常見(jiàn)先天性心臟病的治療課件

常見(jiàn)先天性心臟病的治療

劉子由贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心先天性心臟病分類(lèi)

左向右分流型（非紫紺型心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管末閉

右向左分流型（紫紺型心臟?。?/p>

法洛氏四聯(lián)癥

無(wú)分流型（沒(méi)有血流分流）

主、肺動(dòng)脈狹窄

先天性心臟病診斷方法

心電圖

X線(xiàn)檢查超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖能定時(shí)、定位、定量精確地了解心臟的改變?；灸軐?duì)心臟的畸形做出診斷。

房間隔缺損

類(lèi)型原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損房間隔缺損病理生理

房間隔缺損

臨床表現(xiàn)繼發(fā)孔型房間隔缺損：輕卵圓孔型下腔型上腔型混合型原發(fā)孔型房間隔缺損：重

檢查

X線(xiàn)心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管

房間隔缺損治療適應(yīng)證有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負(fù)荷過(guò)度禁忌證肺動(dòng)脈高壓有右向左分流肺循環(huán)阻力＞8Wood

有體循環(huán)血氧飽和度下降臨床出現(xiàn)明顯發(fā)紺

房間隔缺損

室間隔缺損室間隔缺損單獨(dú)存在，某些復(fù)雜心臟畸形最常見(jiàn)，約20％類(lèi)型

室上嵴上缺損:

室上嵴下缺損：最多見(jiàn)

隔瓣后缺損：

肌部缺損：

共同心室：

室間隔缺損病理生理

室間隔缺損檢查

X線(xiàn)

心電圖

超聲心動(dòng)圖

心導(dǎo)管

室間隔缺損

室間隔缺損定義胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放出生后，發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉一年，在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉檢查

X線(xiàn)

心電圖

超聲心動(dòng)圖

心導(dǎo)管

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鑒別診斷高位室間隔缺損

主動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)脈瘺主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異位

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病介入治療歷史

1976年：King和Mills首次經(jīng)導(dǎo)管用雙傘形裝置80年代Rashkind先后研制出單盤(pán)帶鉤閉合器1989年Lock等人將Rashkind閉合器進(jìn)一步改良成為蚌狀?yuàn)A式閉合器1990年Sideris發(fā)明紐扣式補(bǔ)片關(guān)閉ASD法1991年又研制出CardioSEAL新一代閉合器目前臨床應(yīng)用廣泛、療效最滿(mǎn)意的是美國(guó)AGA公司生產(chǎn)的Amplatzer房間隔閉合器1988年Lock等首次用Rashkind雙面?zhèn)鉉lamshell階段發(fā)展至Cardioseal雙面?zhèn)?994年Sideris報(bào)道應(yīng)用紐扣式補(bǔ)片1998年Amplatzer報(bào)道其裝置關(guān)閉肌部VSD目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛和成功率最高的封堵器仍為Amplatzer封堵器。Amplatzer封堵器Amplatzer封堵器法樂(lè)氏四聯(lián)癥定義肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右室肥厚占先天性心臟病的10％左右法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏四聯(lián)癥病理生理血流動(dòng)力學(xué)①常見(jiàn)型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無(wú)改變，主動(dòng)脈增寬肺血減少，肺門(mén)縮小心臟中度以上增大右室增大顯著肺門(mén)顯著縮小肺野側(cè)支循環(huán)形成似肺動(dòng)脈狹窄；或似室間隔缺損③輕型②重型X線(xiàn)表現(xiàn)Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動(dòng)脈增寬，肺血減少，肺門(mén)縮小法洛四聯(lián)癥并發(fā)癥腦血管意外腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎出血傾向法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏四聯(lián)癥心臟中心心臟外科開(kāi)展疾病種類(lèi)技術(shù)特色和手術(shù)種類(lèi)費(fèi)用（萬(wàn)元）先天性心臟病各種先心病、低體重、小切口2心臟瓣膜手術(shù)瓣膜替換和成形術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎單4-5、雙6-8冠心病手術(shù)體外循環(huán)、非體外循環(huán)冠脈搭橋室壁瘤切除6-8胸部大血管手術(shù)胸主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤手術(shù)及介入、雜交手術(shù)治療8-10心臟腫瘤粘液瘤、肉