農(nóng)村水電站安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表_第1頁
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附件3農(nóng)村水電站安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表申請單位：申請性質(zhì)：等級：申請日期：年月日中華人民共和國水利部制申請表填報說明1、“申請單位”填寫申請單位完整名稱并加蓋申請單位印章。2、“申請性質(zhì)”為“初次評審”或“復(fù)評”。“等級”為“一級”、“二級”或“三級”。3、“單位性質(zhì)”為：國有、集體、股份制、私營、混合（中外合資、中外合作）、外商獨資。4、沒有上級主管單位的，“上級主管單位意見”不填。5、本表一式六份，申請單位、各級主管部門各存檔一份。農(nóng)村水電站安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表

申請單位地址單位性質(zhì)職工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機電子信箱安全監(jiān)管單位責(zé)任人及職務(wù)裝機容量kW/臺數(shù)設(shè)計年發(fā)電量萬kW·h壩型、壩高m總庫容萬m3開發(fā)方式□壩式□引水式□混合式本次申請□初次評審□復(fù)評□一級□二級□三級單位自主評定得分：單位自主評定結(jié)論：法定代表人(簽名)：（申請單位印章）年月日上級主管單位意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（主管單位印章）年月日縣（市）水行政主管部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（單位印章）年月日市（州）水行政主管部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（單位印章）年月日省（區(qū)、市）水行政主管部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（單位印章）年月日水利部審核意見：部門負(fù)責(zé)人（簽名）（單位印章）

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