限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的應(yīng)用課件

限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的應(yīng)用作者：汪芬指導(dǎo)老師：王葉飛2/29/2024內(nèi)容限制性液體復(fù)蘇的概念1臨床治療研究2復(fù)蘇液的選擇3復(fù)蘇終點(diǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)42/29/2024限制性液體復(fù)蘇概念

限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇，是指機(jī)體有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克，通過(guò)控制補(bǔ)液的速度以及補(bǔ)液量，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)較低的水平內(nèi)，直至徹底的止血。2/29/2024

傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇觀念認(rèn)為，對(duì)于失血性休克患者應(yīng)該在第一時(shí)間建立靜脈通道，快速、大量補(bǔ)液，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)機(jī)體的有效循環(huán)血容量，使血壓恢復(fù)至正常水平，來(lái)保證機(jī)體的供血以及供氧，這種快速、大量的補(bǔ)液又被稱之為即刻積極復(fù)蘇。區(qū)別陶瑩瑩研究發(fā)現(xiàn)大量的液體輸入導(dǎo)致了血液稀釋，影響了凝血功能，加重出血，增加了并發(fā)癥，最終導(dǎo)致病死率增加。2/29/2024這種限制性補(bǔ)液的目的就是通過(guò)限制補(bǔ)液量，使機(jī)體的血壓維持在既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng)，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)檠a(bǔ)液量過(guò)快、過(guò)多，擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境。這種補(bǔ)液方式同時(shí)可以避免出血加劇，減輕由創(chuàng)傷引起的全身反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至器官功能障礙（MODS），最終降低病死率。限制性液體復(fù)蘇2/29/20241.臨床的治療研究陳明將72例失血性休克患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)液體復(fù)蘇組（傳統(tǒng)組）和限制性液體復(fù)蘇組（限制組）進(jìn)行治療：傳統(tǒng)組治療37例死亡7例死亡率18.9%限制組治療35例死亡4例死亡率11.4%2/29/20242.臨床治療研究

DICARDSMODSARF充分液體復(fù)蘇病死率31.1%20.3%33.8%39.2%14.9%限制性液體復(fù)蘇病死率17.1%11.8%17.1%18.4%13.2%黃善灶對(duì)243例創(chuàng)傷失血性休克病人進(jìn)行充分液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇，比較兩組如下：2/29/20243.臨床治療研究張吉新等回顧性分析了536例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克病人的液體復(fù)蘇方法，比較如下：治愈率%病死率%MODSARDS常規(guī)液體復(fù)蘇組282例63.5%36.5%35.1%23.8%限制性液體復(fù)蘇組254例82.7%17.3%16.5%8.7%。

以上3項(xiàng)不同的臨床研究表明，無(wú)論是治愈率、病死率，還是并發(fā)癥的發(fā)生率限制性液體復(fù)蘇比傳統(tǒng)液體復(fù)蘇都有明顯的臨床治療優(yōu)勢(shì)。2/29/20241.復(fù)蘇液的選擇晶體液：生理鹽水，林格液，乳酸林格及高滲鹽等

主張理由：費(fèi)用低、糾正脫水和低鈉血癥、擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量、保護(hù)腎，一般無(wú)不良反應(yīng)

反對(duì)理由：擴(kuò)容效果差、半衰期短、需大量輸液、可能引起血中白蛋白、凝血因子過(guò)分稀釋增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率2/29/20242.復(fù)蘇液的選擇膠體液：右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白血液制品等主張理由：膠體在血管內(nèi)擴(kuò)容能力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)。

反對(duì)理由：膠體可降低腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制凝血和免疫功能，有一定的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率，因此主張根據(jù)病情合理使用。2/29/2024復(fù)蘇液的選擇1.7.5%氯化鈉溶液2.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液3.羥乙基淀粉趙中江等通過(guò)臨床證實(shí)了小劑量高滲鹽水復(fù)蘇可以減輕未控制創(chuàng)傷失血性休克的并發(fā)癥和病死率，值得臨床推廣。彭祝君等研究指出，早期應(yīng)用高滲鹽水能降低重度顱腦損傷并創(chuàng)傷失血性休克病人的病死率，改善預(yù)后。朱紅軍等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究也證明，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克病人是安全、有效、可靠的。李濤通過(guò)不同分子質(zhì)量的羥乙基淀粉對(duì)失血性休克的模型大鼠的作用，結(jié)果顯示，不同相對(duì)分子質(zhì)量的羥乙基淀粉均有明顯的抗失血性休克作用，其中以200效果最明顯。2/29/2024

彭艷等將62例失血性休克患者隨機(jī)分成限制性液體復(fù)蘇組和傳統(tǒng)液體復(fù)蘇組進(jìn)行治療。輸液量輸液量治愈率病死率限制性液體復(fù)蘇組1802±31383.9%16.1%傳統(tǒng)液體復(fù)蘇組2790±53671%29%

2/29/2024復(fù)蘇終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法以血壓、心率、中心靜脈壓、心排血量、尿量作為灌注充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)。目前大部分的研究趨向于采用新的評(píng)價(jià)方法，即血乳酸（BL）、內(nèi)皮素（ET）、堿剩余（BE）。評(píng)價(jià)指標(biāo)血乳酸內(nèi)皮素堿剩余血液乳酸的正常值為1-2mmol/L,其水平的高低能直接反映機(jī)體的無(wú)氧代謝情況。血液動(dòng)脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復(fù)蘇終點(diǎn)的指標(biāo)之一內(nèi)皮素是評(píng)價(jià)休克患者的組織氧供和氧攝取的另一個(gè)較好指標(biāo)，很多學(xué)者建議把此指標(biāo)作為復(fù)蘇終點(diǎn)的指標(biāo)。韋世奎等研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果，與持續(xù)性低堿剩余相比，持續(xù)性高堿剩余具有較低的氧耗和較低的氧利用，且MODS的發(fā)生率和病死率也明顯提高。2/29/2024小結(jié)失血性休克的液體復(fù)蘇療法是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，需要正確判斷及全面分析，越來(lái)越多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐支持限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的大量液體復(fù)蘇。但對(duì)于限制性液體復(fù)蘇的臨床研究還要做大量的研究和實(shí)踐，仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究以獲取更加有力的證據(jù)，以便規(guī)范治療。2/29/2024參考文獻(xiàn)[1]陶瑩瑩.限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的治療與護(hù)理研究[J].健康必讀雜志，2010，（10）：143[2]趙雙彪，尹剛，寧曄，等.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)作出血休克中的應(yīng)用研究?jī)r(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2007，（4）：222[3]翟光維，邢彩霞.失血性休克的液體復(fù)蘇[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（12）：70-72[4]彭艷，彭雪剛，文剛，等.兩種復(fù)蘇方式在搶救多發(fā)性失血性休克中的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1263-1264[5]陳明.應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（19）：299-301[6]黃善灶.限制性液體復(fù)蘇治療嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克臨床分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（3）：379-380[7]張吉新，李士華，畢寶林，等.創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（3）：200-202[8]支