紅眼的鑒別診斷與葡萄膜炎

病例分析患者,男，46歲，前日中午飲用大量高度白酒后即覺(jué)右眼紅、刺痛、畏光、流淚，視物模糊，休息無(wú)好轉(zhuǎn)，今晨癥狀加重。眼前無(wú)黑影，眼部無(wú)分泌物。未伴惡心、嘔吐。起病后未經(jīng)特殊處理，來(lái)我院就診。1眼部檢查右眼

裸眼視力0.5，矯正無(wú)提高左眼

裸眼視力0.6，矯正視力1.02結(jié)膜混合充血瞳孔緣纖維素性滲出瞳孔部分后粘連3KP（+），房水混濁，細(xì)胞(++)Tyndall(+++)4左眼

結(jié)膜無(wú)充血角膜透明中央前房軸深約4CT，周邊前房1CT瞳孔3×3mm，對(duì)光反射存在晶狀體透明眼底未見(jiàn)明顯異常5急性結(jié)膜炎？急性閉角性青光眼？急性虹膜睫狀體炎？

可能診斷6鑒別

急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎表現(xiàn)

劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、

惡心、嘔吐

流淚

粘液或膿性分泌物視力

重度減退

不同程度減退正常

充血

混合充血

睫狀或混合充血

結(jié)膜充血角膜

霧狀水腫混濁

透明

正常

色素性KP

灰白色KP無(wú)KP瞳孔

散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常

圓形前房

淺、房水輕度混濁

正?；蛏?、房水混濁正常眼壓

明顯升高

多數(shù)正常

正常治療

縮瞳、降壓

擴(kuò)瞳、抗炎抗炎7急性結(jié)膜炎支持點(diǎn)眼紅、痛、流淚

結(jié)膜充血鑒別點(diǎn)視力下降

睫狀充血角膜Kp,前房,虹膜,瞳孔陽(yáng)性體征不符合結(jié)論不考慮8急性閉角性青光眼支持點(diǎn)眼紅，畏光，流淚

視力下降混合充血,眼底未見(jiàn)明顯異常鑒別點(diǎn)刺痛

眼壓

角膜透明結(jié)論

不考慮9急性前葡萄膜炎支持點(diǎn)眼紅痛、畏光流淚

視物模糊結(jié)膜混合充血

角膜透明，KP（+）

前房：cell(++),Tyndall征（＋＋＋）

虹膜：紋理不清，后粘連，纖維素性滲出

余未見(jiàn)明顯異常結(jié)論

可能性大10右眼病史：起病急，視力下降，紅、痛、畏

光，流淚查體：

Vod0.5，矯正無(wú)提高結(jié)膜混合充血

角膜透明，KP(+)

房水混，Cell(++),Tyndall(+++),

虹膜紋理不清，部分后粘連

對(duì)光反射遲鈍

余無(wú)明顯異常左眼未訴不適查體：Vos0.6，矯正至1.0余未見(jiàn)明顯異常11初步診斷1.急性前葡萄膜炎OD2.屈光不正OS12葡萄膜炎13虹膜、睫狀體冠以前組織睫狀體平坦部、玻璃體基底部脈絡(luò)網(wǎng)膜周邊部脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎14前葡萄膜炎典型體征15睫狀充血或混合充血在角膜緣周圍的環(huán)帶狀鞏膜表層血管充血，呈深紫色結(jié)膜受累為混合充血，并伴有結(jié)膜水腫16角膜后沉著物（KP）房水中的炎性細(xì)胞和滲出物，沉積于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)。受房水離心力和重力的影響，KP多沉淀于角膜下方，三角形分布，尖端向瞳孔區(qū)17KP的形態(tài)炎癥性質(zhì)不同，KP形態(tài)不一羊脂狀KP：灰白色，較粗大，由單核巨噬細(xì)胞及類上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)點(diǎn)狀KP：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成塵狀KP：灰白色，由白細(xì)胞組成18房水閃輝(Tyndall現(xiàn)象)炎癥時(shí)虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破壞，血管通透性增加，大量蛋白質(zhì)或纖維素性成分的滲出物以及炎性細(xì)胞等滲出至房水中，使房水混濁不清,如陽(yáng)光透過(guò)灰塵空氣之狀19房水細(xì)胞裂隙燈檢查可見(jiàn)到大小一致的灰白色塵狀顆粒炎癥活動(dòng)期表現(xiàn)2021虹膜改變虹膜水腫，紋理不清虹膜膨隆虹膜后粘連虹膜前粘連、房角粘連虹膜結(jié)節(jié)22瞳孔改變瞳孔縮小虹膜后粘連瞳孔閉鎖瞳孔膜閉23晶狀體改變色素沉積于晶狀體表面、虹膜與晶狀體粘連24玻璃體及眼底改變急性炎癥時(shí)玻璃體前部可見(jiàn)細(xì)小塵埃狀或絮狀混濁一般眼底正常，少數(shù)可出現(xiàn)黃斑及視盤水腫25并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼滲出物和組織碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔閉鎖和膜閉，房水回流障礙膨隆的虹膜根部與周邊部角膜粘連，小梁網(wǎng)封閉，房水不能引流

低眼壓和眼球萎縮26如何處理？散瞳防止虹膜后粘連，使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕水腫和疼痛。皮質(zhì)類固醇炎癥局限于前葡萄膜時(shí)多局部用藥，但要注意角膜情況。重癥者可全身給藥。非甾體抗炎抗生素免疫抑制劑其他并發(fā)癥及后遺癥的治療27眼紅的鑒別28充血，出血本質(zhì)——血管29結(jié)膜下出血外傷、細(xì)菌、毒素侵害，或高血壓等疾病引起自發(fā)性出血

球結(jié)膜下血管破裂，血液積聚在結(jié)膜下，片狀，濃密的紅色30引起充血的原因各類炎癥結(jié)膜鞏膜角膜前葡萄膜眼內(nèi)炎高眼壓引起血液回流不暢

青光眼發(fā)作3112睫狀充血結(jié)膜充血3混合性充血32結(jié)膜充血；睫狀充血；混合性充血33結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血

睫狀充血充血原因結(jié)膜炎癥角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來(lái)源

瞼動(dòng)脈弓

睫狀前動(dòng)脈血管形態(tài)擴(kuò)張迂曲

密集毛刷狀充血顏色鮮紅色

暗或紫紅色充血部位近穹隆明顯血管活動(dòng)度可推動(dòng)NE實(shí)驗(yàn)血管收縮

角膜緣明顯不可移動(dòng)血管不收縮3435現(xiàn)病史1.眼紅的特點(diǎn)：出血，or充血？類型，程度？

單眼，雙眼？同時(shí)or先后發(fā)生？

可能的誘因?

間歇性，持續(xù)性？反復(fù)發(fā)生？2.視力有無(wú)受影響？3.有無(wú)分泌物，分泌物的性質(zhì)（膿性，黏液性，水樣）？4.有無(wú)畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀？5.有無(wú)經(jīng)過(guò)任何治療？效果？年齡！職業(yè)特點(diǎn)！3637

主要痛苦重要體征38癢瞼結(jié)膜乳頭形成——結(jié)膜炎

39——鞏膜炎鞏膜血管充血鞏膜變薄40——角膜炎角膜潰瘍?cè)?1——急性前葡萄膜炎灰白色KP房水混濁，細(xì)胞（+），閃輝（+）瞳孔、虹膜相應(yīng)改變。42——急性閉角性光眼混合充血角