水鈉失調(diào)患者的護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯水鈉失調(diào)患者的護(hù)理測試1、成年男性、女性、嬰兒總體液量占體重？2、一般成人24h水的出入量為3、血清鈉的平衡：4、血清鉀濃度的平衡：5、電解質(zhì)平衡6、PH值、緩沖系統(tǒng)中最重要的緩沖對7、滲透壓這是腫么啦？病例分析：張先生，45歲，門診擬“急性腸梗阻”收入院。張先生自述不口渴，尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，P100次/分，BP110/75mmHg。實驗室檢查結(jié)果顯示：Hb170g/L,RBC6.2×1012/L,鉀離子3.8mmol/L,Na+142mmol/l,尿比重1.028。你是普外科護(hù)士，今天是你值班，需按醫(yī)囑輸入好幾種液體。請思考：1.張先生存在的主要護(hù)理問題是什么？2.應(yīng)該先給張先生輸入何種液體？一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理

水和鈉既可按比例丟失，也可失水多于失鈉，或失水少于失鈉。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)不同，水和鈉代謝紊亂可分為可分為：①等滲性缺水②低滲性缺水③高滲性缺水④水中毒水、電解質(zhì)和酸堿失衡是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為：1.容量失調(diào)：等滲性體液減少或增加2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液量增加或減少3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液中離子成分改變不同類型缺水的特點缺水類型丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)實驗室檢查等滲性等比鈉、水腸瘺舌干，不渴血濃縮，血鈉正常低滲性失鈉＞失水慢性腸梗阻神志差，不渴血鈉↓高滲性失水＞失鈉食管癌梗阻有口渴血鈉↑（一）、等滲性缺水病人的護(hù)理

等滲性缺水（isotonicdehydration）又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型，水與鈉等比例消失。血清鈉仍在正常范圍內(nèi)135～145mmol/L，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。病因

①消化液急性丟失：如大量嘔吐、腸瘺等。②體液大量丟失：如急性腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷早期等。

病理生理：

等滲性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少。代償機制：體液喪失→腎小球、遠(yuǎn)曲小管→壓力、鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收增加→循環(huán)血量增加臨床表現(xiàn)

（1）缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。（2）缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。（3）短時間喪失5%—血容量不足癥狀；繼續(xù)喪失6-7%—休克表現(xiàn)明顯、血壓下降。輔助檢查（1）實驗室檢查：①尿液檢查：尿比重增高；②血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍。紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積增高（血液濃縮現(xiàn)象）③血清鈉離子，氯離子含量一般無明顯降低，在正常范圍內(nèi)。（2）中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O，提示容血量不足。處理原則1.一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補充血容量。

大量補充等滲鹽水時，應(yīng)警惕高氯性酸中毒

平衡鹽溶液：常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，優(yōu)選2.缺水糾正后注意補鉀，一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后開始補鉀。護(hù)理評估1.健康史年齡、體重、生活習(xí)慣等，了解各種因素：嘔吐、失血、腹瀉、腸漏2.身體狀況有無等滲性缺水的臨床表現(xiàn)等癥狀。護(hù)理診斷1.體液不足2.有受傷的危險與意識障礙、低血壓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉及創(chuàng)面感染等應(yīng)激導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。護(hù)理措施維持正常體液量1.去除病因2.實施液體療法嚴(yán)格遵循定量、定性、定時的原則。先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖見尿補鉀

（1）定量：1）生理需要量：正常成人每日2000～2500ml.2)已喪失量（L）：失水量達(dá)5%者靜脈快速滴注：3000ml（按體重60kg）3）繼續(xù)喪失量：出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液1000ml第1天補液量＝生理需要量＋1/2累計損失量。第2天補液量＝生理需要量＋1/2累計損失量＋前1天繼續(xù)損失量。第3天補液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量

（2）定性：補液性質(zhì)原則上是“缺什么，補什么”。等滲性缺水補充等滲鹽溶液（3）定時：應(yīng)按照先快后慢的原則進(jìn)行補液，即第一個8小時補充總量的1/2,剩余1/2總量在后18小時內(nèi)均勻輸入。先快后慢：特殊藥物控制滴速先晶后膠：晶體溶液：復(fù)方乳酸氫化鈉溶液、等滲鹽水膠體溶液：血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐先鹽后糖：見尿補鉀：交替輸入補液監(jiān)測：

①生命體征②精神狀態(tài)③缺水征象④尿量、尿比重⑤中心靜脈壓⑥出入量記錄減少受傷的危險心理護(hù)理改善營養(yǎng)狀況攝入含有豐富蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物提問---等滲性缺水病因(P8)臨床表現(xiàn)（p8）治療要點（p8）補液原則（p12）補液:定量:?

定性？定時？

（二）、高滲性缺水病人的護(hù)理

高滲性缺水（hypertonicdehydration）又稱原發(fā)性缺水，以水的丟失為主，失水＞失鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，[Na+]＞150mmol/L，滲透壓濃度＞310mmol/l(正常值：290～310mmol/l)病因與病理生理

1.病因：①水?dāng)z入不足：喪失渴感、進(jìn)食困難②水排出過多：高熱大量出汗、大量排尿2.高滲性缺水----病理生理

失水>失鈉細(xì)胞外滲透壓↑細(xì)胞外溶液量↓口渴血鈉↑ADH↑尿量↓細(xì)胞內(nèi)水外移腦細(xì)胞脫水血容量↓血壓↓脫水熱高滲性脫水特點：基本發(fā)病環(huán)節(jié)是細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但主要的脫水部位是細(xì)胞內(nèi)液臨床表現(xiàn)根據(jù)缺水程度分為三度：輕度缺水：失水量為體重的2%～4%，口渴中度缺水：失水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少、尿比重升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。輔助檢查實驗室檢查：

[Na+]＞150mmol/l血漿滲透壓＞310mmol/l

尿比重、Hb、血細(xì)胞比容輕度升高處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。液體種類：5%葡萄糖溶液、0.45%低滲鹽水補水量（ml）=（測得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4體重60kg男性病人血鈉濃度為155mmol/L,則補水量=？除此之外，還包括每天正常的需要量約2000ml補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，2d補足補水同時適當(dāng)補鈉護(hù)理評估1.健康史

了解是否存在水分丟失過多、攝取不足等各種危險因素2.身體狀況是否有高滲性缺水的臨床表現(xiàn)等情況。

護(hù)理診斷體液不足與大量喪失體液或攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān)潛在并發(fā)癥：體位性低血壓和腦損傷護(hù)理措施維持正常液體量1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；2）當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量＜30ml→發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥4）補液過程中，注意體循環(huán)負(fù)荷過重、肺水腫發(fā)生5）補充5%Gs時要監(jiān)測血糖；6）應(yīng)用利尿劑時注意補鉀。維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷

監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。（三）、低滲性缺水病人的護(hù)理

低滲性缺水（hypotonicdehydration）又稱慢性或繼發(fā)性缺水。失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L。丟失過多經(jīng)腎丟失→使用利尿劑

丟失消化液---------嘔吐或腹瀉胸水或腹水腎外丟失經(jīng)皮膚丟失液體----燒傷病因和病理生理

1.病因①消化液大量持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、慢性胃腸梗阻②大面積創(chuàng)面的慢性滲出③從尿中排出大量水：尿崩、利尿④補鈉不足：治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉⑤其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水低滲性缺水失鈉>失水細(xì)胞外液滲透壓↓ADH↓尿量（-）細(xì)胞外水內(nèi)移細(xì)胞外液量↓組織液↓血容量↓腦細(xì)胞腫脹血鈉↓脫水癥尿量↓低血壓↓細(xì)胞外水內(nèi)移主要的脫水部位是細(xì)胞外液患者極容易出現(xiàn)脫水癥和循環(huán)衰竭病理生理失鈉＞失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細(xì)胞外液滲透壓→細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)

代償機制：為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠(yuǎn)曲小管→水、氯再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿嚴(yán)重缺鈉時，細(xì)胞外液→內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞外液減少→細(xì)胞內(nèi)液水分增加→腦水腫臨床表現(xiàn)

與缺鈉程度有關(guān)，一般無口渴感，以周圍循環(huán)衰竭為特點。根據(jù)缺鈉程度分為三度：

輕度缺鈉：血清鈉135mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。0.5g/Kg.

中度缺鈉：血清鈉130mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。0.5-0.75g/kg.

重度缺鈉：血清鈉120mmol/L以下，病人神志不清，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。0.75-1.25g/kg.輔助檢查實驗室檢查1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L。2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少。

處理原則1.輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。2.重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值—測得值）×體重×0.6（女性0.5）補鈉速度：當(dāng)天補1/2鈉量+日需鈉量4.5g,其余量第二日補給。護(hù)理診斷體液不足與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鈉性休克知識缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識護(hù)理措施1）維持體液平衡密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。2）避免受傷及減輕頭痛

3）提供信息支持（四）、水中毒攝水＞排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多；2）腎衰，排尿減少；3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。病理生理攝水＞排水→細(xì)胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞內(nèi)液增加→細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細(xì)胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進(jìn)一步減少。（2）臨床表現(xiàn)

急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L2)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血漿滲透壓均降低。處理原則

1.輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。2.嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除。20%甘露醇或25%山梨