骨肉瘤護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯骨肉瘤的護(hù)理目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎概述1定義2發(fā)病率3

病因定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。

男多于女：1.7：1青年：10~25歲股骨最常見發(fā)病率病因放射性物質(zhì)病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A

CB

臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn)

疼痛

肢體

全身X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯成骨型

溶骨型混合型成骨型溶骨型混合型病理診斷分級-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)胞少見，富含骨及骨樣組織-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少Ⅰ級

Ⅱ級Ⅲ級梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深病理診斷實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶成骨反應(yīng)成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A

CB

血鈣骨骼破壞治療方法手術(shù)治療放療

化療

病灶內(nèi)手術(shù)邊緣手術(shù)廣泛手術(shù)根治手術(shù)滅活回植假體置換術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.TitlePICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個(gè)月）PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentsContents

化療病人避免了化療藥物的外滲減少頻繁靜脈穿刺的痛苦

保護(hù)病人外周靜脈不易脫出，液體流速不受病人體位影響感染發(fā)生率低<3%保留時(shí)間長

導(dǎo)管最長可留置1年優(yōu)勢PICC的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、

感染源、外傷史、血管外科

手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征注射部位

貴要靜脈

首選靜脈

管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深

肘正中靜脈

頭靜脈

次選靜脈

末選靜脈

表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多

血管選擇.置管后24小時(shí)換藥以后每7天更換敷料、肝素帽一次敷料松動、潮濕及肝素帽損壞、取下時(shí)隨時(shí)更換治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴(yán)禁高壓注射

CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導(dǎo)管護(hù)理

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體情況血運(yùn)管道鎮(zhèn)痛護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作

定時(shí)測量TPR、BP

嚴(yán)密觀察切口滲血情況嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況

管道護(hù)理固定通暢觀察記錄疼痛護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛