中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)解析 (48)：理氣劑

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)方劑學(xué)——第十二單元理氣劑細(xì)目一概述

要點(diǎn)一理氣劑的適用范圍

理氣劑適用于氣滯或氣逆證。

要點(diǎn)二理氣劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

注意辨別氣滯與氣逆。理氣劑多辛燥傷津耗氣，勿使過(guò)劑。年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。細(xì)目二行氣

要點(diǎn)一越鞠丸（芎術(shù)丸）《丹溪心法》

【組成】香附川芎蒼術(shù)梔子神曲各等分

【功用】行氣解郁。

【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消?！窘M方原理】

香附治氣郁，川芎治血郁，梔子治火郁，

蒼術(shù)治濕郁，神曲治食郁。

因痰郁由氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁得解，故不另用治痰之品。

方歌：越鞠丸治六般郁，氣血痰火食濕因，

芎蒼香附兼梔曲，氣暢郁舒痛悶伸

趣記：越鞠神父治兇豬。

越鞠神附梔芎術(shù)。要點(diǎn)二枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》

【組成】枳實(shí)四枚厚樸四兩薤白半升桂枝一兩瓜蔞一枚

【功用】通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。

【主治】胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【組方原理】

君：瓜蔞—滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹；

薤白—通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒。

臣：枳實(shí)—下氣破結(jié)，消痞除滿；

厚樸—燥濕化痰，下氣除滿。

佐：桂枝—通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_。【鑒別】枳實(shí)薤白桂枝湯與瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯均有通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰之功。

瓜蔞薤白白酒湯以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰為主，適于胸痹而痰濁較輕者；

瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)之力較大，適于胸痹而痰濁較盛者；

枳實(shí)薤白桂枝湯通陽(yáng)散結(jié)之力尤大，并能下氣祛痰，消痞除滿，用以治胸痹而痰氣互結(jié)較甚，胸中痞滿，并有逆氣從脅下上沖心胸者。要點(diǎn)三半夏厚樸湯《金匱要略》

【組成】半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩蘇葉二兩

【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。

【主治】痰氣互結(jié)之梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。

【組方原理】

君：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃。

臣：厚樸—行氣開(kāi)郁，下氣除滿。

佐：生姜—降逆消痰；茯苓—滲濕健脾。

使：蘇葉—芳香疏散，開(kāi)郁散結(jié)，并能引藥上行。

方歌：半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，

痰凝氣聚成梅核，降逆開(kāi)郁氣自舒

趣記：梅核氣生下后舒服。

梅核氣生夏厚蘇茯。要點(diǎn)四厚樸溫中湯《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】厚樸陳皮各一兩甘草（炙）茯苓草豆蔻仁木香各五錢(qián)干姜七分

【用法】加姜水煎。

【功用】行氣除滿，溫中燥濕。

【主治】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。

【組方原理】

君：厚樸—行氣消脹。

臣：草豆蔻—燥濕行氣，溫中散寒；

橘皮、木香—行氣寬中散寒。

佐：干姜、生姜—溫中散寒；

茯苓、炙甘草—健脾滲濕和中。

使：炙甘草—調(diào)藥。

方歌：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停，

煎服加姜治腹痛，虛寒脹滿用皆靈。

【鑒別】

厚樸溫中湯與理中丸均有溫中散寒之功。

厚樸溫中湯以行氣燥濕為主，主治脾胃寒濕氣滯之證；

理中丸則溫中補(bǔ)虛并重，而無(wú)行氣之功，主治中焦虛寒證。要點(diǎn)五天臺(tái)烏藥散《圣濟(jì)總錄》

【組成】烏藥木香茴香青橘皮高良姜各半兩檳榔二個(gè)楝實(shí)十個(gè)巴豆（同楝實(shí)二味用麩一升炒，候麩黑色，揀去巴豆并麩不用）七十粒

【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。亦治婦女痛經(jīng)、瘕聚。

【組方原理】

君：烏藥—疏肝行氣，散寒止痛。

臣；青皮—疏肝行氣，木香—理氣止痛；茴香—暖肝散寒，良姜—散寒止痛。

佐：檳榔—下氣導(dǎo)滯；川楝子—理氣止痛

方歌：天臺(tái)烏藥木茴香，青姜巴豆制楝榔，

行氣疏肝散寒痛，寒滯疝痛酒調(diào)嘗。

趣記：天臺(tái)五妖想練兵，回想把良將請(qǐng)。

天臺(tái)烏藥香楝檳，茴香巴良姜青。

【鑒別】天臺(tái)烏藥散與橘核丸均能入肝行氣止痛，治療疝氣疼痛。

天臺(tái)烏藥散功專(zhuān)行氣散寒，適于寒凝氣滯之小腸疝氣，以少腹痛引睪丸，偏墜腫脹為特征；

橘核丸兼能活血軟堅(jiān)散結(jié)，主治寒濕客于肝脈，肝經(jīng)氣血凝滯之疝，以睪丸腫脹硬痛為特征。要點(diǎn)六曖肝煎《景岳全書(shū)》

【組成】當(dāng)歸二錢(qián)枸杞子三錢(qián)小茴香二錢(qián)肉桂一錢(qián)烏藥二錢(qián)沉香一錢(qián)茯苓二錢(qián)

【用法】加生姜水煎服。

【功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。

【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜曖，舌淡苔白，脈沉遲。

【組方原理】

君：肉桂—溫腎曖肝，祛寒止痛；

小茴香—暖肝散寒，理氣止痛。

臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)肝，枸杞子—補(bǔ)肝益腎；

烏藥、沉香—散寒行氣止痛。

佐：茯苓—滲濕健脾，生姜—散寒和胃。

方歌：暖肝煎中桂茴香，歸杞烏沉茯加姜，

溫補(bǔ)肝腎散寒氣，肝腎虛寒疝痛康

趣記：狗肉烏龜香（又）香，（加點(diǎn)）茯苓和生姜。

枸肉烏歸香（又）香，（加點(diǎn)）茯苓和生姜。

【鑒別】

暖肝煎與一貫煎均可治療疝氣。

暖肝煎所治之疝乃因肝腎陰寒，氣機(jī)阻滯所致。

一貫煎所治之疝乃因肝腎陰虛，肝氣郁滯所致。細(xì)目三降氣

要點(diǎn)一蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》

【組成】紫蘇子半夏各二兩半當(dāng)歸一兩半甘草二兩前胡厚樸各一兩肉桂一兩半

【用法】加姜棗、蘇葉，水煎服。

【功用】降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】上實(shí)下虛喘咳證?？却刀?，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。【組方原理】

君：紫蘇子—降氣平喘，祛痰止咳。

臣：半夏—燥濕化痰降逆，厚樸—下氣寬胸除滿，

前胡—下氣祛痰止咳。

肉桂—溫補(bǔ)下元，納氣平喘；當(dāng)歸—養(yǎng)血潤(rùn)燥

佐：生姜、蘇葉—散寒宣肺。

使：甘草、大棗—和中調(diào)藥。

方歌：蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，

肉桂納氣歸調(diào)血，上實(shí)下虛痰喘康

趣記：蘇大官盛夏前后歸國(guó)。

蘇大官生夏前厚歸國(guó)。要點(diǎn)二定喘湯《攝生眾妙方》

【組成】白果二十一枚麻黃三錢(qián)蘇子二錢(qián)甘草一錢(qián)款冬花三錢(qián)杏仁一錢(qián)五分桑白皮三錢(qián)黃芩一錢(qián)五分法制半夏三錢(qián)

【功用】宣降肺氣，清熱化痰。

【主治】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之喘證?？却刀鄽饧?，痰稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！窘M方原理】

君：麻黃—宣肺散邪，白果—斂肺定喘

臣：蘇子、杏仁、半夏、款冬花——降氣平喘，止咳祛痰。

佐：桑白皮、黃芩—清瀉肺熱，止咳平喘。

使：甘草—調(diào)和諸藥。

方歌：定喘白果與麻黃，蘇子夏款杏草囊，

清熱瀉火桑白芩，宣肺平喘效力彰

趣記：秦老用果子麻花拌杏仁霜。

芩老－果子麻花半杏仁桑。要點(diǎn)三旋覆代赭湯《傷寒論》

【組成】旋覆花三兩人參二兩生姜五兩代赭石一兩炙甘草三兩半夏半升大棗十二枚

【功用】降逆化痰，益氣和胃。

【主治】胃虛痰阻氣逆證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃呃逆，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑?！窘M方原理】

君：旋覆花—下氣消痰，降逆止噫。

臣：代赭石—善鎮(zhèn)沖逆；半夏—祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜—和胃降逆以止嘔，宣散水氣以祛痰，共為藥。

佐：人參、大棗、炙甘草—益氣補(bǔ)脾養(yǎng)胃，為藥。使：炙甘草—調(diào)藥。

方歌：旋覆代赭重用姜，半夏人參甘棗嘗，

降逆化痰益胃氣，胃虛痰阻痞噯康。

趣記：旋覆代赭嚇三人。

旋覆代赭夏三人。

【鑒別】旋覆代赭湯與吳茱萸湯均治胃虛氣逆之嘔吐。

旋覆代赭湯重在降逆，主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻之心下痞硬，噫氣不除；

吳茱萸湯重在溫中降逆，主治中焦虛寒，胃氣失和之嘔吐。要點(diǎn)四橘皮竹茹湯《金匱要略》

【組成】橘皮二升竹茹二升大棗三十枚生姜半斤甘草五兩人參一兩

【功用】降逆止呃，益氣清熱。

【主治】胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)?！窘M方原理】

君：橘皮—行氣和胃以止呃；竹茹—清熱安胃以止嘔。

臣：人參—益氣補(bǔ)虛；生姜—和胃止嘔。

佐使：甘草、大棗—補(bǔ)中調(diào)藥。

【鑒別】橘皮竹茹湯與丁香柿蒂湯均具降逆止嘔、益氣養(yǎng)胃之功。

橘皮竹茹湯以清熱降逆為主，主治胃虛有熱之呃逆；

丁香柿蒂湯則以溫胃降逆為主，主治胃虛呃逆偏于寒者。行氣功效主治越鞠丸行氣解郁六郁證枳實(shí)薤白桂枝湯通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化