附件2：申報系列

PAGE附件2：申報系列：廣東白云學(xué)院職稱申報表姓名所在單位（部門）現(xiàn)職稱名稱申報專業(yè)職稱人事處制填表說明（一）本表適用于在學(xué)校從事教師、科研、實驗技術(shù)、圖書資料等專業(yè)技術(shù)人員申報職稱評審之用。（二）本表打印或用鋼筆填寫，內(nèi)容要真實、準(zhǔn)確，字跡要端正、清晰。如填寫內(nèi)容較多可加附頁。（三）本表第1至11頁由本人填寫，其余各項由有關(guān)單位、部門和評審組織填寫。（四）申報人所在單位負(fù)責(zé)審核申報人所填寫的內(nèi)容和提交的評審材料，確保材料真實可靠。（五）本表紙張規(guī)格為A4，雙面印制。（六）表內(nèi)有本人簽名的須親筆填寫，不得打印。（七）申報教師系列高級職稱人員，需填寫申報類型：教學(xué)為主型/教學(xué)科研型；申報科研系列高級職稱人員，需填寫申報類型：理論研究/應(yīng)用研究和決策咨詢研究。PAGE17姓名性別民族政治面貌相片籍貫出生年月參加工作時間身份證號碼申報職稱名稱申報職稱專業(yè)申報類型以何資歷申報高一級職稱（時間）現(xiàn)職稱（名稱、專業(yè)、取得時間）現(xiàn)職稱評審委員會他系列(專業(yè))職稱及其名稱是否破格申報（注明申請破格的條件）高校教師資格證號碼最高學(xué)歷（學(xué)位）現(xiàn)受聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)及開始聘任時間現(xiàn)從事何專業(yè)技術(shù)工作申報人聯(lián)系電話（辦公、手機(jī)）學(xué)歷學(xué)位教育情況起止年月畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)學(xué)制（年）學(xué)歷(學(xué)位)辦學(xué)形式主要工作經(jīng)歷自何年何月至何年何月在何地、何單位、任何職證明人近5年繼續(xù)教育情況年度年年年年年學(xué)時說明：辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、成人自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。計算機(jī)應(yīng)用能力指掌握何種計算機(jī)軟件，能使用何種信息化教學(xué)手段。專業(yè)技術(shù)總結(jié)（獲現(xiàn)職稱以來思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、研究、服務(wù)等工作的能力及履行職責(zé)的情況、成績）（簽名）年月日獲現(xiàn)職稱以來完成教學(xué)工作情況課程類別何年何月至何年何月講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)專業(yè)課專業(yè)基礎(chǔ)課獲現(xiàn)職稱以來完成教學(xué)工作情況課程類別何年何月至何年何月講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課其他獲現(xiàn)職稱以來累計授課學(xué)時數(shù)：普通教育類年均學(xué)時數(shù)：成人教育類年均學(xué)時數(shù)：學(xué)生工作經(jīng)歷情況實踐經(jīng)歷情況指導(dǎo)新教師或青年教師情況指導(dǎo)其他專業(yè)技術(shù)人員情況注：此欄一般適用于科研、實驗技術(shù)、圖書資料等專業(yè)技術(shù)人員，填寫指導(dǎo)其他專業(yè)技術(shù)人員情況。獲現(xiàn)職稱以來承擔(dān)過何專業(yè)技術(shù)工作起止年月項目（任務(wù)）內(nèi)容本人所起的作用注：1.此欄一般適用于科研、實驗技術(shù)、圖書資料等專業(yè)技術(shù)人員，填寫每年所做過的專業(yè)技術(shù)工作。2.本人所起的作用指獨(dú)立完成、主持、主要參加者或一般參加，下同。獲現(xiàn)職稱以來業(yè)績成果情況一、公開發(fā)表的論文、藝術(shù)作品獲現(xiàn)職稱以來公開發(fā)表教研/教改論文篇，專業(yè)論文篇，其中：高水平論文篇。序號題目作者名次發(fā)表年月刊物名稱(刊號)刊物主辦單位二、公開出版的著作、教材序號書名（書號）作者名次出版年月完成章節(jié)字?jǐn)?shù)(萬)出版單位注：作者名次為：獨(dú)立完成、第一作者、通訊作者。不填寫非申報專業(yè)以及作者第一署名單位為非工作單位的論文成果；參加展覽、展演藝術(shù)作品，填寫活動名稱、主辦單位。三、參與教研、教改項目情況項目名稱（項目編號）本人排名項目經(jīng)費(fèi)(萬元)項目進(jìn)展情況項目來源下達(dá)單位、時間四、參與科研項目情況項目名稱（項目編號）本人排名項目經(jīng)費(fèi)(萬元)項目進(jìn)展情況項目來源下達(dá)單位、時間五、個人獲獎情況時間獲獎項目及名稱授獎部門獲獎等級本人排名六、指導(dǎo)學(xué)生獲獎情況時間獲獎項目及名稱授獎部門獲獎等級本人排名七、參與學(xué)校教學(xué)改革、課程建設(shè)、實驗室建設(shè)情況序號名稱（教學(xué)創(chuàng)新案例、管理制度、方案、規(guī)劃、認(rèn)證課程）完成時間產(chǎn)生作用作者名次八、參與學(xué)業(yè)指導(dǎo)和學(xué)風(fēng)建設(shè)情況序號活動或參與項目名稱時間所帶班級學(xué)生學(xué)業(yè)成績或?qū)W生獲獎情況學(xué)生發(fā)表論文情況九、獲得專利或軟件著作權(quán)情況序號時間名稱類別專利號（授權(quán)號）國別十、完成的研究報告、技術(shù)報告題目作者名次何時、被何黨政機(jī)關(guān)、何企業(yè)采用、獲何領(lǐng)導(dǎo)批示批示或采用時間（年月）產(chǎn)生社會或經(jīng)濟(jì)效益十一、完成的標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范名稱完成時間（年月）屬于何標(biāo)準(zhǔn)（國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）被何單位采用作者名次注：第八項業(yè)績僅限輔導(dǎo)員填寫；做理論宣講、形式政策報告填寫第十項負(fù)面情況說明本人負(fù)面情況申報獲現(xiàn)職稱以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請在選項前面打√：論著一稿多投；抄襲他人論著；冒用他人項目或署名；杜撰實驗數(shù)據(jù)；剽竊他人成果；教學(xué)事故或其他事故；學(xué)生論文、作品作假被處理；黨紀(jì)、政紀(jì)處分；刑事處罰；其他師德失范行為；其他情況：并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明：本人對工作過失的陳述本人承諾本表以上填報內(nèi)容以及提交的申報評審材料真實、準(zhǔn)確，沒有弄虛作假或?qū)W術(shù)不規(guī)范等行為。對違反承諾所造成的后果，本人愿意按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。承諾人簽名：年月日單位（部門）意見（公章）單位（部門）負(fù)責(zé)人簽名：年月日注：1．申報人須如實填寫上述各欄。若對現(xiàn)職稱以來專業(yè)技術(shù)工作中既往過錯隱瞞不報的，評前公示階段被舉報一經(jīng)查實，取消當(dāng)年申報資格并通報批評；評后公示階段被舉報一經(jīng)查實，撤銷評審結(jié)果，三年內(nèi)不得再次申報。2．“本人負(fù)面情況申報”欄下方文字說明，系對本人工作出現(xiàn)的過錯的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。3．“本人對工作過失的陳述”欄如實填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。4．“單位（部門）意見”欄由本單位（部門）針對申報人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報評審的意見；如有其他本人未申報的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。5.本頁須申報人親筆填寫，不得打印。專業(yè)技術(shù)人員任職期滿考核情況系（教研室）或行政科室考核意見：負(fù)責(zé)人簽名：年月日二級學(xué)院或職能處室考核意見：負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：年月日近5年來年度考核情況年度考核結(jié)果：聘任期滿考核結(jié)果：考核單位蓋章年月日年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：推薦意見職稱評審?fù)扑]小組意見：(主要是對申報人的思想政治條件、業(yè)務(wù)水平及能力作出客觀公正的評價，字?jǐn)?shù)不少于150字)負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日注：1.“注：1.“專業(yè)技術(shù)人員任職期滿考核情況”需給出具體評價意見，期滿考核結(jié)果填寫：優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職。2.“近5年來年度考核情況”由所在單位（部門）填寫，根據(jù)年度考核情況填寫：優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職。3.本頁須親筆填寫，不得打印。4.職稱推薦小組：教師系列及實驗技術(shù)系列為所在二級學(xué)院，科研系列為科研處，圖書資料系列為圖書館資格審查小組意見教務(wù)處審核意見：審審審審核人：（蓋章）年月日教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測與評估中心審核意見：審審審核人：（蓋章）年月日科研與發(fā)展規(guī)劃處審核意見：審核人：（蓋章）年月日創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)院審核意見：審核人：（蓋章）年月日學(xué)生處審核意見：審審審核人：（蓋章）年年月日團(tuán)委審核意見：審審審核人：（蓋章）年年月日教師發(fā)展中心審核意見：審審審核人：（蓋章）年年月日年月日黨委教師工作部、人事處審核意見：審審審核人：（蓋章）年年月日年年月日注：“審核意見”欄由審核單位按照《廣東白云學(xué)院職稱評審辦法》對申報人材料的真實性進(jìn)行審核后填寫，審核時應(yīng)持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證客觀、準(zhǔn)確。獲現(xiàn)職稱以來教學(xué)質(zhì)量評價（可附評估考核表或評估材料）年度（學(xué)期）教學(xué)質(zhì)量評價年度（學(xué)期）教學(xué)質(zhì)量評價綜合評價：所在學(xué)院公章;教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測部門公章：年月日年月日注：該欄由所在單位填寫、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測部門核實。具體對申報人在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)水平、教學(xué)效果等四個方面作出客觀的評價，填寫近五年教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果。評前公示情況經(jīng)辦人：人事處（公章）：年月日代表性成果評價結(jié)論申報人提交的代表性成果反映其學(xué)術(shù)水平¨已達(dá)到¨基本達(dá)到¨尚未達(dá)到所申報職稱評價標(biāo)準(zhǔn)條件要求（請在相應(yīng)方格中打“√”）。蓋章：日期：年月日職稱評審委員會意見評議組對同志的評議意見：評議組負(fù)責(zé)人簽章：年月日評審委員會評審意見及結(jié)果：評委會公章主任委員簽章：年月日評委會人數(shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)評審結(jié)果公示情況：評委會辦事機(jī)構(gòu)（公章）經(jīng)辦人：年月日學(xué)校審批意見：同意取得專業(yè)職稱。