qiáng)總理國(guó)務(wù)院令《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》2018年10月1日施行政府文件1高處不勝寒提綱2閱盡貪嗔癡3剪不斷愁緒4思患豫防之一、高處不勝寒醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府和社會(huì)善良的面目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是百姓生老病死的溫暖依附。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人民看到祖國(guó)美好的窗戶。政府高要求①學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世?、卺t(yī)學(xué)是一個(gè)科學(xué)與情懷并重的專業(yè)，也是一個(gè)需要智慧和勇氣擔(dān)當(dāng)?shù)氖聵I(yè)。③醫(yī)生用醫(yī)術(shù)仁心呵護(hù)生命，讓人感受到希望和溫暖；撫慰整個(gè)社會(huì)，推動(dòng)美好生活。④醫(yī)療服務(wù)是最能保障人民福祉、緊密關(guān)聯(lián)百姓獲得感的民生事業(yè)。醫(yī)生要求從醫(yī)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)患者病因的不確定性醫(yī)生沒(méi)有透視眼，快速診斷憑經(jīng)驗(yàn)，偶爾觸雷踩炸彈，如履薄冰臨深淵病情發(fā)展的不確定性個(gè)體差異不一般，見(jiàn)藥難保都敏感，病情發(fā)展瞬息變，措手不及太危險(xiǎn)家屬性情的不確定性淳樸善良一根筋，臉色一變陌路人，通情達(dá)理好鄉(xiāng)親，惡意索取痛煞人人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)扁鵲華佗張仲景

一個(gè)人找你看病，把所有隱私告訴你，把衣服脫光讓你檢查，把所有痛苦告訴你，把生命都交給你，這種人是僅次于神的人，而不是一般人。

是工作的需要！是救治的需要！

的確不是一般人，我們只是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員！

不敢妄稱德的化身，我們受不起。

不能庇護(hù)所有生命，我們做不到。

不會(huì)只講無(wú)私奉獻(xiàn)，我們要生存。不會(huì)始終毫無(wú)怨言，我們也是人。我們不需要被捧起患者醫(yī)院寺廟醫(yī)療費(fèi)5萬(wàn)香油錢5萬(wàn)死了好了死了好了事故！事故！告他！告他！醫(yī)院真黑！氣數(shù)已盡命該如此菩薩靈驗(yàn)看看神的待遇醫(yī)生心中要有愛(ài)，沒(méi)錯(cuò)！

醫(yī)務(wù)人員道德要求要高于一般職業(yè)，也沒(méi)錯(cuò)！

醫(yī)生之所以敢冒風(fēng)險(xiǎn)

既緣于對(duì)生命的敬畏，

更緣于對(duì)人性善良的篤信！

風(fēng)險(xiǎn)中的沖鋒狹隘唯物論：無(wú)來(lái)世，唯當(dāng)下

無(wú)信仰，唯功利

無(wú)敬畏，無(wú)視人類文明

無(wú)底線，無(wú)所不用其極狹隘辯證法：一分為二

對(duì)立統(tǒng)一推卸責(zé)任

混淆是非身份地位可以有差異、靈魂不能有差異

患者這個(gè)詞，聽(tīng)起來(lái)就帶著弱勢(shì)，是求人的群體；聽(tīng)起來(lái)就讓人同情，是可憐的病家。

患者從來(lái)就不是一個(gè)特定的由文化、教育、信仰、收入水平和職業(yè)愛(ài)好者組成的群體。除了絕大多數(shù)始終保持善良的百姓，那些不守規(guī)矩、忘恩負(fù)義的人都有可能在某一天來(lái)到醫(yī)院，成為患者。

一個(gè)成為患者的壞人，依然是壞人而已，只不過(guò)是一個(gè)有病的壞人。患者的身份不會(huì)讓他成為一個(gè)好人，相反，可能讓他更理直氣壯地做壞人，復(fù)雜就復(fù)雜在惡貫滿盈者有時(shí)也挺通情達(dá)理，文質(zhì)彬彬者當(dāng)中不乏道貌岸然的壞人。心里總得有個(gè)底矛盾論無(wú)時(shí)沒(méi)有時(shí)時(shí)有無(wú)處不在處處在我們得愛(ài)自己我們得勤寬心辯證法橫看成嶺側(cè)成峰遠(yuǎn)近高低各不同無(wú)絕對(duì)的正確無(wú)絕對(duì)的公平和諧觀天時(shí)不如地利地利不如人和建立團(tuán)結(jié)陣線營(yíng)造和諧氛圍改造自己的思想敢想敢干敢創(chuàng)新小心謹(jǐn)慎防糾紛思慮周全少差錯(cuò)遵循規(guī)則最要緊膽欲大而心欲小思欲圓而行宜方古訓(xùn)還是要牢記的二、閱盡貪嗔癡

醫(yī)療投訴的發(fā)生大多數(shù)人都會(huì)在醫(yī)生無(wú)奈的目光下絕望地閉上雙眼、停止呼吸。

雖然他們?cè)?jīng)是至高無(wú)上的生命，曾經(jīng)有千金不易的健康；有家人的期盼、孩子的希望。

我們沒(méi)有死亡準(zhǔn)備，往往期望越高，失望越大，一旦死亡理直氣壯，拒絕接受。

對(duì)待錢也一樣。醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療技術(shù)事故非醫(yī)療糾紛其他類別糾紛醫(yī)療態(tài)度糾紛醫(yī)療費(fèi)用糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥治療的副作用患方的不良動(dòng)機(jī)醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)失有過(guò)失醫(yī)療過(guò)錯(cuò)醫(yī)療事故醫(yī)療行政（資質(zhì)、制度、資源）醫(yī)療流程（識(shí)別、作為、傳遞）醫(yī)療技術(shù)（診療、護(hù)理、用藥）醫(yī)療產(chǎn)品（器械、耗材、藥劑）醫(yī)療環(huán)境（設(shè)施、食品、安保）醫(yī)療人文（溝通、態(tài)度、告知）醫(yī)療文書（書寫、保存、復(fù)?。┥酱ㄝd不動(dòng)太多悲哀我國(guó)醫(yī)患之間的沖突，實(shí)質(zhì)上是社會(huì)群體在經(jīng)濟(jì)狀況、文化價(jià)值、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突，是社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反應(yīng)，不是某一主體或某一方面的原因所能涵蓋的，有政策層面的制度法律缺陷，道德文化等社會(huì)的軟硬件不合格，有醫(yī)院管理的原因，也有醫(yī)務(wù)人員和患者方面的原因，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是這些綜合矛盾的承載者。長(zhǎng)期性人類社會(huì)文明進(jìn)步過(guò)程中必然要忍受的疼痛。嚴(yán)峻性最難處理糾紛類型醫(yī)療糾紛最多的國(guó)家之一依靠法律實(shí)現(xiàn)正義依法治國(guó)任重道遠(yuǎn)普遍性

天南海北大小醫(yī)院

院士護(hù)士

概莫能外醫(yī)療糾紛特點(diǎn)高發(fā)性人心浮躁、唯利是圖醫(yī)院賺錢、給點(diǎn)無(wú)妨任意性維權(quán)方式太任意想到一出是一出普遍性過(guò)于普遍，但凡跟醫(yī)院有點(diǎn)事就要鬧個(gè)糾紛我國(guó)醫(yī)療糾紛存在的不合理之處原因一：治療未達(dá)預(yù)期原因二：工作存在過(guò)錯(cuò)原因三：社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況原因四：炎涼世態(tài)人心醫(yī)療糾紛原因患者、律師、法官、鑒定人員缺乏專業(yè)知識(shí)，核心焦點(diǎn)關(guān)注侵權(quán)行為醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員重心關(guān)注醫(yī)療，忽略法律行為重要性醫(yī)療行為法律行為認(rèn)知立場(chǎng)邏輯思維習(xí)慣醫(yī)患爭(zhēng)議的焦點(diǎn)差異據(jù)理力爭(zhēng)型：不饒人追根刨底型：說(shuō)不清知識(shí)局限型：不理解醫(yī)療糾紛種類轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)型：錢沒(méi)了以點(diǎn)帶面型：全否定漫天要價(jià)型：開(kāi)天價(jià)主觀臆斷型：瞎猜測(cè)旁人教唆型：知情者歪理斜說(shuō)型：壞血脈脅迫索要型：傷自己安神順氣型：爭(zhēng)口氣抽絲剝繭型：研究者平安醫(yī)院中央綜治辦中宣部中央網(wǎng)信辦最高法最高檢公安部司法部民政部國(guó)家工商總局國(guó)家中醫(yī)藥局中國(guó)保監(jiān)會(huì)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療糾紛牽動(dòng)著黨和政府的心患者、家屬、醫(yī)鬧、記者三、剪不斷愁緒醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療糾紛投訴接待工作醫(yī)療糾紛信訪辦理工作醫(yī)療糾紛調(diào)解處理工作醫(yī)療糾紛訴訟相關(guān)工作醫(yī)療不良事件上報(bào)工作安全管理能力建設(shè)工作醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠工作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防控工作處理途徑無(wú)奈認(rèn)慫：進(jìn)退有度、和解糾紛店大欺客：有理有據(jù)、據(jù)理力爭(zhēng)處理法律依據(jù)民事責(zé)任：《侵權(quán)責(zé)任法》及司法解釋《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》行政責(zé)任：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》刑事責(zé)任：《刑法》第335條醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處3年以下有期徒刑或者拘役。2009年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院投訴管理辦法》2016年四部委《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》處理政策依據(jù)

研判糾紛事項(xiàng)復(fù)雜程度影響程度采取措施激烈程度責(zé)任程度安全隱患處置進(jìn)展醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定從醫(yī)療過(guò)程認(rèn)定，而不是從醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)認(rèn)定判定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的基本原則：

是否違反現(xiàn)行法律、法規(guī)

是否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)

是否盡到告知義務(wù)并獲得患者的知情同意

結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)和損害結(jié)果回避義務(wù)從醫(yī)療過(guò)程來(lái)認(rèn)定，包括5個(gè)環(huán)節(jié)：該做的問(wèn)診是否詢問(wèn)、該做的檢查是否實(shí)施、該做的會(huì)診是否落實(shí)、該做的治療是否到位、該做的轉(zhuǎn)診是否告知并實(shí)施全部原因主要原因同等原因次要原因輕微原因沒(méi)有關(guān)系醫(yī)療過(guò)錯(cuò)構(gòu)成要件示意圖主觀過(guò)錯(cuò)損害結(jié)果行為違規(guī)因果關(guān)系醫(yī)療損害鑒定的主要內(nèi)容1.診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定；2.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；3.是否出現(xiàn)了需要搶救生命垂危患者等緊急情況，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危患者等緊急情況下是否盡到合理診療義務(wù)；4.是否因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害及其原因力大??；5.是否盡到了告知說(shuō)明的義務(wù)；6.是否進(jìn)行了不必要的檢查；7.診療過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及其原因力大小；8.患者的人身?yè)p害、損傷殘疾程度；9.患者定殘后所需護(hù)理期、殘疾生活器具、后續(xù)治療費(fèi)等。

新法要求更高更多應(yīng)盡診療義務(wù)知情告知義務(wù)結(jié)果預(yù)見(jiàn)與回避義務(wù)一般注意義務(wù)高度注意義務(wù)轉(zhuǎn)醫(yī)說(shuō)明與安全義務(wù)人文關(guān)懷義務(wù)法律培訓(xùn)義務(wù)消除隱患義務(wù)技術(shù)能力相適應(yīng)技術(shù)服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案配合查看復(fù)制全部病歷主動(dòng)告知病歷尸檢規(guī)定篡改偽造病歷法律責(zé)任

醫(yī)療安全突出問(wèn)題醫(yī)療安全突出問(wèn)題依法行醫(yī)觀念不到位三基三嚴(yán)培訓(xùn)不到位核心制度貫徹不到位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不到位多科救治協(xié)調(diào)不到位

糾紛處置配合不到位安全責(zé)任管理不到位病歷證據(jù)意識(shí)不到位知情同意落實(shí)不到位人文關(guān)懷實(shí)施不到位資質(zhì)病歷告知檢查醫(yī)方常見(jiàn)的錯(cuò)誤類型診斷治療搶救護(hù)理病歷之痛病歷是鑒定機(jī)構(gòu)和法院認(rèn)定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)最輕松、最直接的依據(jù)；病歷是患方主張醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任最鋒利的武器；病歷是醫(yī)方抗辯最薄弱的環(huán)節(jié)。主要問(wèn)題：

遺漏書寫、病歷修改不規(guī)范、

病歷書寫不及時(shí)后補(bǔ)病歷

病歷書寫不真實(shí)自相矛盾

知情同意書簽字不規(guī)范等體現(xiàn)對(duì)患者人格的尊重醫(yī)療技術(shù)興起的要求侵犯患者人格權(quán)利的阻斷事由知情同意權(quán)的法律價(jià)值知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化說(shuō)明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書寫基本規(guī)范侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)方的問(wèn)題將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主刀醫(yī)師因工作忙而無(wú)暇履行告知行為問(wèn)題患方的問(wèn)題沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與日常生活事例類比當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知存在問(wèn)題01三類醫(yī)療不良后果及法律意義0203醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療過(guò)失

不能預(yù)見(jiàn)

不能防范

不能避免

法定免責(zé)

可以預(yù)見(jiàn)

不能防止

不能避免

行為不當(dāng)構(gòu)成侵權(quán)（知情權(quán)選擇權(quán)）

違反法律法規(guī)

違反規(guī)章制度

違反診療規(guī)范

違反操作常規(guī)承擔(dān)法定人身侵權(quán)責(zé)任免責(zé)條件1234風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：預(yù)見(jiàn)到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的情形告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：采取了相應(yīng)診療措施盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生醫(yī)療救治義務(wù)：采取了積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大醫(yī)療過(guò)錯(cuò)民事賠償警告罰款停業(yè)整頓吊銷執(zhí)業(yè)許可證行政處分行政處罰醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪刑事犯罪我們承諾不首先使用暴力醫(yī)鬧衍生的人身財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛主要法律風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金懶傲急慢輕推醫(yī)療糾紛處理中出現(xiàn)的問(wèn)題和諧社會(huì)和諧工作和諧生活和柔和暖和和諧調(diào)查研究調(diào)兵遣將調(diào)和爭(zhēng)議細(xì)細(xì)致入微調(diào)解平復(fù)心情理解風(fēng)險(xiǎn)降低訴求風(fēng)涼風(fēng)冷風(fēng)冷靜澆滅幻想清醒頭腦理性和解雨春雨秋雨理性和風(fēng)細(xì)雨變?cè)V為金依法擔(dān)責(zé)息事寧人汲取教訓(xùn)切實(shí)整改依法處理控制局面頭腦要冷靜靈活走進(jìn)程疑問(wèn)巧應(yīng)對(duì)適當(dāng)做妥協(xié)相機(jī)來(lái)行動(dòng)戰(zhàn)略總制勝它進(jìn)我退回它燥我穩(wěn)當(dāng)推出再拉回誠(chéng)意待又接糾紛總能解把握主動(dòng)不躲避面談不回避矛盾按規(guī)矩接待事態(tài)控制小范圍控制小傷害控制小說(shuō)話要謹(jǐn)慎表態(tài)要謹(jǐn)慎忌諱急與拖抓住好時(shí)機(jī)一次解決了出事報(bào)告配合工作事實(shí)依據(jù)法律準(zhǔn)繩病歷證據(jù)有錯(cuò)賠償無(wú)錯(cuò)勸導(dǎo)投入感情模糊處理攻心策略減少賠償醫(yī)療糾紛處理三原則院內(nèi)和解醫(yī)療糾紛解決模式私力救濟(jì)不解而解人民調(diào)解法院調(diào)判行政調(diào)解投訴醫(yī)療糾紛解決程序溝通處理接待回復(fù)研究四、思患豫防之醫(yī)療安全不良事件宣教預(yù)防主動(dòng)上報(bào)分析處理跟蹤調(diào)查典型分享匯總分析聽(tīng)證追責(zé)整改落實(shí)綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)

綠色圃中學(xué)資源網(wǎng)醫(yī)患糾紛的防范一、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，落實(shí)逐級(jí)負(fù)責(zé)制度（其實(shí)就是要落實(shí)責(zé)任）二、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育（其實(shí)就是要落實(shí)制度）三、加大法規(guī)培訓(xùn)力度，