腦梗死的護(hù)理及健康指導(dǎo)及腦室穿刺引流術(shù)

腦梗死的護(hù)理及健康指導(dǎo)一·按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)二·生活護(hù)理：保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。病人需在床上大、小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。幫助臥床病人建立舒適臥位，向病人及家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨突部位。每天溫水擦浴1~2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者可按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求。三．安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；呼叫器和經(jīng)常使用的物品放置患者伸手可及處；建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折，走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促，不讓患者擅自離開安全環(huán)境,以防不測。上肢肌力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷四．心理護(hù)理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多于病人進(jìn)行有效的溝通鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流，減輕精神壓力，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。五．用藥護(hù)理：腦血栓病人常聯(lián)合應(yīng)用溶栓,抗凝，血管擴(kuò)張藥及腦代謝活化劑治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥。（1）使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化情況，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即停用溶栓抗凝藥物，協(xié)助緊急頭顱CT檢查。同時(shí)還要觀察有無栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅及肢體疼痛、功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）使用擴(kuò)血管藥物尤其是尼莫地平等鈣離子通道阻滯劑時(shí)，因能產(chǎn)生明顯的擴(kuò)血管作用，松弛血管平滑肌，是腦血流量增加，可導(dǎo)致病人頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，減慢輸液速度，指導(dǎo)病人及家屬不要最易調(diào)節(jié)滴數(shù)。（3）使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。六．飲食護(hù)理：（1）鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，每天總能量在6300KJ左右。進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀食物，避免粗糙、干硬、刺激性食物。少量多餐，給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，以利于充分咀嚼。如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送利于吞咽。進(jìn)餐后保持坐立為30~60分鐘，防止食物反流。病人吞咽困難，不能進(jìn)食時(shí)給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑安置胃管鼻飼，并做好留置胃管的護(hù)理。（2）防止窒息進(jìn)食前應(yīng)注意休息，因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)，注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜舒適，減少就餐環(huán)境中能分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視，停止護(hù)理活動(dòng)等。水、茶等稀薄物質(zhì)最容易導(dǎo)致誤吸，吞咽困難的病人不能使用吸水管，如果用杯子飲水，杯中水應(yīng)至少保留半杯，因?yàn)樗^少時(shí)病人低頭飲水會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。七．語言溝通障礙：1.心里護(hù)理護(hù)士應(yīng)耐心解釋不能說話或吐詞不清的原因，關(guān)心體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行，鼓勵(lì)克服羞怯心理，大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試或獲得成功時(shí)應(yīng)及時(shí)給予可定和表揚(yáng)。鼓勵(lì)病人家屬朋友多與病人交流，并耐心緩慢、清楚地解釋每一個(gè)問題，直至病人理解滿意，營造一種情切和諧的氛圍和輕松安靜的交流環(huán)境。2.溝通方法指導(dǎo)鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。3.語言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中所致失語的病人，由卒中單元制定個(gè)體化的全面語言康復(fù)計(jì)劃，并組織實(shí)施。構(gòu)音障礙的康復(fù)，以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則。護(hù)士每天深入病房，多于病人接觸，可在專業(yè)語言治療醫(yī)師的指導(dǎo)下協(xié)助病人進(jìn)行床旁訓(xùn)練。八．康復(fù)護(hù)理：（1）早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，訓(xùn)練內(nèi)容與開始的時(shí)間，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)健康、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10~14天開始，其他疾病所致運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)盡早進(jìn)行，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開展越早越好，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好，早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括：1）重視患側(cè)刺激：通常患側(cè)肢體的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其他感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，房間的布置盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如：床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)，所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬和病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免手的損傷，盡量不在患肢輸液（尤其是癱瘓側(cè)下肢），慎用熱水袋熱敷。 2）.保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減少患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。a.病人臥床時(shí)床應(yīng)該放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位，如患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放任何重物，以避免讓手處于抗重力的姿勢；不在足部放置堅(jiān)硬的物體，以避免足跖屈畸形，因?yàn)橛参飰涸谧愕撞靠稍黾硬槐匾纳旒∧Ｊ降姆瓷浠顒?dòng)。b.不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕以支持。c.避免被褥過重或太緊。3）.體位變換（翻身）：翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具有治療意義的活動(dòng)。a.患側(cè)臥位：是所有體位中重要的體位，肩關(guān)節(jié)向外伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。b.仰臥位：為過渡性體位，因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。c.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。偏癱、截癱病人每2~3小時(shí)翻身一次。4）.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：正確的床上訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式。a.Bobath握手：教會(huì)病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動(dòng)上舉，可避免手的僵硬收縮，同時(shí)也使軀干活動(dòng)受到刺激，對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重得到改善，應(yīng)鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動(dòng)。b.橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）：訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖?。ㄏミ^伸位）。c.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行每個(gè)關(guān)節(jié)的各方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。d.起坐訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人盡早從床上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外。坐位時(shí)應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防止肘部受壓。輪椅活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。（2）.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈跖屈運(yùn)動(dòng)、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力訓(xùn)練等。（3）.綜合康復(fù)治療：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（4）.患者生命體征平穩(wěn)后（腦梗塞在發(fā)病后三天，腦出血在發(fā)病后5-7天）即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況量力而行，循序漸進(jìn)，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過度以及由此產(chǎn)生的不必要的損傷運(yùn)動(dòng)應(yīng)從簡單到復(fù)雜，并選擇有興趣的運(yùn)動(dòng)方法。訓(xùn)練中應(yīng)注意安全，防止發(fā)生意外損傷。對(duì)原有高血壓、呼吸器官、心血管器官疾患的患者應(yīng)密切注意其功能情況，一旦心率超過120次/分，血壓收縮壓超過190mmhg，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。健康指導(dǎo)：1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長的時(shí)間，致殘率較高，而且容易復(fù)發(fā)，應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成的心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。康復(fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我的照顧能力。2.合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，使熱量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。3.預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、日常生活指導(dǎo)：a.改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑，散步等，每天30min以上），合理休息和娛樂，多參加朋友聚會(huì)和一些有益的社會(huì)活動(dòng)，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)等。b.病人起床，起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時(shí)間不宜過長，平日外出時(shí)有人陪伴，防止跌倒。c.氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。4.血脂變化和心臟功能情況；預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)，當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐詞不清和進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診：

2一般護(hù)理（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能。（2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對(duì)胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時(shí)鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。（3）定時(shí)加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，必要時(shí)可用甘油栓，番瀉液或灌腸通便。（4）對(duì)尿潴留病人，嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，注意尿量，尿色及性質(zhì)的變化。女病人注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日沖洗一次。（5）病人運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時(shí)翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。（6）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。（7）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給育秧氣吸入。對(duì)意識(shí)清楚者，翻身排背同時(shí)鼓勵(lì)咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎1、常規(guī)護(hù)理②臥位平臥位、已增加腦部的血液供應(yīng)。③定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。④飲食低鹽低脂高蛋白高維生素飲食。2、癱瘓肢體的護(hù)理①避免患肢受壓，勿對(duì)患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。②按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。③根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。3、病情觀察①、觀察血壓的變化：血壓過高或過低都要通知大夫，給與相應(yīng)的處理。②、觀察病情的變化：語言、大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)、肢體功能等有無變化。八、健康教育1、環(huán)境創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的修養(yǎng)。2、飲食指導(dǎo)①、低脂、高蛋白、高維生素飲食。②、戒煙酒。3、日?；顒?dòng)①、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。②、做力所能及的事，增強(qiáng)其自我照顧能力。4、心理指導(dǎo)：保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流，減輕精神壓力。5、醫(yī)療護(hù)理措施的配合、教會(huì)家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)，出院后堅(jiān)持功能鍛煉。②、提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進(jìn)行復(fù)查需要堅(jiān)持長期口服藥物治療和康復(fù)鍛煉逐漸改善癥狀；

堅(jiān)持治療防止復(fù)發(fā)，腦梗塞的復(fù)發(fā)率是很高的，以預(yù)防為主，根治很難；

建議可選天欣泰血栓心脈寧片，拜阿司匹林等藥物治療；

1、心理護(hù)理——腦血管病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼、安慰鼓勵(lì)，多與患者溝通，給予患者精神及物質(zhì)方面的支持，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者的康復(fù)。

尊重患者，耐心傾聽病人訴說，與患者談話時(shí)聲音要大，速度要慢，措詞應(yīng)簡短清晰，重復(fù)重點(diǎn)，必要時(shí)可使用輔助器材，如助聽器，識(shí)字卡片等，以便更好的溝通。

2、飲食護(hù)理

飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。

對(duì)于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動(dòng)不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3、并發(fā)癥護(hù)理：

1）保持功能體位：

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。

2）每日定時(shí)翻身拍背，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，注意會(huì)陰部的清潔，對(duì)枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處，應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)，積極預(yù)防褥瘡、呼吸道與泌尿系感染等并發(fā)癥。

4、安全護(hù)理

5、康復(fù)護(hù)理：

1）面癱的功能鍛煉：

用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

2）語言功能訓(xùn)練：

要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

3）半身不遂功能鍛煉：

1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。

2）上肢鍛煉：

護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。

3）下肢功能鍛煉：

護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動(dòng)或進(jìn)行行走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進(jìn)功能改善。

4）日常生活動(dòng)作鍛煉

家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

6、預(yù)防護(hù)理：

要定期檢查血壓，同時(shí)注意戒煙、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，應(yīng)積極防治。腦室穿刺和引流術(shù)7應(yīng)用解剖\o"醫(yī)學(xué)百科：腦室"腦室\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)"系統(tǒng)包括位于兩側(cè)\o"醫(yī)學(xué)百科：大腦半球"大腦半球內(nèi)對(duì)稱的左右側(cè)腦室，位于腦幕上中線部位，經(jīng)室間孔與兩側(cè)腦室相通的第三腦室，中腦導(dǎo)水管以及位于顱后窩\o"醫(yī)學(xué)百科：小腦"小腦半球與橋腦\o"醫(yī)學(xué)百科：延髓"延髓之間的第四腦室（圖4.1.3-1，4.1.3-2）。腦室穿刺僅指穿刺兩側(cè)側(cè)腦室而言。側(cè)腦室在兩側(cè)大腦半球內(nèi)（圖4.1.3-3），成狹窄而縱行的\o"醫(yī)學(xué)百科：裂隙"裂隙狀，分為下列幾部分：前角（\o"醫(yī)學(xué)百科：額角"額角）：在額葉內(nèi)，其上壁及前壁為\o"醫(yī)學(xué)百科：胼胝體"胼胝體前部，\o"醫(yī)學(xué)百科：外壁"外壁為尾狀核頭，內(nèi)壁為透明隔。內(nèi)下部有室間孔（Monro孔），經(jīng)此與第三腦室相通。體部：為水平位裂隙，在頂葉內(nèi)。上壁為胼胝體，內(nèi)壁為透明隔，下壁由內(nèi)向外為穹隆、\o"醫(yī)學(xué)百科：脈絡(luò)叢"脈絡(luò)叢、\o"醫(yī)學(xué)百科：丘腦"丘腦背面、終紋和尾狀核。后角（枕角）：為體部向枕葉的延伸，系一縱行裂隙。\o"醫(yī)學(xué)百科：形態(tài)"形態(tài)\o"醫(yī)學(xué)百科：變異"變異很大，常較小，有時(shí)缺如。上外側(cè)壁為胼胝體放射，內(nèi)壁有兩個(gè)隆起，上方者為后角球，系胼胝體大鉗所形成，其下方為禽距，系距狀裂前部深陷所致。下角（顳角）：位于顳葉內(nèi)，為一向下、前及向內(nèi)彎曲的裂隙，內(nèi)緣為終紋和尾狀核尾部，末端連有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：杏仁"杏仁核，下角底由內(nèi)向外為\o"醫(yī)學(xué)百科：海馬"海馬傘、海馬、側(cè)副隆起。體部和后角、下角相移行處為三角部。體部和下角內(nèi)有側(cè)腦室脈絡(luò)叢，與第三腦室脈絡(luò)\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織在室間孔處相續(xù)。脈絡(luò)叢球在側(cè)腦室三角部。[返回]8穿刺部位臨床中常用的和有時(shí)采用的有以下幾種：1.前角穿刺

穿刺點(diǎn)在冠狀縫前和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩\o"醫(yī)學(xué)百科：外耳"外耳道假想連線，深度不超過5cm。2.后角穿刺

穿刺點(diǎn)在枕外粗隆上5～6cm，中線旁3cm，穿刺方向?qū)?zhǔn)同側(cè)\o"醫(yī)學(xué)百科：眉弓"眉弓外端，深度不超過5～6cm。3.側(cè)方穿刺

穿刺側(cè)腦室下角時(shí)，在耳郭最高點(diǎn)上方1cm，穿刺三角部時(shí)，在外耳孔上方和后方各4cm處。均垂直\o"醫(yī)學(xué)百科：進(jìn)針"進(jìn)針，深度約4～5cm。4.經(jīng)眶穿刺

在眶上\o"醫(yī)學(xué)百科：緣中"緣中點(diǎn)下后0.5cm處，向上45°、向內(nèi)15°進(jìn)針，深度約4～5cm，可進(jìn)入前角底部（圖4.1.3-4）。[返回]9適應(yīng)癥腦室穿刺和引流術(shù)適用于：1.因\o"醫(yī)學(xué)百科：腦積水"腦積水引起嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：顱內(nèi)壓增高"顱內(nèi)壓增高的病人，病情重危甚至\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生\o"醫(yī)學(xué)百科：腦疝"腦疝或\o"醫(yī)學(xué)百科：昏迷"昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步\o"醫(yī)學(xué)百科：檢查"檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血的病人，穿刺引流血性\o"醫(yī)學(xué)百科：腦脊液"腦脊液可減輕腦室\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。3.\o"醫(yī)學(xué)百科：開顱術(shù)"開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引\o"醫(yī)學(xué)百科：流腦"流腦脊液。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.向腦室內(nèi)注入陽性對(duì)比劑或\o"醫(yī)學(xué)百科：氣體"氣體做\o"醫(yī)學(xué)百科：腦室造影"腦室造影。5.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入\o"醫(yī)學(xué)百科：抗生素"抗生素治療室管膜炎。6.向腦室內(nèi)注入\o"醫(yī)學(xué)百科：靛胭脂"靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鑒別是交通性抑或梗阻性腦積水。7.做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。8.抽取腦室液做\o"醫(yī)學(xué)百科：生化"生化和\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞學(xué)"細(xì)胞學(xué)檢查等。[返回]10禁忌癥1.硬\o"醫(yī)學(xué)百科：腦膜"腦膜下積膿或\o"醫(yī)學(xué)百科：腦膿腫"腦膿腫病人，腦室穿刺可使\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：膿腫"膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。2.\o"醫(yī)學(xué)百科：腦血管畸形"腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管\o"醫(yī)學(xué)百科：畸形"畸形病人，腦室穿刺可引起出血。3.彌散性腦腫脹或\o"醫(yī)學(xué)百科：腦水腫"腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流也很難奏效。4.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，\o"醫(yī)學(xué)百科：視力"視力低于0.1者，穿刺需謹(jǐn)慎，因突然減壓有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：失明"失明危險(xiǎn)。[返回]11術(shù)前準(zhǔn)備剃去全部頭發(fā)。除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)禁食4～6h，肌注\o"醫(yī)學(xué)百科：苯巴比妥"苯巴比妥0.1g（\o"醫(yī)學(xué)百科：兒童"兒童酌減）。[返回]12麻醉和體位一般用局麻。小兒或不合作病人，可采用基礎(chǔ)或\o"醫(yī)學(xué)百科：全身麻醉"全身麻醉，取穿刺點(diǎn)在上方的\o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位。[返回]13手術(shù)步驟13.11.顱骨鉆孔穿刺法（1）用\o"醫(yī)學(xué)百科：龍膽紫"龍膽紫或\o"醫(yī)學(xué)百科：亞甲藍(lán)"亞甲藍(lán)液在頭皮上劃出正中矢狀線，再以選定的穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)劃出頭皮\o"醫(yī)學(xué)百科：切口"切口線，切口長度一般為3cm（圖4.1.3-5）。\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚"皮膚以3%\o"醫(yī)學(xué)百科：碘酊"碘酊及75%\o"醫(yī)學(xué)百科：乙醇"乙醇或\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚消毒"皮膚消毒液兩次\o"醫(yī)學(xué)百科：消毒"消毒，覆以\o"醫(yī)學(xué)百科：無菌"無菌手術(shù)巾，并用切口膜或縫線固定于頭皮上。（2）用0.5%\o"醫(yī)學(xué)百科：普魯卡因"普魯卡因做局麻。全層切開頭皮及\o"醫(yī)學(xué)百科：骨膜"骨膜，用骨膜剝離器向兩側(cè)\o"醫(yī)學(xué)百科：分離"分離后，以乳突牽開器牽開。做\o"醫(yī)學(xué)百科：顱骨"顱骨鉆孔。電灼硬腦膜后“十”字形切開。（3）以腦室穿\o"醫(yī)學(xué)百科：刺針"刺針或帶芯\o"醫(yī)學(xué)百科：引流管"引流管經(jīng)電凝過的皮質(zhì)按預(yù)定方向穿刺入側(cè)腦室。針頭或引流管穿過腦室壁時(shí)可感到阻力突然減小，拔\o"醫(yī)學(xué)百科：出針"出針芯可見腦脊液流出。如需保留導(dǎo)管引流，則用鑷子固定引流管，以中號(hào)絲線將引流管結(jié)扎固定于頭皮上（圖4.1.3-6）。（4）間斷縫合帽狀腱膜和皮膚切口。引流管接消毒過的腦室引流瓶。切口及引流管各連接處以消毒紗布\o"醫(yī)學(xué)百科：妥善"妥善包扎，防止\o"醫(yī)學(xué)百科：污染"污染（圖4.1.3-7）。13.22.顱錐穿刺法為減少手術(shù)\o"醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷"創(chuàng)傷，近年來有人倡用細(xì)孔錐顱穿刺。錐顱工具有普通手搖鉆或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的顱錐，現(xiàn)以上海長征\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)院"醫(yī)院設(shè)計(jì)的套式顱錐為例介紹其操作\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法。套式顱錐由帶有T形手柄和刻度的三刃顱錐及3/4開槽的套管和固定螺旋\o"醫(yī)學(xué)百科：三部"三部分組成（圖4.1.3-8）。（1）在頭皮上標(biāo)出穿刺點(diǎn)后，常規(guī)消毒，鋪巾，\o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉。以尖刀在頭皮上刺一\o"醫(yī)學(xué)百科：小孔"小孔。根據(jù)X線片測出的顱骨厚度，將套管用固定螺旋固定在顱錐的相應(yīng)部位，用顱錐連同套管錐透顱骨和硬腦膜（圖4.1.3-9）。（2）拔出顱錐，保留套管。將帶芯腦室引流管按穿刺方向經(jīng)套管插入腦室（圖4.1.3-10），待有腦脊液流出后，拔出套管。引流管固定于頭皮上，接腦室引流