中風(fēng)中醫(yī)課件

中風(fēng)此ppt下載后可自行編輯一、概說

是指突然昏倒，不省人事，伴口角

斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口

、半身不遂為臨床主癥的疾病。1、定義“卒中”、“大厥”、“簿厥”、“偏枯”、“半身不遂”中風(fēng)又稱《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”2、西醫(yī)相關(guān)病證腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞

動脈血管性梗塞腦血管意外腦動脈硬化

顱腦CT、MRI檢查對本病有確切的診斷意義。二、病因病機病因風(fēng)火痰瘀病位腦府肝腎陰虛肝風(fēng)妄動水不涵木風(fēng)五志過極引動心火心火暴盛風(fēng)火相煽氣血上沖肝陽上亢火恣食肥甘厚膩脾失健運痰濁內(nèi)生痰郁化熱飲食不節(jié)痰血瘀氣滯血運不暢氣機失調(diào)氣虛運血無力瘀瘀火痰風(fēng)上擾腦竅主要病機

竅閉神匿，神不導(dǎo)氣腦竅竅清竅閉閉阻閉塞導(dǎo)主導(dǎo)支配引申為匿藏而不現(xiàn)氣腦神所主的功能活動語言吞咽功能肢體運動三、辨證中經(jīng)絡(luò)中臟腑中風(fēng)

本病以突然意識障礙或無意識障礙、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)意識有無障礙而分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩類

無神志改變，伴有口角

斜，舌強語謇，半身不遂。（病位淺、病情輕）。中經(jīng)絡(luò)鑒別

神志不清，

僻不遂，常有先兆.（病位深,病情重）。中臟腑鑒別

面癱鑒別

1、中經(jīng)絡(luò)

主癥半身不遂、肌膚不仁，舌強語謇，口角歪斜。

1、中經(jīng)絡(luò)兼癥肝陽上亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。兼癥風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑兼癥痰熱腑實：口粘痰多，腹脹便秘，舌紅、苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。兼癥氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

2、中臟腑中臟腑

閉證

脫證

2、中臟腑主癥

突然昏仆，神志昏迷，并見半身不遂、舌強失語、口角口角喎斜。

閉證

神志昏迷，牙關(guān)緊閉，口禁不開，肢體強痙，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，脈弦滑數(shù)。

突然昏仆，不省人事，目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，（二便失禁），四肢不收，脈細弱；如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。

脫證中臟腑凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡、甚者迷，半身不遂為主癥者屬中臟腑分為閉證，脫證（鑒別如下）中風(fēng)閉癥脫癥

牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、二便閉解、呼吸急促、喉中痰鳴、肢體強痙、苔黃、脈洪大或弦滑數(shù)邪閉于內(nèi)實證熱證

目合口張、鼻鼾息微、手撒遺尿、汗出肢冷、脈微欲絕真陽之氣衰微欲絕

虛癥癥狀病因病機證屬四、針刺治療

1、基本治療（1）中經(jīng)絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎

治法①半身不遂取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴

取穴原則處方肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)—（上肢）環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖—（下肢）

方義

陽主動，肢體運動障礙，其病在陽，故本經(jīng)取手足三陽經(jīng)的腧穴。陽明為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則運動功能易于恢復(fù)，故在三陽經(jīng)中又以陽明為主——調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血。

半身不遂遷延日久，患肢往往發(fā)生廣泛的筋肉萎縮或強直拘攣，故根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線，分別選用手足三陽經(jīng)的要穴，目的在于加強疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用，促進康復(fù)

辨證配穴太沖、太溪豐隆氣海肝陽上亢風(fēng)痰阻絡(luò)氣虛血瘀半身不遂還可取患側(cè)井穴，點刺出血，取接續(xù)經(jīng)氣之意；

隨癥配穴

上肢可取極泉、肩髎、陽池、后溪等穴；下肢可取風(fēng)市、梁丘、懸鐘等穴。病程日久，上肢可配大椎、肩外俞；下肢可配腰陽關(guān)、殷門、白環(huán)俞等；患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，乃陽病取陰之意；如手指拘攣配八邪，足趾拘攣配八風(fēng)。語言蹇澀，配啞門、廉泉、通里；肌膚不仁，可用皮膚針叩刺患部。操作中風(fēng)早期，手法宜輕，病程日久，手法逐漸加重，也可健側(cè)穴針刺補法，患側(cè)穴針刺瀉法。肌膚不仁，皮膚針叩刺局部。另：有醫(yī)家認為——初病單刺患側(cè)穴，久病先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。初病宜瀉，久病宜補或平補平瀉。

（1）中經(jīng)絡(luò)調(diào)理陰陽、通經(jīng)活絡(luò)

治法②口角斜取手足陽明經(jīng)穴為主取穴原則處方地倉、頰車、合谷、太沖按病位可酌配牽正、水溝、四白、下關(guān)等穴配穴

方義

手足陽明和足厥陰肝經(jīng)均上達頭面地倉頰車太沖合谷近部選穴

遠部選穴遠近配穴

疏調(diào)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)操作地倉透頰車，瀉對側(cè)合谷，太沖用瀉法。初病單針患側(cè)，病久可左右均刺。（2）中臟腑①閉證治法：醒腦開竅，平肝熄風(fēng)。以督脈、十二井穴為主。用瀉法或三棱針點刺出血。十二井穴水溝勞宮太沖合谷豐隆開竅泄熱，接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽醒腦開竅清心開竅，使心神復(fù)明

四關(guān)穴可平肝潛陽，熄風(fēng)止痙蠲化痰濁

主穴方義十二井穴水溝勞宮太沖合谷豐隆

平肝熄風(fēng)清火豁痰開竅啟閉操作勞宮水溝向上斜刺，雀啄法捻轉(zhuǎn)瀉法十二井穴點刺出血太沖合谷操作豐隆瀉法（強刺激）瀉法

治法：回陽固脫以任脈經(jīng)穴為主用大艾炷灸之

②

脫證處方方義關(guān)元神闕為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可扶助元陽為生命之根蒂，真氣所系，灸之以回垂絕之陽操作關(guān)元神闕大艾炷灸隔鹽灸2、其它療法

選頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線（運動區(qū)、言語區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)），毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2~3次。或”ＣＴ”定位圍針。（1）頭針（2）電針法

根據(jù)癱瘓部位在上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉震顫為度，每次通電20分鐘。（3）耳針

選腎、肝、心、腎、脾、胃、皮質(zhì)下、腦點、枕、額等。以毫針刺入，中強刺激，留針30~40min,留針期間，每隔10min捻針1次。每日1次，后遺癥隔日1次。叩刺三陽經(jīng)穴、夾脊穴。（4）皮膚針

（1）針灸對中風(fēng)療效滿意，近年研究證實針灸不僅擅治中風(fēng)后遺癥，且在急性期也有卓效。

六、按語

（2）針灸對于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。

（3）中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大