臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)解析與解題思路（上、下）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)解析與解題思路（上、下）

1.P58第6題“小腸作為吸收主要部位的原因是“改為“小腸作為吸收主要部位的原因不

包括”

2.P188第7題“已知某病患者8人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、10、12、15、16、

>17”改為“已知某病患者8人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、11、12、15、15、>

17”

3.P28058~59題的選項(xiàng)中C項(xiàng)：“腹水白細(xì)胞以多核細(xì)胞為主”改為“腹水白細(xì)胞以單核

細(xì)胞為主”

4.

原題P212

（16?17題共用題干）

女，60歲，為慢性阻塞性肺疾?。–0PD）氣腫型患者，近年來輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕,

咳痰少。血?dú)夥治鯬a0293kPa（70mmHg）,PaC0248kPa（36mmHg）（.

16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

A.I型呼吸衰竭

B.II型呼吸衰竭

C.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.急性呼吸窘迫綜合征

17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

E.通氣/血流比例降低

原答案及解析P74217.【答案】B【解析】肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣

體交換過程?；颊哂械脱跹Y，且PaC02正常，Pa02<107kPa為換氣障礙，氧合功能障

礙，造成肺換氣功能異常。PaC02>45mmIIg為通氣不足，<35mmllg為通氣過度，患者PaC02

為36mmHg,所以通氣功能正常。

現(xiàn)第17題B改為Ao解析改為16.【答案】C

【解析】本例患者60歲女性,C0PD病史,結(jié)合血?dú)夥治鯬aOz93kPa（70mmHg）,PaC0248kPa

（36mmHg）o診斷為低氧血癥。

成人在海平面靜息時(shí)Path的正常范圍為（100-年齡X0.32）±4.97mmHg,故本例患者的正

常實(shí)際值為75.83?85.77（mmHg）,本患者Pa070mmHg,小于正常實(shí)際值。此為該患者COPD病

情發(fā)展至低氧血癥的確鑿證據(jù)。（參見8版《病理生理學(xué)》P219）o

17.【答案】A

【解析】血?dú)夥治鲲@示該患者病情發(fā)展出現(xiàn)低氧血癥。

而低氧血癥的最主要原因?yàn)镃OPD所導(dǎo)致。故該患者的呼吸

功能障礙為通氣功能障礙。雖然其余項(xiàng)均可導(dǎo)致低氧血癥，

但是不要被誤導(dǎo)，本題的提問方式為，該患者的呼吸功能障

礙是為（XX）,故不要忽略最重要的病史：COPD,而COPD

所導(dǎo)致的低氧血癥最主要機(jī)制：由于氣流受限導(dǎo)致的通氣功

能受限。

5.

原題P212

（23?25共用題干）

患者，男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示:雙肺紋理增

粗、紊亂，胴肌低平。吸煙史40年，1包/天，已戒3年。

23.為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為

A.胸部高分辨CT

B.血?dú)夥治?/p>

C.支氣管黏膜活檢

D.通氣功能檢查

E.彌散功能檢查

24.該患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.37,Pa0265mmHg,PaCO242MmHg,引起該患者血?dú)夥?/p>

析異常最主要的機(jī)制是

A.肺泡通氣量下降

B.通氣/血流比值失衡

C.彌散功能下降

D.肺內(nèi)分流

E.膈肌疲勞

25.評(píng)估呼吸氣流是否受限最常用的指標(biāo)是

A.用力肺活量（FVC）

B.峰流速（PEF）

C.FEV1%預(yù)計(jì)值

D.FEV1/FVC

E.殘氣量/肺總量（RV/TLC）

原答案及解析P74224.【答案】A【解析】該患者血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓降低，

而二氧化碳分壓正常，血?dú)獗憩F(xiàn)應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病所致的通氣不足，并伴換氣功能

障礙引起（參見8版《內(nèi)科學(xué)》P139）o

現(xiàn)第24題B改為A。解析：患者COPD病史，引起血?dú)夥治霎惓５闹饕獧C(jī)制是肺泡通氣

量下降。

6.P752第32題“pH值上升表現(xiàn)為呼吸性酸中毒”改為“pH值上升表現(xiàn)為呼吸性堿中毒”

7.

原題P306

26.術(shù)前判斷胰頭癌是否侵犯大血管的檢查方法是

A.內(nèi)鏡超聲

B.腹腔血管造影

C.增強(qiáng)CT

D.B型超聲

E.MRCP

原答案及解析P84026.【答案】B【解析】選擇性動(dòng)脈造影：對(duì)胰頭癌的診斷價(jià)值

不大，但可示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計(jì)能否行根治性手術(shù)。

現(xiàn)第26題B改為Co解析：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)CT掃描效果較好，對(duì)判斷腫瘤是否侵

犯大血管，是否可切除，有重要意義。

8.

原題P388

（85?87共用題干）

女，48歲，接觸性包血3個(gè)月，婦科檢查：宮頸呈糜爛狀，宮體大小正常，活動(dòng)好，雙

側(cè)附件區(qū)無異常，三合診（一），陰道鏡下活檢病理示鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度6mm。

85.該患者的臨床分期應(yīng)是

A.原位癌

B.IA2期

C.IB2期

D.IA1期

E.IB1期

86.最適宜的手術(shù)方式為

A.筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

B.改良廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

C.宮頸錐切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

D.筋膜外子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

87.術(shù)后常規(guī)病理：各切緣陰性，中分化鱗癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管浸潤，應(yīng)給予

A.隨訪觀察

B.放化療

C.放射治療

D.化學(xué)治療

E.物理治療

P905第85題C改為E。

9.

原題P574

22.男，35歲。體重75kg。因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)，查體:P85次/分，BP125/80mmHg,

一般狀況良好，心肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl30g/L凝血功能檢測結(jié)果正常，肝腎功能

正常，如果手術(shù)中出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是

A.術(shù)中回收式自身輸血

B.急性等容血液稀釋

C.術(shù)前貯存式自身輸血

D.術(shù)后回收式自身輸血

E.輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿

答案及解析P1064第22題A改為E。

10.

原題P581

19.有嚴(yán)重輸血過敏反應(yīng)病史的患者，要糾正貧血時(shí)應(yīng)輸注

A.懸浮紅細(xì)胞

B.輻照紅細(xì)胞

C.洗滌紅細(xì)胞

D.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞

E.全血

答案及解析P1068第19題D改為C。

11.

原題P581和582

29.最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是

A.濃縮紅細(xì)胞

B.白蛋白

C.新鮮冰凍血漿

D.冷沉淀

E.濃縮血小板

原答案及解析P106829.【答案】D【解析】細(xì)菌污染反應(yīng)原因是由于采血、貯存環(huán)節(jié)

中無菌技術(shù)有漏洞而致污染，G-桿菌在環(huán)境生長很快，并產(chǎn)生內(nèi)毒素。有時(shí)也可為G+

球菌污染。而冷沉淀是FFP（新鮮冰凍血漿）在4℃融解時(shí)不融的沉淀物。

現(xiàn)P1068第29題D改為E。解析：最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是血小板，因其在

22℃保存，污染的細(xì)菌易于繁殖。

12.

原題P210

1.胸膜的敘述哪些是正確的

A.是覆蓋于左、右肺表面的兩層漿膜，外層稱壁胸膜

B.臟、壁兩層胸膜之間的窄隙稱胸膜腔，左、右各一

C.臟胸膜、壁胸膜互相轉(zhuǎn)折處稱為胸膜隱窩

D.壁胸膜可分胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜

E.胸膜有分泌和吸收的功

原答案及解析P739

1.【答案】D【解析】胸膜：為覆蓋在肺表面，膈肌上面，胸廓內(nèi)面和縱隔表面的一層薄

而光滑的漿膜，分臟、壁胸膜兩部分。①臟胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。

②壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表血。肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂。

現(xiàn)第1題D改為BDE解析不變

13.

原題P210

3.關(guān)于肺，以下正確的有

A.肺左右各一，位于胸腔內(nèi)

B.右肺狹長，左肺粗大

C.肺上端尖銳稱肺尖，突入頸根部

D.內(nèi)側(cè)面臨縱隔，又稱縱隔面

E.左肺前緣有一明顯的弧型陷凹，稱心切跡

原答案及解析P7403.【答案】C

【解析】兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長。肺呈圓錐形，包括一尖、一底、兩

面、三緣。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上U突入頸根部，在鎖骨中內(nèi)1/3交界處向上伸至鎖骨上方達(dá)

2.5cm。肺底，坐落于膈肌之匕肋面：與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰?？v膈面：即內(nèi)側(cè)

面，與縱膈相鄰，其中間位橢圓形凹陷，稱肺門。膈面即底面，與膈相毗鄰。

現(xiàn)3題C改為CDE解析不變

14

原題P532

20.腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.張力性氣胸

B.心力衰竭

C.肺膿腫

D.肺大泡

E.膿氣胸、膿胸

原答案及解析20.【答案】D【解析】腺病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能

障礙。（參見8版《兒科學(xué)》P284）

現(xiàn)20題D改為B解析不變

15.

原題P521

13.8歲女孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸淋

巴結(jié)腫大常見

A.風(fēng)濕熱

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.原發(fā)性肺結(jié)核

E.川崎病

13題將E改為D

16.

原題P501

22.女嬰，出生30小時(shí)。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患

兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應(yīng)首選的檢查是

A.B超

B.顱腦透照試驗(yàn)

C.頭顱MRI

D.腦電圖

E.頭顱CT

22題將C改為A

17.

原題P502

（30?31題共用題干）

男嬰，4個(gè)月。冬季出生，近2日經(jīng)常出現(xiàn)面部、四肢抽動(dòng)，雙眼上翻，每次持續(xù)數(shù)10秒,

1日數(shù)次，可自然緩解，發(fā)作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。

30.該患兒最可能的診斷是

A.嬰兒痙攣癥

B.低血糖癥

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.低血鎂癥

E.甲狀旁腺功能減低癥

31.就診過程中，該患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫。錯(cuò)誤的處理是

A.靜注地西泮

B.吸氧

C.緩慢靜注葡萄糖酸鈣

D.肌注維生素D

E.保持呼吸道通暢

31答案將A改為D

18.

原題P515

26.35周男嬰，出生體重1.5kg,出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是

A.31℃

B.32℃

C.33℃

D.34℃

E.35C

原答案及解析P101526.【答案】E

【解析】早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的中性溫度來調(diào)節(jié)保暖箱溫度。

不同初生體重新生兒的中性溫度

初生體中性溫度

重（kg）35℃34℃33℃32℃

初生1010天以3周以5周以

1

天內(nèi)后后后

初生1010天4周以

1.5—

大內(nèi)以后后

初生22天以3周以

2—

天內(nèi)后后

初生22天以