心病證心厥課件

心厥此ppt下載后可自行編輯概述

厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫厥，是名為厥?！必视凶柝手猓呢室庵敢騽诶?、寒冷、饑飽、情緒刺激等原因引起的心脈閉塞不通之患。因起病急驟，病勢危重，變化較快，臨床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫為特點(diǎn)，故名心厥，又名真心痛。

本病一年四季皆可發(fā)生,但在氣候驟變或寒冷季節(jié)發(fā)病率相對增高,以老年人為多見,但近年隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及起居的失調(diào),發(fā)病年齡有年輕化的趨勢.其誘發(fā)因素多與勞累,寒冷,飲食不節(jié),情緒刺激等有關(guān).

關(guān)于本病的記載,

首見于《靈樞·厥病》：真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”

；《素問·厥論》：“手少陰心主厥逆，……

心痛引喉，死不可治”；《華佗遺書》中亦稱“心厥則死”

《諸病源候論》等中記有：“心之藏君火也,是神靈之舍,與手少陰之正經(jīng),邪皆不得而傷.其受傷者,乃手心主包絡(luò)也,如包絡(luò)引入于心之正經(jīng)藏而痛者,則謂之真心痛.”《雜病源流犀燭》中也記載：“素?zé)o心病卒然大痛無聲,咬牙切齒,舌青氣冷,汗出不休,手足青至節(jié),冷如冰,是謂真心痛,內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也?！薄夺t(yī)門法律》中更明確的提出厥心痛與真心痛的區(qū)別

：“厥心痛,乃中臟發(fā)寒而痛,寒逆心包,去真心痛一耳間?！?/p>

后世醫(yī)家對本病的認(rèn)識皆同于《內(nèi)經(jīng)》中對真心痛癥狀的描述.關(guān)于本病的治療,明清之前諸醫(yī)家皆認(rèn)為此病“死不可治”,直至明清時(shí)期,不少醫(yī)家醫(yī)著,如方隅《醫(yī)林繩墨》,陳士鐸《辨證錄》虞摶《醫(yī)林正傳》,林佩琴《類證治裁》皆擺脫了真心痛不能就治的成說,提出“亦未嘗不能生”.的卓見,且列出以溫藥為主的救治方藥,如“真心痛,……急溫散其寒,亦死中求活也”,“治真心痛,用豬心煎湯入麻黃,肉桂,干姜,附子服之,以散其寒,或可死中求生”。上述觀點(diǎn),為后世治療該病奠定了基礎(chǔ)。時(shí)值今日,本病亦非為“死病”,經(jīng)多年的臨床研究,中醫(yī)藥治療本病取得了很大進(jìn)展,以郭世魁、陳可冀、鄧鐵濤、任繼學(xué)等醫(yī)家為代表,治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了抗心梗合劑、復(fù)律保心平等一系列治療急性心肌梗死的有效方劑。病象

兩乳之中、鳩尾之間出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性、及難以忍受的疼痛,休息及含服芳香溫通藥不能緩解者。伴有心悸、胸悶、氣短、肢厥、發(fā)熱、納呆、自汗、煩躁、發(fā)紺、肢沉；嚴(yán)重者伴有倚息不能平臥,咳唾粉紅色泡沫痰,瀕死感或四肢厥冷,大汗淋漓,面色蒼白,或心悸不寧,脈沉細(xì)或脈微欲絕,或促、結(jié)、代等。病位

病位在心,與肝、脾、腎關(guān)系密切.因?yàn)樾闹砘顒?dòng)賴之以助之（心肝相通）,腎精濡養(yǎng)以斂之、脾之生化、轉(zhuǎn)輸以升清降濁、鼓舞心陽。在疾病發(fā)展過程中,脾虛、肝腎不足占有主導(dǎo)地位。病類、病性、病程

病類：分緩、急兩類.病性：本病為本虛標(biāo)實(shí)之病,以心之氣、血、陰、陽虛為本,氣滯、血瘀、痰阻、寒凝為標(biāo).病程：急性發(fā)作病程短,數(shù)小時(shí)至1個(gè)月；整個(gè)病程長,可達(dá)1個(gè)月～6個(gè)月。病因病機(jī)

病機(jī)關(guān)鍵：心脈閉塞。

主要為痰濁瘀阻于心之脈絡(luò)或毛脈，閉塞不通，營氣不行，內(nèi)陷腠理，心脈閉塞，心失所養(yǎng)而發(fā)。由于長期飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，勞逸失調(diào)，肝腎虧虛等，而致心的氣、血、陰、陽不足及肝脾腎功能失調(diào)，致使痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物漸阻于心脈。在情緒激動(dòng)、飽餐之后、勞累過度、寒冷刺激等誘因作用下，使心之脈絡(luò)閉塞而發(fā)為心厥。老年體弱

年老之人，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，脈道濕潤；又心腎相交，今腎精虧損，精虧則不能上奉于心，使心陰不足，心陽不斂，不能下交于腎，則心腎相交和陰陽互濟(jì)功能遭到破壞，心營不暢，適遇過勞或大寒犯心，則使心脈攣急，營血瘀阻，進(jìn)而閉塞而發(fā)為心厥。

飲食不當(dāng)

恣食肥甘厚味，日久損失脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁閉阻陽氣，使清陽不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻；痰濁久留不除，阻于脈絡(luò)，使脈道不暢，適遇飲食不當(dāng)，飲酒無度或過飽，酒性剛烈，傷陰耗氣，過飽則使脾氣呆滯，胃腐熟無能，津血驟然不能上行于心脈，使心脈閉塞，發(fā)為心厥。

情志失調(diào)

憂思傷脾，思則氣結(jié)，脾氣呆滯，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，津液不得輸布，聚而為痰，痰瘀互結(jié)，心脈痹阻；恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯則血瘀；或郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁閉阻于心脈。突遇情緒刺激，驚則氣亂，恐則氣下，喜則氣緩，氣機(jī)逆亂，夾痰夾瘀，使脈道閉塞，則發(fā)此病。寒邪內(nèi)侵

素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，胸陽不振，血行不暢，突遇寒冷刺激，大寒犯心，寒則傷陽，性主收引，致使心脈攣急，營血瘀阻，如瘀阻不暢，則心脈閉塞，遂發(fā)本病。診斷

1、一般年齡在40歲以上，具有心痛的病史，常因寒冷刺激，飽餐之后，勞累過度，情緒激動(dòng)而誘發(fā)。2、兩乳之中、鳩尾之間出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性、及難以忍受的疼痛,休息及含服芳香溫通藥不能緩解者。伴有心悸、胸悶、氣短、肢厥、發(fā)熱、納呆、自汗、煩躁、發(fā)紺、肢沉；嚴(yán)重者伴有倚息不能平臥,咳唾粉紅色泡沫痰,瀕死感或四肢厥冷,大汗淋漓,面色蒼白,或心悸不寧,脈沉細(xì)或脈微欲絕,或促、結(jié)、代等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，且心電圖改變呈動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)急性缺血、損傷和壞死的典型衍變過程。心肌酶：（CPK、CPK-MB、LDH、AST）增高，有肯定性的心肌酶變化。參考檢查項(xiàng)目：白細(xì)胞總數(shù)，血沉。鑒別診斷（一）1、胸痹心痛（冠心病心絞痛）兩乳之中、鳩尾之間突發(fā)憋悶而痛，其痛持續(xù)時(shí)間較胸痹心厥短，多為2—15分鐘，其痛輕，休息及含服芳香溫通藥大多緩解。無胸痹心厥、心水、心脫并病。心電圖無病理性Q波，S—T段壓低?；螂m有S—T段呈弓背向上抬高，無ST—T動(dòng)態(tài)變化，無肯定性心肌酶變化。2、胃脘痛（古醫(yī)書常將胃脘痛與胸痹統(tǒng)稱為心痛）胃脘痛疼痛部位在上腹部，有壓痛點(diǎn)，以脹痛為主，持續(xù)時(shí)間長。納呆，惡心，嘔吐，泛酸，嘈雜，脘脹。借助胃腸造影，纖維鏡，心電檢查可鑒別。鑒別診斷（二）3、胸痛（以胸膜、肺、氣管疾患為主）疼痛多在咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加重?？人?，咳痰或咳血，氣短，喘息或喉鳴。借助胸部X線，心電圖檢查可鑒別。4、脅痛（以肝膽、胰腺疾患為主）肝膽疾患疼痛在右脅部，肋緣下壓痛，胰腺病變疼痛在左脅部。厭油膩，厭食，乏力，惡心，嘔吐，黃疸，或發(fā)熱。肝膽、胰腺B超，心電圖，肝功能，血尿淀粉酶檢查可鑒別。辨證論治—辨證要點(diǎn)(1)辨疼痛性質(zhì)

刺痛：多由血瘀或痰瘀互結(jié)所致；灼痛：多由陰虛或痰火所致；絞痛：多由陽虛陰寒凝滯所致；悶痛：兼脅脹，善太息者屬氣滯；兼痰涎，陰天易作，苔膩者屬痰濁；兼氣滯,心慌者屬氣不足。辨證論治—辨證要點(diǎn)(2)辨氣、血、陰、陽虛

氣虛者：疲乏,氣短,心慌,舌淡、胖嫩或有齒痕,脈濡或沉細(xì)結(jié)代。陽虛者：在氣虛基礎(chǔ)上伴有畏寒肢冷,精神倦怠,自汗,面白,舌淡、胖嫩,脈沉細(xì)或沉遲.血虛者：心悸怔忡,失眠多夢,面色淡而無華,脈細(xì)或澀。陰虛者：在血虛基礎(chǔ)上伴有心煩,口干,盜汗,舌紅少苔,脈數(shù)或促。陽脫者：四肢厥冷,大含淋漓,表情淡漠,面色蒼白或黯淡或淡紅,舌質(zhì)黯淡,脈微欲絕。辨證論治—辨證要點(diǎn)(3)辨氣滯、血瘀、痰阻、寒凝

氣滯者:心胸悶痛，憋悶,脅肋脹痛、苔薄白，脈弦細(xì)弱；血瘀者:心前區(qū)刺痛，面色晦暗,口唇爪甲青暗舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。痰阻者:心區(qū)悶痛,肢體沉重,惡心頭暈,面白虛浮,舌體大有齒痕,苔白膩或黃膩,脈濡或滑。寒凝者：心區(qū)絞痛,四肢逆冷,面色青白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈伏,沉細(xì)或遲緩。。辨證論治—辨證要點(diǎn)(4)辨舌苔脈象

薄白苔:常見于早期或恢復(fù)期,主氣虛,一般病情較輕,預(yù)后較好.膩苔:多見于急性期,為痰濁明顯,病情較重.黑褐苔:屬陰液枯竭,多屬病情危篤.舌質(zhì)光紅:為陰津欲脫,病情危重,提示預(yù)后不良.紫黯、瘀斑舌:為血瘀,反映淤血與高凝、高粘、缺氧等有關(guān)。淡黯舌或兼舌體胖大有齒痕:多為氣虛血瘀。沉滑脈見于痰濁內(nèi)阻。沉細(xì)脈見于虛寒。痛甚者脈必伏或數(shù)或澀。急性期左寸、右尺常呈細(xì)弱或沉細(xì)弱之象。脈微欲絕者見于陽脫。辨證論治—辨證要點(diǎn)(5)辨病情順逆（1）如疼痛不緩解或加重者,病情較重或進(jìn)展;如疼痛逐漸緩解者,病情好轉(zhuǎn)。（2）如病程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者,病情重,預(yù)后差;（3）如不煩不躁者,預(yù)后佳。（4）舌苔由薄變?yōu)楹衲?顏色由淺變深者,病情進(jìn)展,多數(shù)逆證;（5）舌苔由厚變?yōu)楸∧?顏色由深變淺者,病情好轉(zhuǎn),多數(shù)順證。（6）如無心悸、心衰、心脫并病出現(xiàn)者,病情輕,預(yù)后佳;（7）如出現(xiàn)心悸、心衰、心脫并病者,病情重,預(yù)后差。辨證論治—治療原則

急則治標(biāo)：標(biāo)實(shí)指氣滯、血瘀、痰阻、寒凝，故以芳香溫通，豁痰通絡(luò)、宣痹通陽、祛瘀生新、鎮(zhèn)靜止悸為治法。

緩則治本：本虛指氣血陰陽虛，故以益氣養(yǎng)血滋陰補(bǔ)陽、調(diào)肝益腎為治法?？傊ㄑa(bǔ)兼施，達(dá)到陰陽平衡，氣血得生，氣機(jī)暢通，痰瘀除而正氣恢復(fù)。。急救處理1、立即進(jìn)入CCU病室。2、24小時(shí)低流量吸氧。3、絕對臥床休息，避免搬動(dòng);保持情緒穩(wěn)定,;清淡飲食，保持大便通暢，便干者,立即通便,不可用力排便;防止褥瘡發(fā)生，注意生命指征變化。4、鎮(zhèn)痛復(fù)律：復(fù)律保心湯加減（金銀花150.0當(dāng)歸150.0玄參150.0黃精20.0白芍30.0麥冬50.0醋柴胡15.0醋青皮15.0醋常山10.0甘草5.0）祛瘀生新，止悸鎮(zhèn)痛，調(diào)肝理氣，益腎養(yǎng)陰，20ml，日3次，口服。神昏者可鼻飼給藥，疼痛不緩解，罌粟堿30mg，日3次，肌注，或度冷丁50—100mg肌注。5、速效救心丸5粒，日3次，口服。急發(fā)疼痛時(shí)10粒，舌下含服10-15粒，或銀杏葉片2片,1日3次口服;或心可舒4片1日3次口服。6、參麥注射液60—120ml加入5%或10%葡萄糖100ml中（或等量生理鹽水）每日一次，靜脈滴注。7、葛根素注射液0.5g加入5%或10%葡萄糖300ml中,日1次靜點(diǎn)。8、預(yù)防感染：穿琥寧注射液，400ml加入5%葡萄糖250ml中日1次，靜脈滴注。9、立即通便，大黃粉15.0,粘大米50.0,研末,蜂蜜適當(dāng),調(diào)勻,每次10g，日3次，口服。辨證論治—分證論治(1)

痰濁閉塞證：臨床表現(xiàn)：心區(qū)痞痛，脹痛徹背，如物之塞，惡心,脘腹脹滿、納呆、煩悶、頭暈,舌體肥胖有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉濡而滑。治法：溫陽滌痰，活絡(luò)止痛。方藥：栝樓薤白半夏湯《金匱要略》加減:①舌隱青或有瘀斑者,加郁金,,丹參,紅花,降香,赤勺,等.②脘悶納呆重者加干姜,陳皮,白寇。辨證論治—分證論治(2)

氣滯血瘀證：

臨床表現(xiàn)：心前區(qū)刺痛，氣促，口唇爪甲青暗,心悸，胸悶，脘脹，易怒。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。

治法：理氣化瘀，導(dǎo)滯止痛

方藥：血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

加減:①氣滯重者加栝樓、薤白。②心悸失眠重者加炒棗仁,茯神。

辨證論治—分證論治(3)

陰血虛證：臨床表現(xiàn)：：心區(qū)煩悶而痛，頭暈?？诟桑逍臒?舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促、代。治法：滋陰補(bǔ)血，活絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯送服六味地黃丸加減:①腰酸者加枸杞子,杜仲。②失眠多夢者加炒棗仁、合歡。辨證論治—分證論治(4)陽氣虛證：臨床表現(xiàn)：心前區(qū)悶痛，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷,兼證：氣短，自汗，疲乏,舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)而遲或結(jié)、代。治法：補(bǔ)（溫）陽益氣，活絡(luò)止痛方藥：十四味建中湯《和劑局方》加減:①心悸,肢冷重者加制附子、桂枝。②浮腫者加地膚子,澤瀉。其他療法1、針灸療法：針刺內(nèi)關(guān)、膻中，每15分鐘捻轉(zhuǎn)一次，至痛止為止。2、通心膏敷心俞，膻中以止痛。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后本病的發(fā)生在6小時(shí)~1周時(shí)間是判斷其預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)如無心衰、心悸、心脫并病的出現(xiàn)，一般預(yù)后較好。如出現(xiàn)并病，則預(yù)后較差，尤其出現(xiàn)心脫，病情多難以逆轉(zhuǎn)。預(yù)防及調(diào)護(hù)（一）預(yù)防方面：避免寒冷刺激，隨季節(jié)變化或天氣變化隨時(shí)加減衣被；避免過勞，患有心臟病病人避免外出旅行，避免提、扛重物及超負(fù)荷勞作；避免情緒激動(dòng)，少看或不看恐怖性、刺激性強(qiáng)烈的電視節(jié)目，盡量不看球類比賽，少參加一些婚喪等大型活動(dòng)；注意飲食，少食辛辣及刺激性食物，少食肥甘厚味，忌暴飲暴食，尤其晚飯不宜過飽。預(yù)防及調(diào)護(hù)（二）護(hù)理方面：如懷疑或已確診為本病時(shí)，立即臥床，不能活動(dòng)。發(fā)病1-3天不能翻身，只做按摩，如病情穩(wěn)定，3-7天可以在床上翻身，1周后病情穩(wěn)定者可以床上小坐，2周后可以在床邊輕微活動(dòng)，3周后可以室內(nèi)活動(dòng)，4周后可以在走廊緩慢行走，以后視病情逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，半年以內(nèi)皆視為恢復(fù)期，此期間不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。做好心理護(hù)理也很重要。此類患者一般有兩種心態(tài)，一是恐懼心理，對這樣患者要以適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行心理安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)；預(yù)防及調(diào)護(hù)（三）另外一種病人抱著無所謂的心理，對這樣的患者要向其交待病情的危重性及后果，尤其向隨員交待清楚護(hù)理的重要性，避免以外的發(fā)生。另外，還要做好情志護(hù)理，避免患者情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生煩躁、恐懼、激動(dòng)、悲觀等情緒變化。防止大便干燥很重要，定時(shí)服用益胃通阻散。防止褥瘡，尤其是對年紀(jì)大或患有腦血栓的患者。飲食宜清淡，發(fā)病3天內(nèi)以流食為主，昏迷者可鼻飼，3天后可改半流食或清淡飲食，1周后加食少量水果及新鮮蔬菜，病情穩(wěn)定后，忌食辛辣，忌肥甘厚味，忌煙酒。小結(jié)

心厥是心痛的進(jìn)一步發(fā)展，因起病急驟，病勢危重，變化較快，臨床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫為主要特點(diǎn)，故稱為心厥。其病位主要在