關(guān)于臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的探討獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文

關(guān)于臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的探討獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文摘要：目的：分析探討臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)。方法：隨機(jī)抽取78名實(shí)習(xí)生作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象并進(jìn)行隨機(jī)分組（對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組），對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采取改進(jìn)的帶教方法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意度（97.44%）顯著高于對(duì)照組滿意度（71.79%），且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評(píng)分存在明顯差異，p<0.05。結(jié)論：采取改進(jìn)的帶教方法，能顯著提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)生；臨床思維；培養(yǎng)

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臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必不可少的重要組成部分，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的必要過程，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的不僅是要傳授專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，更要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力。為此，我校附院在臨床教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施改進(jìn)的帶教方法，詳見下文。

一、實(shí)習(xí)生的資料和方法

1、實(shí)習(xí)生的一般資料

隨機(jī)抽取在我校附院實(shí)習(xí)的78名實(shí)習(xí)生（2015年5月至2016年5月）作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)78名實(shí)習(xí)生實(shí)施隨機(jī)分組（對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組）。

實(shí)驗(yàn)組39名實(shí)習(xí)生男女分別為23、16名，最小實(shí)習(xí)生的年齡為19歲，最大實(shí)習(xí)生的年齡為22歲，39名實(shí)習(xí)生年齡均值為（20.43±1.11）歲。

對(duì)照組39名實(shí)習(xí)生男女分別為24、15名，最小實(shí)習(xí)生的年齡為19歲，最大實(shí)習(xí)生的年齡為23歲，39名實(shí)習(xí)生年齡均值為（20.11±1.23）歲。

將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生的一般資料（年齡、性別比例等）進(jìn)行比較，結(jié)果無明顯區(qū)別，P>0.05，組間具有良好可比性。

2、教學(xué)方法

對(duì)照組39名實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)帶教方法，主要是指帶教老師對(duì)學(xué)生實(shí)施一對(duì)一教學(xué)，向其傳授一些臨床診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、方法及流程等；實(shí)驗(yàn)組39名實(shí)習(xí)生采取改進(jìn)的帶教方法，具體帶教方法為：（1）創(chuàng)新教學(xué)方法：在臨床教學(xué)中，選擇情景教學(xué)（PBL）的模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，對(duì)39名實(shí)習(xí)生實(shí)施分組（分成13組）。在講課的過程中，帶教老師以學(xué)生為中心，選擇臨床中較經(jīng)典的病例，以問題為導(dǎo)向?qū)W(xué)生實(shí)施情景教學(xué)。情景教學(xué)法主要包括四個(gè)階段：提出問題、獲取患者的臨床資料、分析討論疾病情況以及歸納總結(jié)。首先，由帶教老師結(jié)合患者的臨床資料提出相關(guān)的臨床問題（以4至5個(gè)為宜），例如病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、輔助檢查、治療方法等；其次，以學(xué)生為中心，通過詢問患者病史及對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，獲取有效的臨床資料；再以小組討論的形式，對(duì)老師提出的問題進(jìn)行討論，提出各自的觀點(diǎn)，并綜合整理成本組的結(jié)論；最后，帶教老師分別對(duì)各組的結(jié)論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行進(jìn)行修正和講解，最后總結(jié)此次授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)。（2）臨床實(shí)習(xí)：帶教老師在日常的教學(xué)過程中，應(yīng)讓實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，例如讓實(shí)習(xí)生親自對(duì)患者進(jìn)行問診、體格檢查等，同時(shí)，向其講解一些基本的理論知識(shí)及操作技能，提出一些相關(guān)問題，讓其思考并回答，鍛煉其溝通能力、操作能力、病例分析能力以及臨床思維能力。（3）模擬演練：在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，帶教老師應(yīng)選取臨床中的常見病例，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的模擬演練，互相扮演醫(yī)患的角色，鍛煉其臨床思維能力、知識(shí)的運(yùn)用能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，結(jié)束后，帶教老師分別對(duì)每組作出點(diǎn)評(píng)，并作出相應(yīng)的總結(jié)。（4）考核：將臨床思維能力納入最終的考核中，考核內(nèi)容主要為理論考核、臨床操作技能考核以及臨床思維能力考核，例如要求實(shí)習(xí)生在15分鐘內(nèi)對(duì)1個(gè)病例進(jìn)行分析診斷、提出鑒別診斷以及治療措施，由帶教老師進(jìn)行打分。

3、評(píng)估指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)分（采用模糊數(shù)字法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示實(shí)習(xí)生的臨床思維能力越強(qiáng)[1]），并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度調(diào)查（滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)[2]），分析比較兩組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評(píng)分及實(shí)習(xí)生的滿意度。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評(píng)分及實(shí)習(xí)生的滿意度應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，臨床思維能力評(píng)分的比較方法采用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），比較結(jié)果使用（X±S）表示，滿意度的比較方法采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），比較結(jié)果用率表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生比較得出，組間臨床思維能力評(píng)分及滿意度的結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表1：

三、討論

臨床思維能力的強(qiáng)弱可直接影響醫(yī)療活動(dòng)的效果，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)是非常有必要的，且該種能力的培養(yǎng)是一個(gè)連續(xù)的過程。

本研究對(duì)實(shí)習(xí)生采用改進(jìn)的教學(xué)方法，主要是指在教學(xué)的過程中運(yùn)用情景教學(xué)的模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以臨床經(jīng)典案例為載體，旨在鍛煉學(xué)生的臨床思維能力、分析問題以及解決問題的能力。通過研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評(píng)分存在明顯差異，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意度比對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿意度高出25.65%，這說明對(duì)實(shí)習(xí)生采取改進(jìn)的帶教方法，能顯著提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，同時(shí)提高了教學(xué)滿意度。

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，采取改進(jìn)的帶教方法，不僅提高了實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，而且有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生