功能障礙的評定及康復治療課件

此ppt下載后可自行編輯功能障礙的評定及康復治療主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復治療一個用生命寫作的人張海迪，5歲時因患脊髓血管瘤，高位截癱，她沒有進過學校，而是以頑強的毅力自學了各種知識，后獲哲學碩士學位。張海迪后來成為作家，創(chuàng)作和翻譯了多部作品，現(xiàn)為全國政協(xié)委員。

一名殘奧會的游泳運動員千手觀音---此時無聲勝有聲主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復治療1.功能(function)定義功能與康復ICF體系的構成功能的定義定義是指組織、器官、肢體等的特征性活動從康復的角度看所謂功能，是一種有目的的、為達到一定目標而可以調(diào)控的活動。這種活動是人們維持日常生活和進行工作、學習、勞動和社會生活所必需的?？祻偷墓δ苡^1.康復醫(yī)學是一門以功能為中心的醫(yī)學（function-orientedmedicine）,為了減輕病傷殘患者的功能障礙而采取一系列措施，達到提高生存質量回歸家庭社會的最終目的，也可成為“功能醫(yī)學”2.是研究和處理有關功能的障礙、測量和評估、訓練、代替、代償和適應等康復的功能觀3.功能的分類：運動功能感知功能語言功能認知功能心理功能日常生活活動能力社會生活功能為了減輕功能障礙康復醫(yī)學如何解決？康復醫(yī)學研究的主要是病傷殘者的軀體、心理、社會等方面功能障礙的評定與治療如何評定全面？如何治療有效？ICF體系的構成《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結構活動參與環(huán)境因素個人因素2.功能障礙(dysfunction)功能障礙的定義功能障礙評定和治療的意義2.功能障礙(dysfunction)定義：本應具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙功能身體結構與功能活動參與功能障礙殘損活動受限參與局限功能障礙評定和康復治療的意義功能障礙評定的意義通過對功能障礙的性質、范圍、類別及嚴重程度作出判斷，為殘疾分類、估計預后、制定和調(diào)整康復治療方案、評估治療效果及提出進一步全面康復計劃提供依據(jù)康復治療的目的

幫助功能障礙者盡量適應其受限的狀態(tài)，盡量減少內(nèi)在的和外在的限制因素，充分利用各種必要的輔助條件和資源，使其完成盡可能多的功能活動

主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復治療功能障礙的內(nèi)涵三個層次水平殘損（impairment）活動受限(activitylimitation)參與局限(participationrestriction)1.殘損殘損：是身體結構和生理功能的喪失或異常

屬于身體水平上的功能障礙1.殘損按照ICF的分類，身體功能或結構方面包括：

精神功能感覺功能和疼痛發(fā)聲和言語功能心血管和呼吸功能消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的功能1.殘損環(huán)境因素對殘損的影響？2.活動受限活動受限：個體在進行活動時可能遇到的困難

它代表了功能的個體水平2.活動受限按照ICF的分類，活動包括：

學習和應用知識的能力執(zhí)行一般任務和要求的能力交流移動自理家庭生活等殘損與活動受限的關系雙向松散多因素3.參與局限參與局限：個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難

它代表了功能的社會水平影響參與局限的因素情境性因素：環(huán)境（家庭、社會、自然）或個人（殘損和活動受限本身的功能障礙）因素。例一生命不能承受之重！1998年7月22日，在美國紐約舉行的第四屆友好運動會上，桑蘭不幸摔傷，第6、第7頸椎骨折脊髓損傷，胸以下失去知覺、運動……桑蘭能否站起來？親自給桑蘭做頸椎吻合手術的主治醫(yī)生萊昂內(nèi)博士，確定桑蘭是完全性脊髓損傷，他認為桑蘭目前很難恢復下肢的運動能力和大小便自控能力。－－－桑蘭不得不面對終身殘疾的殘酷現(xiàn)實主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定（分析問題)功能障礙的康復治療功能障礙評定的三個層面從器官功能、活動能力和各種環(huán)境因素（ICF）角度全面考察患者作為一個完整的社會人的生存狀況和質量不僅涉及功能障礙本身，還包括對于影響患者參與、回歸社會的環(huán)境因素的評定三個障礙層面的評定是實現(xiàn)全面康復的前提與基礎評定是康復治療計劃的前提和基礎、也是治療效果的依據(jù)?？祻土鞒?/p>

（全面）

（科學）初期康復評定→→確立目標→制定康復計劃→實施康復治療→中期評定→調(diào)整計劃→末期評定、

確立功能障礙評定康復目標

依據(jù)

指導回歸

實施治療計劃功能障礙的評定（分析問題）包含的內(nèi)容

1.確定現(xiàn)存的和康復所要求的功能水平

2.確定受限制的性質及其嚴重程度

3.確定受限制因素

4.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架1.現(xiàn)存的和康復所要求的功能水平

（康復評定、康復目標）Brunstrom分期腦卒中康復治療目標注：結合不同的病人、病情、病理、年齡、性別brunstrom分期1~2，急性期軟癱期目標：被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌張力的恢復和主動活動出現(xiàn)以及正確體位，預防并發(fā)癥。brunstrom分期2~3早期目標：抑制痙攣，促進分離運動恢復，并結合ADL訓練，注意避免加強異常運動模式。brunstrom分期3~4中期目標：加強協(xié)調(diào)性和隨意運動為主（跟膝脛脛踝運動），并強化上下肢實用性功能，抑制異常肌張力brunstrom分期5~6后期目標：抑制痙攣，糾正異常運動模式，改善控制能力，促進精細運動，提高運動速度，掌握ADL，提高生存質量。腦卒中運動康復訓練一般思路床上訓練（bobath握手，主動活動，橋是運動，翻身轉移）床邊訓練：坐起訓練坐位平衡訓練。坐站轉移訓練：偏癱肢體綜合訓練，站立平衡訓練，邁步訓練，患側負重，耐力平行杠內(nèi)訓練，獨立步行，步態(tài)糾正室內(nèi)步行，室外步行。同時配合ADL訓練，手功能訓練，認知能力，言語功能訓練。運動檢查：C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短肌）C7-伸肘?。湃^?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長伸趾?。撮L伸肌）S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┘墑e指標A完全性損傷

骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留

B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運動功能正常脊髓完全損傷肌力訓練頸4完全性損傷殘存肌肉：膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標：用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強呼吸功能預防并減少并發(fā)癥

頸4完全性損傷殘存肌肉：膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標：用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強呼吸功能預防并減少并發(fā)癥頸5完全性損傷殘存肌肉：三角肌、肱二頭?。ㄈ酰?可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食預防并減少并發(fā)癥

頸6完全性損傷殘存肌肉：前鋸肌，胸大肌，橈側腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標：平地上自己驅動輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活動作

頸7完全性損傷殘存肌肉：肱三頭肌、尺側腕伸肌、指總伸肌。腕關節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標：獨自操縱輪椅能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉：C8有實用的握力，手固有肌較弱，T1手的功能完全目標能完成日常生活所需的基本活動可從事坐位的工作胸6-12完全性損傷殘存肌肉：T6殘存上部背伸肌、上部肋間??；T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標能完成日常生活所需的各種活動可從事坐位的工作配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進行治療性行走2.確定受限制的性質及其嚴重程度功能障礙的性質

尋找引起功能障礙的器官、組織缺陷功能障礙的范圍

明確功能障礙是哪一種或哪幾個方面受到限制，如顱腦損傷在出現(xiàn)軀體運動和感覺功能下降的同時，有無認知及言語功能的障礙。功能障礙的嚴重程度

評分標準：最高分100分。>60分:

良，生活基本自理，41~60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；

21~40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴頂葉分前中后區(qū)。前區(qū)：頂額聯(lián)合區(qū)，身體感覺，味覺，觸覺，性沖動，身體協(xié)調(diào)性，身體認知。中區(qū)：頂顳聯(lián)合區(qū)，即韋克尼區(qū)，負責感覺性語言的認知處理。后區(qū)：頂枕聯(lián)合區(qū)，負責空間感覺（右腦）及數(shù)理邏輯（左腦）。

★語言區(qū)：人類特有；后天獲得；優(yōu)勢半球。聽說讀寫中樞。▲運動性語言中樞（44、45區(qū)，說話中樞，Broca區(qū)）：額下回后部，如損傷表現(xiàn)“運動性失語癥”▲書寫中樞（8區(qū)）：額中回后部，如損傷表現(xiàn)“失寫癥”?！犛X性語言中樞（22區(qū)，聽話中樞）：顳上回后部;如損傷表現(xiàn)“感覺性失語癥”（聽不懂）。

▲視覺性語言中樞（39區(qū)，閱讀中樞）：角回，如損傷表現(xiàn)“失讀癥”（看不懂）?！飪?yōu)勢半球：左半球---語言、意識、數(shù)學分析，抽象思維等；右半球---非語言信息、音樂、圖形、時空概念，形象思維，情感性信息處理。2.確定受限制的性質及其嚴重程度例二腰椎間盤突出癥3.確定受限制因素限制因素內(nèi)在：下肢肌肉無力外在：有樓梯脊髓損傷坐站平衡訓練坐位平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡：靜態(tài)平衡是指在不受外力下自身能控制調(diào)節(jié)平衡，動態(tài)平衡是指人體受外力作用或原有的平衡被打破后，身體重新控制調(diào)整平衡能力。坐位平衡受限原因1.體位性低血壓2.殘存肌力低下:坐位平衡的維持與穩(wěn)定，需要一定的軀干力量和上肢肌力來調(diào)整。3.關節(jié)活動受限范圍：髖、膝、踝的屈曲范圍。4.肌肉的柔韌性和伸展性降低：端坐位時不僅需要髖關節(jié)屈曲活動度還需要腘繩肌的柔韌性。臨床常見異常步態(tài)如下：（1）臀大?。y伸?。┎綉B(tài)：臀大肌無力者，而關節(jié)后伸無力，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節(jié)后方，以維持夠關節(jié)被動伸展，站立中期時膝關節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。（2）股四頭肌步態(tài)（quadricepsgait）：股四頭肌麻痹者，行走中患側腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。3.確定受限制因素限制因素內(nèi)在因素衰弱無力運動受限個人習慣性格特征等外在因素（環(huán)境因素）交通工具無障礙設施社會體制政策法規(guī)等四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架例一脊髓損傷康復評定的示例脊髓損傷是由各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能障礙。表現(xiàn)為受損水平以下的運動、感覺、反射和自主神經(jīng)功能都發(fā)生障礙。傳統(tǒng)的評定：ASIA分級

ADL評定四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架身體水平個體水平社會水平身體結構：脊髓損傷的部位、損傷嚴重程度等身體功能：神經(jīng)肌肉功能、運動相關功能、感覺功能、泌尿生殖功能等從事一般任務和要求、活動、自理、家庭生活主要生活領域和社區(qū)、社會和公民生活四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架兩種評定方法的比較ASIA分級：只涉及感覺和運動功能ADL：只對個體能力進行評定主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復治療康復治療的常用方法（解決問題）物理治療（physicaltherapy,PT）作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy,ST)心理治療中國傳統(tǒng)康復康復治療的基