乳腺癌篩查結(jié)果分級標準

最新：乳腺癌篩查結(jié)果分級標準乳腺癌檢查方法包括臨床外科檢查、X線檢查、超聲、細胞學(xué)活檢等等。對影像學(xué)判讀為4級的病變應(yīng)定期隨訪；對4C級、病理穿刺良性結(jié)果者，應(yīng)對病理結(jié)果進一步評價和確診。5級有高度惡性可能，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。我國的經(jīng)濟文化迅速發(fā)展，隨之乳腺癌（有人稱之為“文明病”）的發(fā)病率也迅速上升，嚴重威脅著廣大女性的健康。為此，中國社會工作協(xié)會防治乳腺癌專項基金在自愿的基礎(chǔ)上組織了乳腺癌篩檢聯(lián)盟，自25年開始先后組織全國40多家醫(yī)院單位，協(xié)作開展乳腺癌篩查臨床研究工作。由于涉及面廣、數(shù)量巨大，為使綜合分析達到標準統(tǒng)一、方法科學(xué)、效果可靠實用，筆者參考乳腺X線檢查BIRADS分級標準，設(shè)計了一套診斷標準化的分級系統(tǒng)，以供各單位開展協(xié)作及評價各種診斷方法之用。經(jīng)過多年的實踐證明，該套診斷標準化的分級系統(tǒng)具可行性和實用價值，對乳腺癌篩查研究工作很有幫助。本文對其作一介紹，并希望能在實踐中逐漸加以完善，以助規(guī)范開展乳腺癌篩查工作。1乳腺X線檢查分級（基于BI-RADS分級標準）☆0級：需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查，進一步評估或與既往結(jié)果比較?！?級：陰性無異常發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)乳腺對稱，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。2級：良性所見。鑰靶X線陰性發(fā)現(xiàn)，報告可能描述一些改變，但總的來說并無惡性的X線征象。3級：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。良性可能性大，放射科醫(yī)生期望此病變在短期（一般為6個月）隨訪期間穩(wěn)定或縮小來證實他的判斷。這一級的惡性率一般小于2%。對這一級的處理，建議隨訪6~12個月或>2年。對臨床觸及腫塊的評價用這一分級不合適；對可能是良性的病變但在隨訪過程中出現(xiàn)增大者，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。4級：可疑異常，要考慮活檢。這一級包括一大類需臨床干預(yù)的病變。此類病變無特征性乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能性，分為4A、4B、4C亞級。4A：包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可信，常規(guī)隨訪。4B:中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，取決于放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識。4C：進一步疑診為惡性，但還未達到5級的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化，可歸在這一亞級中。對影像學(xué)判讀為4級的病變，不管哪個亞級，在有良性病理結(jié)果后，均應(yīng)定期隨訪。而對影像提示4C級、病理穿刺為良性結(jié)果者，則應(yīng)對病理結(jié)果重新作進一步評價，以明確診斷。5級：高度懷疑惡性。這一類病變有高度的惡性可能性，檢出惡性的可能性》95%。臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。2超聲檢查結(jié)果分級0級：需要其他檢查方法協(xié)助評價，如巨大乳房、乳頭溢液超聲無異常等。1級：無異常發(fā)現(xiàn)。2級：良性所見，無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。3級：良性可能，惡性可能性小，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診。4級：不除外惡性，建議穿刺。5級：高度可疑惡性，超聲圖像表現(xiàn)為惡性，建議活檢。3乳腺外科臨床檢查評級標準0級：乳腺局部無異常體征，但區(qū)域淋巴結(jié)有可疑癌轉(zhuǎn)移。1級：正常乳腺。2級：乳腺良性疾患。3級：乳腺病損良性可能大，但需除外惡性（＜25%）。4級：可疑癌，臨床判斷惡性可能達25%~50%。5級：高度可疑癌。4細胞學(xué)診斷分級0級：樣本不滿意。1級：良性細胞。2級：增生活躍的細胞。3級：較明顯的異型增生細胞，不能完全除外惡性?！?級：可疑癌細胞及高度可疑癌細胞。5級：癌細胞。5A:癌細胞，但手術(shù)時必須經(jīng)冰凍組織學(xué)診斷證實;5B：大量典型癌細胞，可直接行根治術(shù)。5粗針針芯活檢診斷報告分級（根據(jù)英國健康普查項目改良）0級：標本不足或標本不滿意，不能診斷，需重取或重切。1級：正常乳腺組織，無明顯病理變化。2級：良性病變包括纖維腺瘤、一般型良性增生（特別是普通型導(dǎo)管內(nèi)上皮增生病變）、硬化腺病、某些導(dǎo)管乳頭狀病變、炎癥改變等，可行局部切除或臨床隨訪。3級：未確定惡性潛能的病變（良性可能性大，但不能完全排除惡性）。適用于下列病變：硬化性導(dǎo)管病變（包括放射形狀瘢痕）、某些增生活躍的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病、導(dǎo)管及小葉非典型性增生（輕度和中度），通常需局部切除。4級：可疑惡性（僅用于提示，但不能完全診斷惡性的病變），包括為確定惡性所需而材料不充分、病變不典型，或由于制片的人工改變。導(dǎo)管及小葉的重度非典型增生應(yīng)在此列。需活檢或局部切除。5級：惡性，用于明確惡性的病變。5A：原位癌。明確的導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，包括“疑有浸潤”及微小浸潤癌，需局部擴大切除。5B：明確的浸潤性癌、肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤，應(yīng)完成相應(yīng)治療。手術(shù)標本可進行腫瘤分型、分級、病理分期及免疫組化指標的檢測。6乳腺普查最終分級方案（1）簡化法：X線、超聲、外科，三種檢查得分（級）相加。（2）優(yōu)勢法：以上三種方法檢查結(jié)果中，以最高級為標準。（3）加權(quán)法：經(jīng)研究后，做出加權(quán)度，各項檢查加權(quán)后分數(shù)相加，判定最終級別。究竟選用以上三種方法中哪一種，經(jīng)研究完成后確定。筆者實際工作中應(yīng)用優(yōu)勢法，即以各種檢查方法結(jié)果中最高級別為標準，如檢查2項結(jié)果為3級加上高危因素者按4級處理。7乳腺普查結(jié)果最終分級及惡性危險度預(yù)估（草案）0級：不能診斷。需注明樣本不滿意或不足（惡性危險度未知）?！?級：未發(fā)現(xiàn)異常（或正常乳腺組織），惡性危險度0.5%。2級：良性，惡性危險度0.5%。3級：良性可能性大，惡性危險度0.5%。4級：可疑惡性。4A：傾向良性，惡性危險度25%;4B：良惡性傾向均等，惡性危險度50%;4C：傾向惡性，惡性危險度〉75%。5級：高度可疑惡性，惡性危險度〉95%。6級：惡性。病理證實的浸潤性癌，原位癌需注明。8普查分級報告結(jié)果處理建議0級：重復(fù)，或做其他檢查。1級：常規(guī)普查?！?級：常規(guī)檢查，