《糖尿病與手術(shù)》課件

123概述4一、概述5糖尿病6？7（一）應(yīng)激狀態(tài)

8機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速

血糖胰島素FFA、酮體、

乳酸

免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡炎癥組織破壞酸中毒梗死/缺血

延長(zhǎng)住院時(shí)間、死亡

ROS

轉(zhuǎn)錄因子

細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴(kuò)散9（二）代謝率升高10血糖波動(dòng)誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（三）加重糖尿病并容使病情惡化11121314（五）麻醉方式對(duì)血糖的影響

全麻對(duì)血糖影響較大，可使血糖增高10-50mg/dl(0.55-2.77mmol/l)局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉對(duì)血糖影響小15？16①糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而可能延誤診斷治療；1718192021增加患者圍手術(shù)期的死亡率2倍！糖尿病術(shù)后感染率是非糖尿病人的10倍！增加術(shù)后傷口愈合的難度2223術(shù)前評(píng)估術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)中處理242526影像學(xué)肺功能血?dú)夥治鰵獾涝u(píng)估27心電圖Holter心臟彩超血壓心肌酶28尿常規(guī)尿MA彩超腎功能雙腎ECT29糞常規(guī)+OB腹部彩超內(nèi)鏡30心理評(píng)估安慰解惑31如β受體阻滯劑、抗高血壓藥、利尿劑、抗凝血藥糖尿病患者還會(huì)因使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑和避孕藥而使血糖增高。同時(shí),甲亢、肥胖、妊娠甚至緊張都會(huì)影響血糖控制。323334353637383940*處理原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療

a．三短一長(zhǎng)

b．預(yù)混胰島素

c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量41胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合4243監(jiān)測(cè)血糖是前提44454647484950G-I-K液治療單路輸液，靜脈輸注GIK液51是目前被廣泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI 1IU／2～4g葡萄糖10%氯化鉀 20mmol(1.5g)加入

1000ml液體52G-I-K液治療53G-I-K液治療初始滴速每小時(shí)滴入100ml以保持血容量，及足夠的葡萄糖RI用量根據(jù)每2小時(shí)一次的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。54G-I-K法胰島素劑量的調(diào)整GIK溶液調(diào)整濃度后新GIK溶液繼續(xù)靜滴每2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)BG6.5～11.1mmol/l維持原濃度，繼續(xù)靜滴BG>11.1BG<6.5RI增加RI減少55G-I-K法的優(yōu)點(diǎn)56G-I-K法的缺點(diǎn)

成分比例固定，很難根據(jù)患者的血糖變化分別調(diào)整胰島素或血糖的速度。57兩路輸液，分別給予胰島素和葡萄糖

A路：?jiǎn)为?dú)的5％葡萄糖液靜脈輸注

B路：以輸液泵給短效胰島素585950U短效胰島素+50mL生理鹽水(1U=1mL)

起始劑量：2U/hr5%GS100-125ml/hr（5g葡萄糖/h

）500ml/4h

每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整輸液速度注射泵輸液泵60

血糖水平

(mmol/L)

調(diào)整輸液速度

3.9停止胰島素輸注，30分鐘后查血糖，如血糖仍小3.9，給予10%GS，直到血糖大于7-8,減少1U/hr3.9-7.0

1U/hr（<7.0

）

7.1-9.0維持目前劑量不變（

）

9.1-14

2Uper/hr（）

14.1-17

3Uper/hr（）

17.1-20.0

4

Uper/hr（）

20.1-22.0

5Uper/hr（）

22.0

6Uper/hr（>22.0

）61雙通道法優(yōu)點(diǎn)胰島素、葡萄糖劑量調(diào)整具有更大的靈活性6263監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/L調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類(lèi)，必要時(shí)加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素6465血糖監(jiān)測(cè)

禁食病人：初測(cè)每1小時(shí)一次，若連續(xù)3～4次血糖值在7～9mmol/L之間，改為每3－4小時(shí)一次；經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者：血糖檢測(cè)應(yīng)以每2小時(shí)一次為宜，待血糖連續(xù)3-4次維持在7～9mmol/L之間，改為每3－4小時(shí)一次。662．注意糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）67684．防止感染酌情加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類(lèi)抗生素695．預(yù)防血管栓塞早作肢體活動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等70716.禁食患者胰島素泵調(diào)整血糖（mmol/L胰島素