腎上腺功能課件

腎上腺功能課件匯報(bào)人：小無(wú)名31目錄腎上腺概述腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺功能異常疾病腎上腺功能檢查方法腎上腺功能異常治療策略01腎上腺概述腎上腺位于兩側(cè)腎臟的上方，左右各一，與腎臟共同包裹在腎周筋膜內(nèi)。位置腎上腺由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成，皮質(zhì)從外向內(nèi)又分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。結(jié)構(gòu)腎上腺位置與結(jié)構(gòu)主要分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和少量性激素，參與調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等。主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)心血管、呼吸和代謝等功能。腎上腺生理功能髓質(zhì)功能皮質(zhì)功能腎上腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，通過(guò)分泌多種激素參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理活動(dòng)。腎上腺與其他內(nèi)分泌腺體和器官之間存在相互調(diào)節(jié)和制約的關(guān)系，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。例如，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸是調(diào)節(jié)腎上腺功能的重要神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。腎上腺與內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系02腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，具有抗炎、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素性激素主要調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝，維持電解質(zhì)平衡。包括雄激素和雌激素，分別具有促進(jìn)男性和女性性器官發(fā)育、維持第二性征等作用。030201皮質(zhì)激素種類及作用

皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素。反饋調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)下丘腦和垂體的分泌活動(dòng)，維持體內(nèi)激素水平穩(wěn)定。應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)下，如下丘腦-垂體-腎上腺軸受到刺激，皮質(zhì)激素分泌迅速增加，以提高機(jī)體應(yīng)對(duì)能力。替代治療抗炎、抗休克治療免疫抑制治療局部用藥皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的替代治療，補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用，可用于治療自身免疫性疾病、器官移植后的抗排斥反應(yīng)等。利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗休克作用，治療嚴(yán)重感染、過(guò)敏性休克等疾病。皮質(zhì)激素類藥物可制成外用制劑，用于治療皮膚炎癥、過(guò)敏等局部病變。03腎上腺髓質(zhì)激素主要作用于心血管系統(tǒng)，使心跳加快、血管收縮，升高血壓；同時(shí)作用于肝臟和肌肉，促進(jìn)糖原分解，升高血糖。腎上腺素（Epinephrine）主要作用于血管平滑肌，使血管收縮，升高血壓；也能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。去甲腎上腺素（Norepinephrine）髓質(zhì)激素種類及作用當(dāng)機(jī)體遇到緊急情況時(shí)，交感神經(jīng)興奮，通過(guò)神經(jīng)纖維傳至腎上腺髓質(zhì)，促使其分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含有大量嗜鉻顆粒，可自發(fā)地、持續(xù)地釋放髓質(zhì)激素，這種釋放不受神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響。腎上腺髓質(zhì)自身調(diào)節(jié)血液中的兒茶酚胺（包括腎上腺素和去甲腎上腺素）可作用于腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞上的受體，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)髓質(zhì)激素的分泌。體液調(diào)節(jié)髓質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)機(jī)體遇到創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等有害刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)腎上腺髓質(zhì)激素分泌大量增加，以提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力。應(yīng)激反應(yīng)時(shí)髓質(zhì)激素分泌增加腎上腺髓質(zhì)激素通過(guò)作用于多個(gè)靶器官，如心血管、呼吸、代謝等系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行全方位的調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。髓質(zhì)激素參與應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)髓質(zhì)激素與應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系04腎上腺功能異常疾病包括向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋等，同時(shí)可能伴有高血壓、低血鉀等癥狀。臨床表現(xiàn)主要通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷，如檢測(cè)皮質(zhì)醇水平、腎上腺CT掃描等。診斷方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，如使用腎上腺酶抑制劑、切除腎上腺腫瘤等。治療措施腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)乏力、納差、體重減輕、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克等危象。臨床表現(xiàn)主要通過(guò)血液檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，如檢測(cè)皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。診斷方法主要采用激素替代治療，如口服或注射糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等。治療措施腎上腺皮質(zhì)功能減退嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞，可分泌大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、心悸、多汗等癥狀。診斷依靠影像學(xué)檢查如CT、MRI等，治療以手術(shù)切除為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤一種兒童常見(jiàn)的惡性腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)。臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、高血壓等。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢，治療以手術(shù)切除加放化療為主。其他罕見(jiàn)疾病如腎上腺髓質(zhì)增生、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，臨床表現(xiàn)各異，診斷依靠影像學(xué)檢查和病理活檢等手段。治療措施根據(jù)具體病情而定。腎上腺髓質(zhì)功能異常疾病05腎上腺功能檢查方法血液檢查包括電解質(zhì)、血糖、皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺等激素水平的測(cè)定，可以反映腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的功能狀態(tài)。尿液檢查包括24小時(shí)尿兒茶酚胺、尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮類固醇等指標(biāo)的測(cè)定，可用于輔助診斷腎上腺相關(guān)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查方法介紹CT檢查具有較高的密度分辨率，可清晰顯示腎上腺的形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是診斷腎上腺疾病的重要手段。B超檢查方便快捷，可用于初步篩查腎上腺病變，但對(duì)于較小或位置較深的病變可能難以發(fā)現(xiàn)。MRI檢查對(duì)于腎上腺疾病的診斷具有較高的軟組織分辨率，可多角度、多平面成像，有助于發(fā)現(xiàn)病變并確定其性質(zhì)。影像學(xué)檢查方法介紹123通過(guò)給予外源性糖皮質(zhì)激素地塞米松，觀察皮質(zhì)醇分泌是否被抑制，從而判斷腎上腺皮質(zhì)功能是否亢進(jìn)。地塞米松抑制試驗(yàn)通過(guò)比較臥位和立位時(shí)醛固酮和腎素的水平變化，可以判斷原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺疾病的可能性。醛固酮臥立位試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定尿液中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物如香草扁桃酸（VMA）的含量，可以間接反映腎上腺髓質(zhì)的分泌功能。兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測(cè)定功能試驗(yàn)方法及評(píng)價(jià)06腎上腺功能異常治療策略輕度至中度腎上腺功能亢進(jìn)，無(wú)法手術(shù)或術(shù)后輔助治療。藥物治療適應(yīng)癥腎上腺素能受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素合成酶抑制劑等。常用藥物定期監(jiān)測(cè)藥物療效及副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)藥物治療策略及注意事項(xiàng)手術(shù)治療適應(yīng)癥重度腎上腺功能亢進(jìn)、腫瘤、藥物治療無(wú)效或不能耐受者。術(shù)式選擇根據(jù)患者病情及具體情況，可選擇腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)等。注意事項(xiàng)術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后密切觀察患者生命體征及恢復(fù)情況。手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇患