腎病綜合征的治療與護(hù)理

腎病綜合征的治療與護(hù)理DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS腎病綜合征的基本概念與病因01腎病綜合征的定義與分類腎病綜合征（NS）是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征大量蛋白尿24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g低蛋白血癥血漿白蛋白≤30g/L水腫全身或局部水腫，尤其是眼瞼、下肢水腫高脂血癥血清總膽固醇和/或甘油三酯升高腎病綜合征的分類原發(fā)性腎病綜合征病因不明，可能與遺傳、免疫等因素有關(guān)繼發(fā)性腎病綜合征由其他疾病引起的腎病綜合征，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等遺傳性腎病綜合征如先天性腎病綜合征、Alport綜合癥等病因免疫因素如IgA腎病、微小病變型腎病等遺傳因素如先天性腎病綜合征、Alport綜合癥等感染因素如鏈球菌感染、病毒性腎炎等代謝因素如糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎病等藥物因素如非甾體抗炎藥、某些重金屬等發(fā)病機(jī)制腎小球?yàn)V過膜損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致低蛋白血癥炎癥反應(yīng)導(dǎo)致高脂血癥和水腫腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制腎小球病變腎小球肥大細(xì)胞數(shù)量增加，體積增大腎小球基底膜增厚免疫復(fù)合物沉積，基底膜物質(zhì)沉積腎小球硬化細(xì)胞外基質(zhì)沉積，腎小球功能喪失01腎小管-間質(zhì)病變腎小管萎縮細(xì)胞數(shù)量減少，管腔狹窄腎間質(zhì)纖維化細(xì)胞外基質(zhì)沉積，間質(zhì)寬度增加02腎功能改變腎功能正常腎小球?yàn)V過率（GFR）正常或增高腎功能不全GFR降低，血肌酐和尿素氮升高03腎病綜合征的病理生理特點(diǎn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷02腎病綜合征的臨床表現(xiàn)蛋白尿大量蛋白尿泡沫尿，尿蛋白定量≥3.5g/24h低蛋白血癥血漿白蛋白≤30g/L水腫眼瞼水腫眼瞼皮膚緊張、腫脹下肢水腫下肢皮膚緊張、腫脹，指壓凹陷明顯高脂血癥血清總膽固醇升高≥6.2mmol/L血清甘油三酯升高≥2.3mmol/L腎功能改變腎功能正常肌酐正常，GFR正常或增高腎功能不全肌酐升高，GFR降低尿液檢查尿蛋白定量≥3.5g/24h尿紅細(xì)胞偶見至大量，尿潛血陽性血漿蛋白檢查血漿白蛋白≤30g/L血漿α1-球蛋白升高血漿β2-球蛋白降低脂質(zhì)檢查血清總膽固醇≥6.2mmol/L血清甘油三酯≥2.3mmol/L腎功能檢查肌酐正常或升高尿素氮正?；蛏逩FR正?；蚪档湍I病綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)大量蛋白尿24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g低蛋白血癥血漿白蛋白≤30g/L水腫全身或局部水腫，尤其是眼瞼、下肢水腫高脂血癥血清總膽固醇和/或甘油三酯升高鑒別診斷與急性腎小球腎炎鑒別急性腎小球腎炎有前驅(qū)感染史，腎功能損害較重與慢性腎小球腎炎鑒別慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng)，腎功能損害逐漸加重與過敏性紫癜性腎炎鑒別過敏性紫癜性腎炎有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等癥狀與糖尿病腎病鑒別糖尿病腎病有糖尿病病史，腎功能損害逐漸加重腎病綜合征的診斷與鑒別診斷腎病綜合征的治療原則與方法03腎病綜合征的一般治療01低鹽飲食每日食鹽攝入量≤6g02限制蛋白質(zhì)攝入每日蛋白質(zhì)攝入量≤0.8g/kg03高脂血癥治療使用降脂藥物，如他汀類藥物04利尿消腫使用利尿劑，如呋塞米、托拉米普05控制高血壓使用降壓藥物，如ACEI、ARB類藥物腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松、甲基潑尼松龍作用機(jī)制抑制炎癥反應(yīng)，降低尿蛋白用法起始劑量1mg/kg，每日2-3次，口服，4-6周后逐漸減量免疫抑制劑環(huán)孢素A抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞功能，降低尿蛋白他克莫司抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞功能，降低尿蛋白細(xì)胞毒藥物嗎替麥考酚酯抑制免疫細(xì)胞功能，降低尿蛋白硫唑嘌呤抑制免疫細(xì)胞功能，降低尿蛋白腎病綜合征的藥物治療??????適應(yīng)癥頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴的腎病綜合征激素和細(xì)胞毒藥物無效或病情進(jìn)展的腎病綜合征免疫抑制劑選擇腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松、甲基潑尼松龍細(xì)胞毒藥物如環(huán)孢素A、他克莫司嗎替麥考酚酯用于激素和細(xì)胞毒藥物無效或病情進(jìn)展的腎病綜合征用法腎上腺皮質(zhì)激素起始劑量1mg/kg，每日2-3次，口服，4-6周后逐漸減量細(xì)胞毒藥物按醫(yī)囑使用，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度嗎替麥考酚酯按醫(yī)囑使用，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度腎病綜合征的免疫抑制治療腎病綜合征的護(hù)理措施與生活質(zhì)量04一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣流通，避免感染限制活動(dòng)，避免過度勞累定期測(cè)量體重、血壓、血糖等指標(biāo)飲食護(hù)理低鹽飲食每日食鹽攝入量≤6g限制蛋白質(zhì)攝入每日蛋白質(zhì)攝入量≤0.8g/kg高脂血癥治療使用降脂藥物，如他汀類藥物皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免抓傷避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦腎病綜合征的護(hù)理常規(guī)腎病綜合征的心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患者，增強(qiáng)信心解釋病情，消除恐懼心理，積極配合治療鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量康復(fù)指導(dǎo)教育患者遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期檢查教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如測(cè)量血壓、血糖等鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量量表，如WHOQOL-BREF等評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)功能等方面生活質(zhì)量改善通過心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等措施，提高患者的生活質(zhì)量通過藥物治療、飲食調(diào)整等措施，控制病情，降低復(fù)發(fā)率通過社會(huì)支持、家庭關(guān)愛等措施，提高患者的心理承受能力腎病綜合征的生活質(zhì)量評(píng)估與改善腎病綜合征的預(yù)防與隨訪05腎病綜合征的預(yù)防策略01養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等02預(yù)防感染，如呼吸道感染、皮膚感染等03避免過度勞累，減輕腎臟負(fù)擔(dān)04定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病定期隨訪，如每3-6個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、尿蛋白等檢查密切監(jiān)測(cè)病情變化，如尿量、血壓、血糖等指標(biāo)注意藥物副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等及時(shí)調(diào)整治療方案，如病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)腎病綜合征的隨訪與監(jiān)測(cè)預(yù)后腎病綜合征的預(yù)后因病因、病理類型、治療反應(yīng)等因素而異大部分患者經(jīng)積極治療后，病情可得到控制，生活質(zhì)量改善少部分患者病情反復(fù)發(fā)作，腎功能逐漸惡化，發(fā)展為慢性腎衰竭影響因素病因如遺傳、免疫等因素可能影響預(yù)后