靶點(diǎn)穿刺技術(shù)在脊柱內(nèi)鏡治療重度游離型腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用課件

此ppt下載后可自行編輯靶點(diǎn)穿刺技術(shù)在脊柱內(nèi)鏡治療重度游離型腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用脊神經(jīng)和硬膜囊根袖節(jié)段血管脊柱分支交通靜脈脊神經(jīng)脊膜返支淋巴管脂肪組織椎間孔內(nèi)韌帶椎間孔的邊界和內(nèi)容物2024/2/28出口根行走根纖維環(huán)髓核上關(guān)節(jié)突硬膜囊經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）手術(shù)路徑2024/2/282024/2/28經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)概念YESS技術(shù)：內(nèi)外TESSYS技術(shù)：外內(nèi)簡(jiǎn)式技術(shù)：

后縱韌帶下內(nèi)YESS：inside-out技術(shù)2024/2/28適應(yīng)癥包容型后縱韌帶下型椎間孔型極外側(cè)型間盤源性腰痛TESSYS：outside-in技術(shù)2024/2/28適應(yīng)癥（幾乎所有類型）巨大型脫出型游離型骨化形成側(cè)隱窩及椎間孔狹窄開放術(shù)后復(fù)發(fā)型簡(jiǎn)式技術(shù)：PLL-in2024/2/28適應(yīng)癥

后縱韌帶下型脫出型中央型靶點(diǎn)技術(shù)禁忌癥腰椎滑脫中央性骨性椎管狹窄癥精神紊亂重要臟器功能不全及有出

血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦困難病例椎管狹窄退變性側(cè)彎畸形椎間盤頭端移位高髂嵴、椎板間隙狹窄的L5/S1肥胖患者鈣化型經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）的禁忌癥2024/2/28優(yōu)越性：創(chuàng)傷小出血少腰椎解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)保持好恢復(fù)快鏡下組織結(jié)構(gòu)顯露清晰可發(fā)展成日間門診手術(shù)2024/2/28應(yīng)用局限性：對(duì)操作技術(shù)要求高、學(xué)習(xí)曲線陡峭適應(yīng)癥的局限性有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)射線對(duì)醫(yī)患雙方的危害2024/2/28腰椎正側(cè)位片（術(shù)前）2024/2/28病例一患者何XX，43歲男性，因左側(cè)腰腿痛1年，加重伴行走困難1周入院MRI（術(shù)前）2024/2/28病例CT橫斷位（腰5/骶1）2024/2/28病例左側(cè)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下L5/S1髓核摘除術(shù)術(shù)中穿刺2024/2/28入院診斷：腰5/骶1椎間突出癥（巨大型）病例鏡下摘除的髓核組織手術(shù)切口2024/2/28病例術(shù)后MRI術(shù)前MRI2024/2/28病例腰椎正側(cè)位片（術(shù)前）2024/2/28病例患者張XX，32歲男性，因“腰痛并右下肢放射痛1+年，加重并活動(dòng)受限1+月”入院；MRI（術(shù)前）2024/2/28病例二CT橫斷位（腰4/5）2024/2/28病例入院診斷：腰4/5椎間突出癥（巨大型）右側(cè)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下L4/5髓核摘除術(shù)2024/2/28病例術(shù)后MRI術(shù)前MRI2024/2/28病例腰椎正側(cè)位片（術(shù)前）2024/2/28病例三患者唐XX，61歲男性，因“腰痛1+年，伴左下肢放射痛、麻木、活動(dòng)受限8+月”入院MRI（術(shù)前）2024/2/28病例CT橫斷位（腰3/4）2024/2/28病例入院診斷：腰3/4椎間突出癥左側(cè)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下L3/4髓核摘除術(shù)術(shù)中穿刺2024/2/28病例鏡下摘除的髓核組織手術(shù)切口2024/2/28病例術(shù)后MRI術(shù)前MRI2024/2/28病例腰椎X片（術(shù)前）2024/2/28病例四患者陽(yáng)XX,

55歲女性，因“腰背部伴左下肢放射痛半年余，再發(fā)加重并活動(dòng)受限1周”入院；既往有L4/5單純髓核摘除術(shù)；

MRI（術(shù)前）2024/2/28病例CT橫斷位（腰4/5）2024/2/28病例左側(cè)椎間孔入路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰4/5髓核摘除術(shù)術(shù)中穿刺2024/2/28病例手術(shù)切口大體觀2024/2/28孔鏡傷口陳舊開放傷口病例術(shù)后MRI術(shù)前MRI2024/2/28病例腰椎正側(cè)位片（術(shù)前）2024/2/28病例五患者鄧XX，女性，22歲，病程:因“腰背痛半年，加重伴左下肢疼痛、麻木1月”入院CT（術(shù)前）2024/2/28病例五MRI（術(shù)前）2024/2/28病例2024/2/28病例五左側(cè)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下L5/S1髓核摘除術(shù)入院診斷：L5/S1椎間突出癥（巨大型）鏡下摘除的髓核組織手術(shù)切口術(shù)后MRI術(shù)前MRI2024/2/28病例術(shù)后5月MRI腰椎正側(cè)位片（術(shù)前）2024/2/28病例六患者張XX，男性，76歲，病程:因“左下肢麻木數(shù)月，加重伴跛行1月余”入院；CT（術(shù)前）2024/2/28病例MRI（術(shù)前）2024/2/28病例六2024/2/28病例六入院診斷：L5/S1椎間突出癥（向上脫出型）右側(cè)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下L5/S1髓核摘除術(shù)頭側(cè)2024/2/28病例入院診斷：L5/S1椎間突出癥（向上脫出型）右側(cè)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下L5/S1髓核摘除術(shù)鏡下摘除的髓核組織MRI（術(shù)后）2024/2/28病例MRI（術(shù)前）腰椎X片（術(shù)前）2024/2/28病例七患者陽(yáng)某,男，48歲，因“左側(cè)腰腿痛1月，加重伴右下肢放射性疼痛5天”入院MRI（術(shù)前）2024/2/28病例MRI增強(qiáng)（術(shù)前）2024/2/28病例2024/2/28入院診斷：腰4/5椎間突出癥（脫垂游離型）病例七左側(cè)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下L4/5髓核摘除術(shù)MRI（術(shù)后）2024/2/28病例MRI（術(shù)前）腰椎X片（術(shù)前）病例八患者周某，75歲女性，因“反復(fù)腰骶部疼痛伴右下肢疼痛2年，加重伴左下肢疼痛10天”入院

CT橫斷位（腰4/5左側(cè)）病例CT橫斷位（腰4/5右側(cè)）病例病例MRI橫斷位（腰4/5左側(cè)）病例MRI橫斷位（腰4/5右側(cè)）病例MRI平掃增強(qiáng)MRI增強(qiáng)MRI病例一期右側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡下腰4/5髓核摘除術(shù)病例一期右側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡下腰4/5髓核摘除術(shù)病例第一次術(shù)后MRI術(shù)前MRI病例二期左側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡下腰4/5髓核摘除術(shù)病例二期左側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡下腰4/5髓核摘除術(shù)病例術(shù)前CT第二次術(shù)后CT病例術(shù)前MRI第二次術(shù)后MRI手術(shù)體會(huì)：

一、嚴(yán)格手術(shù)指征

盡管目前PELD對(duì)各種腰椎退行性疾病的治療具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。切不可把其當(dāng)做萬(wàn)能技術(shù)，隨意擴(kuò)大手術(shù)指征可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)失敗率。

二、手術(shù)入路選擇

術(shù)前仔細(xì)閱片，選取合適的手術(shù)入路也非常重要；三、術(shù)前設(shè)計(jì)仔細(xì)分析患者的MRI、CT及CR片，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料，確定責(zé)任節(jié)段及責(zé)任根，然后再確定穿刺位置及穿刺角度（移行椎）。

四、靶點(diǎn)穿刺

靶點(diǎn)穿刺是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)在C臂引導(dǎo)下逐步穿刺到靶點(diǎn)位置。

五、熟悉C臂下的相關(guān)解剖棘突、橫突、椎板、椎間隙、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根等。

六、熟悉鏡下結(jié)構(gòu)硬膜囊、神經(jīng)根、髓核、纖維環(huán)、后縱韌帶、多裂肌、血管等。髓核（椎間盤造影、亞甲藍(lán)染色，有助于“髓核”的識(shí)別）后縱韌帶神經(jīng)根

七、判斷減壓是否徹底

1、鏡下可見神經(jīng)根隨硬膜囊有明顯波動(dòng)；

2、患者咳嗽或突然改變水壓可見神經(jīng)根及硬膜囊有明顯搏動(dòng)；

3、鏡下剝離子搏動(dòng)神經(jīng)根，可判斷其活動(dòng)度；

4、術(shù)中直腿抬高，可見神經(jīng)根活動(dòng)度好，且無(wú)明顯下肢神經(jīng)根放射癥狀；

5、減壓后神經(jīng)根表面血管有出血

八、術(shù)中出血和止血

工作套管壓迫；電凝止血；加大水壓；暫停手術(shù)3~5min，待其自凝應(yīng)用可吸收止血紗布或明膠海綿填塞；必要時(shí)術(shù)后放置引流管

九、纖維環(huán)