中國(guó)失眠癥診斷和治療指南

中國(guó)失眠癥診斷和治療指南(完整版)

失眠是一種常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，指難以入睡、早醒、睡眠質(zhì)量差以及白天疲乏等病癥。根據(jù)ICSD－3的定義，失眠癥可以分為原發(fā)性失眠癥和繼發(fā)性失眠癥。原發(fā)性失眠癥指無(wú)明顯誘因引起的長(zhǎng)期失眠，而繼發(fā)性失眠癥那么是由其他疾病或藥物等因素引起的失眠。二、失眠癥的流行病學(xué)失眠癥在成人中的患病率約為10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠癥。失眠癥的發(fā)病率隨年齡增加而增加，老年人患病率更高。此外，失眠癥在心理疾病、慢性疾病和應(yīng)激事件等情況下更容易發(fā)生。三、失眠癥的影響失眠癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致交通事故等意外而危及個(gè)人及公共平安。此外，失眠癥還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)。第三局部失眠癥的診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ICSD－3的定義，診斷原發(fā)性失眠癥需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1〕存在睡眠障礙病癥至少3個(gè)月；2〕睡眠障礙病癥嚴(yán)重影響日常生活；3〕排除其他原因引起的失眠病癥。繼發(fā)性失眠癥的診斷那么需要確定引起失眠癥的原因。二、評(píng)估工具評(píng)估失眠癥需要使用適宜的工具，包括睡眠日志、睡眠質(zhì)量問(wèn)卷、白天疲乏量表和焦慮抑郁量表等。第四局部失眠癥的治療一、非藥物治療非藥物治療包括認(rèn)知行為治療、睡眠保健教育、睡眠環(huán)境調(diào)整、物理治療和中醫(yī)藥治療等。認(rèn)知行為治療是一種有效的非藥物治療方法，包括睡眠限制、睡眠壓力管理和睡眠衛(wèi)生教育等。睡眠保健教育包括睡眠慣的調(diào)整和生活方式的改變。睡眠環(huán)境調(diào)整包括改善睡眠環(huán)境的噪音、光線和溫度等。物理治療包括音樂(lè)療法、溫泉療法和按摩等。中醫(yī)藥治療那么包括中藥治療和針灸治療等。二、藥物治療藥物治療應(yīng)該根據(jù)患者的病癥和病情進(jìn)行個(gè)體化治療。常用的藥物包括非苯二氮?類(lèi)藥物、催眠藥和抗抑郁藥等。藥物治療應(yīng)該注意劑量和用藥時(shí)間，防止依賴和濫用藥物。三、綜合治療綜合治療是指將非藥物治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法。綜合治療可以提高治療效果，減少藥物副作用和依賴?？傊?，本指南為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師和心理學(xué)家等提供了標(biāo)準(zhǔn)化的失眠診療框架，旨在提高失眠癥的診斷和治療水平，減輕失眠癥對(duì)患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。失眠癥是一種睡眠障礙，其特征為頻繁而持續(xù)的入睡困難和〔或〕睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。失眠癥可能獨(dú)立存在，也可能與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，并且可能伴隨多種覺(jué)醒時(shí)功能損害。根據(jù)ICSD-3，失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類(lèi)型的失眠癥。其他類(lèi)型的失眠癥僅在患者不能滿足慢性和〔或〕短期失眠癥的情況下做出診斷，需要謹(jǐn)慎診斷。失眠癥在中國(guó)內(nèi)地的現(xiàn)患率高達(dá)57％，遠(yuǎn)超過(guò)歐美等興旺國(guó)家。在北京市進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查中，普通成人失眠癥患病率為9.2％。失眠的自然病程具有持續(xù)性特征，成人失眠持續(xù)率在1-10年的隨訪研究中為30％-60％，同時(shí)失眠也具有一定程度的自然緩解性。失眠的持續(xù)率在不同年齡段存在差異，兒童和青少年期失眠持續(xù)率約為15.0％，而中年女性和男性那么分別高達(dá)42.7％和28.2％。失眠癥的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、既往史、遺傳因素、應(yīng)激及生活事件、個(gè)性特征、對(duì)環(huán)境的失眠反響性、精神障礙和軀體疾病。其中，年齡是失眠的顯著危險(xiǎn)因素，慢性失眠癥的現(xiàn)患率從兒童的4.0％、青年人的9.3％，增加到老年人的38.2％。女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1.4倍，而兒童〔<12歲〕的調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)女性易患性。失眠患者往往具有某些個(gè)性特征，比方神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)化性、焦慮特性及完美主義。失眠癥對(duì)個(gè)體的影響很大，可能會(huì)導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知能力下降、社交障礙等問(wèn)題。臨床評(píng)估是診斷失眠癥的重要步驟。首先要了解患者的主訴，包括失眠的具體特點(diǎn)、日間病癥以及持續(xù)時(shí)間。重點(diǎn)評(píng)估失眠第一次發(fā)生時(shí)的背景、表現(xiàn)和演變過(guò)程，以及失眠的具體特點(diǎn)，如是以入睡困難為主還是以睡眠維持困難為主。同時(shí)還要了解患者在黃昏到臥床入睡前的行為和心理活動(dòng)，包括行為模式、心理活動(dòng)、情緒狀態(tài)以及睡眠環(huán)境。這是了解患者關(guān)于失眠的認(rèn)知、行為特點(diǎn)的主要途徑，也是制訂心理治療方案的根底。評(píng)估患者的日常作息慣，初步了解睡眠-覺(jué)醒規(guī)律，排除各種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺(jué)醒障礙。同時(shí)還要了解患者夜間的病癥，如可能出現(xiàn)與睡眠相關(guān)的且可能影響睡眠質(zhì)和量的某種睡眠、神經(jīng)或精神疾病，需要明確病因。此外，還要評(píng)估患者的日間活動(dòng)和功能，包括覺(jué)醒和〔或〕警覺(jué)狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神痛苦程度、注意力和〔或〕記憶力等認(rèn)知功能、日常生活和工作狀態(tài)的變化，以及對(duì)軀體指標(biāo)〔如血壓、血糖、血脂等〕的影響。評(píng)估軀體疾病、精神障礙疾患及治療情況，應(yīng)激事件以及生活和工作情況，是評(píng)估失眠癥的另一個(gè)重要方面。對(duì)于女性患者，還應(yīng)評(píng)估月經(jīng)周期、妊娠期和〔或〕更年期。此外，還需要進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和精神檢查，以便更好地了解患者的身體和精神狀況。最后，還要了解患者的家族史，特別是一級(jí)親屬中睡眠紊亂、精神障礙、嚴(yán)重或慢性軀體疾病史，以便更好地評(píng)估患者的病情和制定治療方案。主觀測(cè)評(píng)工具包括睡眠日記和量表評(píng)估。睡眠日記記錄每小時(shí)的活動(dòng)和睡眠情況，連續(xù)記錄時(shí)間為2周至少1周。常用的量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)〔PSQI〕、睡眠障礙評(píng)定量表〔SDRS〕、Epworth嗜睡量表〔ESS〕、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表〔ISI〕、清晨型－夜晚型量表〔MEQ〕、睡眠不良信念與態(tài)度量表〔DBAS〕和FIRST等?？陀^測(cè)評(píng)工具包括多導(dǎo)睡眠圖〔PSG〕、屢次睡眠潛伏期試驗(yàn)〔MSLT〕和體動(dòng)記錄檢查。PSG可用于疑心合并其他睡眠疾病的失眠的診斷和治療后的療效評(píng)估，未確定診斷或治療無(wú)效的失眠也應(yīng)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)以確診。臨床確診單純短期失眠或慢性失眠通常不需要應(yīng)用PSG，癡呆、抑郁、纖維肌痛或慢性疲勞綜合征合并的失眠鑒別通常也不需要應(yīng)用PSG。MSLT可用于客觀評(píng)定失眠患者日間覺(jué)醒程度和嗜睡傾向，日間嗜睡或猝倒的失眠患者應(yīng)進(jìn)行MSLT評(píng)價(jià)，治療后應(yīng)復(fù)查PSG以評(píng)估療效。臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應(yīng)用MSLT評(píng)價(jià)和清醒維持試驗(yàn)評(píng)價(jià)。體動(dòng)記錄檢查用于評(píng)估睡眠－覺(jué)醒節(jié)律，失眠包括抑郁相關(guān)失眠的晝夜節(jié)律變化或睡眠紊亂應(yīng)進(jìn)行體動(dòng)記錄檢查評(píng)價(jià)，治療后還應(yīng)復(fù)查以評(píng)估療效。需要注意，PSG、MSLT和體動(dòng)記錄檢查并非失眠的常規(guī)檢查，應(yīng)考慮這些輔助方法的應(yīng)用指征。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐的相關(guān)數(shù)據(jù)很少，可適當(dāng)放寬應(yīng)用指征，以獲取更多經(jīng)驗(yàn)和更準(zhǔn)確的結(jié)論。根據(jù)ICSD-3標(biāo)準(zhǔn)，慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下A-F標(biāo)準(zhǔn)：A.患者或其照顧者觀察到患者存在入睡困難、睡眠維持困難、早醒、不肯上床睡覺(jué)或難以入睡等。B.患者或其照顧者觀察到患者存在疲勞、注意力下降、社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害、情緒不穩(wěn)或易激惹、日間瞌睡、行為問(wèn)題、動(dòng)力或精力下降、易犯錯(cuò)或易出事故、對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意等。C.這些睡眠/覺(jué)醒主訴不能完全由不適宜的睡眠時(shí)機(jī)或環(huán)境解釋。D.這些睡眠困難和相關(guān)的Et間病癥至少每周出現(xiàn)3次。E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間病癥持續(xù)至少3個(gè)月。F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間病癥不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。而短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類(lèi)似，但病程少于3個(gè)月，沒(méi)有頻率的要求。失眠可以是獨(dú)立的疾病〔失眠癥〕，也可以是其他疾病的病癥之一。需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥或失眠病癥。鑒別診斷包括睡眠障礙、軀體疾病、精神障礙和精神活性物質(zhì)或藥物等。對(duì)于慢性失眠癥患者需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性治療，而對(duì)于短期失眠癥患者需要積極進(jìn)行治療，因?yàn)槭呔哂新曰?、?fù)發(fā)性的特點(diǎn)。去除誘因可使局部患者睡眠恢復(fù)正常，但仍有一局部患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性失眠癥?？傮w目標(biāo)和具體目標(biāo)：失眠的治療目標(biāo)包括增加有效睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量、改善失眠相關(guān)性日間損害、減少短期失眠癥向慢性失眠癥轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)以及減少與失眠相關(guān)的軀體疾病或精神障礙的共病風(fēng)險(xiǎn)。具體目標(biāo)包括去除誘發(fā)失眠的因素、改善睡眠指標(biāo)、建立床與睡眠之間的聯(lián)系、改善失眠相關(guān)性日間損害、改善與失眠相關(guān)的心理行為學(xué)問(wèn)題以及防止藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面影響。持續(xù)性評(píng)估：失眠癥治療過(guò)程中，每個(gè)月需要進(jìn)行一次臨床病癥評(píng)估。在治療過(guò)程中每6個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括主觀性評(píng)估和客觀性評(píng)估。持續(xù)性評(píng)估有助于分析治療效果和指導(dǎo)制定下一步治療方案。當(dāng)一種治療方法或聯(lián)合治療方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮更換其他心理行為療法、藥物療法或聯(lián)合療法，并重新進(jìn)行病因篩查及其他共存疾病的評(píng)估。中止治療6個(gè)月后需要重新進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)檫@是失眠病癥復(fù)發(fā)的高危時(shí)期。心理治療：心理治療旨在改變失眠患者的不良認(rèn)知和行為因素，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。治療目標(biāo)包括確認(rèn)導(dǎo)致慢性失眠的不當(dāng)行為和錯(cuò)誤認(rèn)知、讓患者了解自己對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知并重塑有助于睡眠的認(rèn)知模式、消除努力入睡和增加的覺(jué)醒次數(shù)之間的關(guān)系、加強(qiáng)床、放松及睡眠之間的良性聯(lián)系、形成規(guī)律的作息時(shí)間、建立健康的睡眠慣和營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境以增加夜晚的睡眠驅(qū)動(dòng)力，以及消除常見(jiàn)的心理生理性覺(jué)醒和對(duì)睡眠的焦慮。心理和行為治療是首選的失眠癥治療方法，其中CBTI是最常見(jiàn)的治療形式，長(zhǎng)期來(lái)看，CBTI的療效優(yōu)于藥物療法。具體治療方法包括睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知治療、睡眠限制、刺激控制、松弛療法、矛盾意向、多模式療法、音樂(lè)療法和催眠療法。睡眠衛(wèi)生可以幫助患者建立良好的睡眠慣和舒適的睡眠環(huán)境，但需要與其他心理行為治療方法聯(lián)合使用。認(rèn)知治療可以幫助患者重新樹(shù)立關(guān)于睡眠的積極、合理的觀念，從而改善睡眠。睡眠限制可以縮短夜間臥床時(shí)間，增加睡眠連續(xù)性，提高睡眠效率，并禁止日間小睡以增加夜間睡眠驅(qū)動(dòng)力。刺激控制可以減少臥床時(shí)的覺(jué)醒時(shí)間，消除床與覺(jué)醒、沮喪、擔(dān)憂等不良后果之間的消極聯(lián)系，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系。松弛療法可以降低失眠患者睡眠時(shí)的緊張與過(guò)度警覺(jué)，適合夜間頻繁覺(jué)醒的失眠患者。矛盾意向和多模式療法可以幫助患者直面覺(jué)醒和失眠所引起的恐懼和焦慮。音樂(lè)療法可以緩解患者焦慮情緒和應(yīng)激反響，促使患者處于放松狀態(tài)從而改善睡眠。催眠療法可以增加患者放松的深度，并減少與焦慮有關(guān)的過(guò)度擔(dān)憂以及交感神經(jīng)興奮。藥物治療的目標(biāo)是緩解失眠病癥，改善睡眠質(zhì)量和〔或〕延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺(jué)醒次數(shù)，提高患者對(duì)睡眠質(zhì)和量的主觀滿意度，恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。在選擇藥物種類(lèi)時(shí)，應(yīng)考慮臨床病癥、治療目的、既往治療療效、患者的傾向性意見(jiàn)、費(fèi)用、可獲得性、共患疾病、禁忌證、聯(lián)合用藥之間的相互作用和不良反響等因素。藥物治療失眠的原那么包括根本原那么、個(gè)體化、給藥原那么、療程和特殊人群。根本原那么是在治療病因、行為和睡眠健康教育的根底上，酌情給予催眠藥物。個(gè)體化原那么是用藥劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原那么，小劑量開(kāi)始給藥，一旦到達(dá)有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。給藥原那么是按需、間斷、足量。療程應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來(lái)調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間。特殊人群如兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無(wú)力患者不宜服用催眠藥物治療。專(zhuān)家共識(shí)推薦用藥順序?yàn)椋菏走x短、中效的苯二氮卓受體沖動(dòng)劑〔BzRAs〕或褪黑素受體沖動(dòng)劑〔如雷美替胺〕；其次是其他BzRAs或褪黑素受體沖動(dòng)劑；接著是具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑〔如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平〕，尤其適用于伴有抑郁和〔或〕焦慮癥的失眠患者；然后是聯(lián)合使用BzRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑；處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群；巴比妥類(lèi)藥物、水合氯醛等雖已被XXX〔XXX〕批準(zhǔn)用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應(yīng)用；非處方藥如抗組胺藥常被失眠患者用于失眠的自我處理，臨床上并不推薦使用；此外食欲素受體拮抗劑中的蘇沃雷生〔Suvorexant〕已被XXX批準(zhǔn)用于失眠的治療。藥物分類(lèi)：XXX批準(zhǔn)用于失眠治療的藥物包括局部BzRAs、褪黑素受體沖動(dòng)劑、多塞平和食欲素受體拮抗劑等。BzRAs包括苯二氮卓類(lèi)藥物〔BZDs〕和非苯二氮卓類(lèi)藥物〔NBZDs〕。這些藥物通過(guò)作用于γ－氨基丁酸〔GABA〕A受體，增強(qiáng)GABA的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。BzRAs對(duì)睡眠質(zhì)量指標(biāo)有不同程度改善，但大多不能優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)。褪黑素受體沖動(dòng)劑雷美替胺已被XXX批準(zhǔn)用于治療失眠?？挂钟羲?、食欲素受體拮抗劑和其他處方藥也可用于失眠治療，但需注意劑量和不良反響。不推薦使用水合氯醛和巴比妥類(lèi)等易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物。非處方藥物的有效性和平安性證據(jù)有限，不推薦用于失眠治療。褪黑素可改善時(shí)差變化引起的失眠、睡眠時(shí)相延遲和晝夜節(jié)律失調(diào)引起的失眠，但不作為常規(guī)用藥。BzRAs是一類(lèi)通過(guò)作用于GABAA受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，包括BZDs和NBZDs。BzRAs對(duì)睡眠質(zhì)量指標(biāo)有不同程度改善，但不能優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)。褪黑素受體沖動(dòng)劑雷美替胺已被XXX批準(zhǔn)用于治療失眠，適用于入睡困難和晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的失眠癥?？挂钟羲帯⑹秤厥荏w拮抗劑和其他處方藥也可用于失眠治療，但需注意劑量和不良反響。不推薦使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物，如水合氯醛和巴比妥類(lèi)。非處方藥物的有效性和平安性證據(jù)有限，不推薦用于失眠治療。褪黑素可改善時(shí)差變化引起的失眠、睡眠時(shí)相延遲和晝夜節(jié)律失調(diào)引起的失眠，但不作為常規(guī)用藥?？挂钟羲?、食欲素受體拮抗劑和其他處方藥可用于失眠治療，但需注意劑量和不良反響。曲唑酮是一種5-HT受體拮抗/再攝取抑制劑，適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。米氮平是一種去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁劑。5.藥物治療調(diào)整：換藥指征包括推薦治療劑量無(wú)效、藥物產(chǎn)生耐受性或嚴(yán)重不良反響、與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用、長(zhǎng)期使用〔>6個(gè)月〕導(dǎo)致減藥或停藥困難、有藥物成癮史的患者。換藥方法可以選擇另一種短、中效的BzRAs或者褪黑素受體沖動(dòng)劑，需逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開(kāi)始給予另一種藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過(guò)程。常用減量方法包括逐步減少睡前藥量和〔或〕變更連續(xù)治療為間歇治療。6.終止藥物治療：停藥指征包括患者感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí)，以及失眠與其他疾病〔如抑郁癥〕或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。停藥原那么是防止突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時(shí)減量過(guò)程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。四、物理治療物理治療作為一種失眠治療的補(bǔ)充技術(shù)，不良反響小，臨床應(yīng)用的可接受性強(qiáng)。1.光照療法〔指南〕：光刺激影響位于下丘腦控制晝夜節(jié)律的視交叉上核，抑制松果體褪黑素的分泌。光照療法可以通過(guò)幫助建立并鞏同規(guī)律的睡眠－覺(jué)醒周期來(lái)改善睡眠質(zhì)量、提高睡眠效率和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。光照療法是一種自然、簡(jiǎn)單、低本錢(qián)的治療方法，而且不會(huì)導(dǎo)致剩余效應(yīng)和耐受性。不良反響包括頭痛、眼疲勞，也可能誘發(fā)輕躁狂。2.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激〔臨床建議〕：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激〔rTMS〕是以固定頻率和強(qiáng)度連續(xù)作用于某一腦區(qū)的經(jīng)顱磁刺激。低頻〔≤1HZ〕rTMS能夠抑制大腦皮質(zhì)的興奮性。對(duì)健康人的研究發(fā)現(xiàn)其能夠增加慢波睡眠的波幅，加深睡眠深度，增強(qiáng)記憶，有助于機(jī)體恢復(fù)。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有較多rTMS治療失眠癥的報(bào)道，認(rèn)為該技術(shù)是治療慢性失眠癥的有效手段。3.生物反響療法〔指南〕：生物反響療法指的是通過(guò)人體內(nèi)生理或病理的信息進(jìn)行自身的反響，患者經(jīng)特殊的訓(xùn)練后，產(chǎn)生有意識(shí)“意念”的控制及心理的訓(xùn)練，到達(dá)治療疾病的過(guò)程和恢復(fù)身心健康的一種新型物理療法。腦電生物反響療法的報(bào)道多來(lái)自于國(guó)內(nèi)的小樣本研究，其效果仍需要更嚴(yán)格的臨床研究來(lái)證實(shí)。4.電療法是一種治療失眠的方法，其原理是通過(guò)低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，直接調(diào)節(jié)大腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜性的內(nèi)源性腦啡肽，從而有效控制緊張焦慮，改善睡眠。但是目前國(guó)內(nèi)的研究都是小樣本對(duì)照研究，需要更嚴(yán)格的臨床研究來(lái)證實(shí)其療效。同時(shí)，電療法的主要不良反響表現(xiàn)為對(duì)皮膚的刺激和頭痛。5.還有其他一些治療失眠的方法，如超聲波療法、音樂(lè)療法、電磁療法、紫外線光量子透氧療法、低能量氦氖激光等，都有報(bào)道稱其有效，但是缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)其療效。六、中醫(yī)治療失眠是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，常用的治療方法包括針灸、中藥、推拿等。針灸是通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，改善失眠病癥。中藥那么是通過(guò)草藥的藥性，調(diào)理人體氣血，改善失眠病癥。推拿那么是通過(guò)按摩和推拿等手法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解身體疲勞，改善失眠病癥。中醫(yī)治療失眠具有療效確切、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，但需要找到適宜的中醫(yī)師進(jìn)行治療。中醫(yī)針灸治療指南提出了針對(duì)不同失眠病癥的穴位和治療方法。例如，針對(duì)心膽氣虛證，可以采用心俞、膽俞、膈俞、氣海補(bǔ)法等穴位進(jìn)行補(bǔ)益；針對(duì)肝火擾心證，可以采用肝俞、行間、大陵、合谷等穴位進(jìn)行瀉法；針對(duì)痰熱擾心證，可以采用太沖、豐隆瀉法等穴位進(jìn)行治療。其他失眠病癥也都有相應(yīng)的穴位和治療方法。電針療法是一種基于中醫(yī)理論的治療方法，通過(guò)給予人體穴位刺激來(lái)治療疾病。研究說(shuō)明，電針療法對(duì)原發(fā)性失眠的短期治療是平安有效的。在中藥使用中，建議在午飯和晚飯后0.5-1.0小時(shí)服用，同時(shí)注意不能飲酒、不吸煙、防止睡眠前的干擾因素。正在服用催眠藥物的患者應(yīng)逐漸減藥。對(duì)于妊娠期婦女，應(yīng)禁用活血化瘀中藥。妊娠期失眠的發(fā)生率較高，常見(jiàn)的相關(guān)因